體外沖擊波碎石術并發(fā)癥觀察

    作者：楊振濤,張萬峰,王貴平,丁曉暉　　作者單位：黑龍江省大慶龍南醫(yī)院泌尿外科
    體外沖擊波碎石是80年代興起的新技術，利用特殊設備產(chǎn)生沖擊波，從體外將結石瞄準擊碎，隨尿液排出體外。這種治療方法使大多數(shù)結石患者免受了手術之苦，使泌尿系結石的治療發(fā)生了全新的變化。但其術后會發(fā)生一些并發(fā)癥[1]，限制了碎石術的應用。如何避免減少其并發(fā)癥是值得研究的方向。我院對收治的231例行碎石治療患者的病例資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：本組231例泌尿系結石患者，其中男124例，女107例，年齡小的21歲，大78歲。所有患者ESWL治療前行B超、腹部平片(KUB)、肝、腎功能、血、尿常規(guī)及心電圖檢查等，其診斷均符合內科學診斷標準。其中腎結石98例，輸尿管結石87例，輸尿管混合腎結石46例。結石小的患者為0.4 mm×0.5 mm，大的為2.0 mm×1.8 mm。

　　1.2 方法：使用HX-902型液電式與HK-Ⅵ型電磁式體外沖擊波碎石機。碎石能量：電壓9～12 kV，沖擊頻率為40～60次/min，沖擊次數(shù)2 000～3 000次。兩次碎石間隔時間1～4周。術后進行常規(guī)護理，3周后進行復查。

　　2 結果

　　本組231例患者，其結石均有不同程度的破碎，治愈患者208例，治愈率為90%。其中產(chǎn)生并發(fā)癥的患者有75例，包括產(chǎn)生血尿患者41例，腹痛患者14例，尿路感染12例，輸尿管梗阻5例，腎包膜下血腫3例。

　　3 討論

　　3.1 血尿：在ESWL術后，產(chǎn)生血尿并發(fā)癥的發(fā)生率接近[1]。由于沖擊波對結石周圍黏膜損傷和排石時碎石屑對尿路黏膜的損傷，所以患者常常出現(xiàn)血尿的癥狀。其輕重程度與沖擊波能成正比。關于治療，對于輕者術后排尿2～4次后自動消失，而重者則在術后2～3 d消失。另外，本組有41例表現(xiàn)為輕微肉眼血尿。這種情況是ESWL術后正常表現(xiàn)的范圍，所以無須使用止血劑等處理，所有患者血尿均自行消失。但是需要囑咐肉眼血尿嚴重的患者臥床休息，并動態(tài)觀察其血尿變化，給予止血、抗感染等處理。

　　3.2 腹痛：腹痛是由與粉碎的結石在上尿路移動產(chǎn)生的刺激引起的。有可能合并炎性反應或結石一過性阻塞輸尿管導致機械性刺激輸尿管，使輸尿管平滑肌痙攣而致腎盂壓力急性增高引起疼痛[2]。另外，頑固性腎絞痛者警惕石街的發(fā)生。對于本組出現(xiàn)腹痛的14例患者，其中8例患者輕度疼痛，時間為1～7 d，之后隨著結石排出而自行緩解;而6例患者則出現(xiàn)嚴重腹痛伴惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，呈典型腎絞痛癥狀。給予Vit K、杜冷丁、抗生素等治療。需要注意的是腎輸尿管結石患者行ESWL后，應囑其多飲水、多活動以避免碎石渣在輸尿管內梗阻。

　　3.3 尿路感染：本組有12例患者伴有畏寒、尿路刺激征、腰痛等癥狀。在ESWL術后1～3 d出現(xiàn)發(fā)熱、血常規(guī)檢查白細胞、中性粒細胞增多，尿常規(guī)檢查有白細胞與膿細胞，應用抗生素3～7 d后癥狀消失。另外，對感染性結石患者，術前2～3 d應用抗生索治療，可以有效減少發(fā)熱及尿路感染的發(fā)生率。

　　3.4 “石街”：一般較大的結石，由于一次性粉碎后未形成粉沫狀碎石，碎石反而較多聚集于輸尿管內，加上輸尿管下段有炎癥和息肉等狹窄樣改變，使排石受阻，所以容易產(chǎn)生“石街”現(xiàn)象。注意“石街”一旦形成要及時處理：先應用解痙藥物或進行針灸、抗炎治療。對于癥狀較重者可再次急行ESWL治療，加上補液、利尿、擴張輸尿管等措施，可解除梗阻現(xiàn)象。另外，對于結石>2 cm的患者，碎石后宜采取治療體位，即頭低腰高，患側向下，臥床1～2 d。利用結石本身的重力及尿液的流動，使碎石顆粒隨尿流緩慢排出，可以避免大量碎石屑涌入輸尿管，減少在輸尿管內的堆積，避免“石街”現(xiàn)象。本組患者出現(xiàn)“石街”現(xiàn)象者5例，但是癥狀均較輕，經(jīng)按摩并行中藥治療后癥狀均緩解。

　　3.5 腎包膜下血腫：據(jù)文獻報道其原因是，在ESWL術后患者機體處于高凝狀態(tài)，而機體為維護凝血及纖溶之間的平衡產(chǎn)生繼發(fā)高纖溶現(xiàn)象，加上血管內皮的損害，使纖溶酶原激活物活性增加。另外，其拮抗物纖溶酶原激活抑制物明顯下降，導致纖維蛋白裂解產(chǎn)生大量纖維蛋白原降解產(chǎn)物，使得血尿及血腫形成[3]。本組3例患者在ESWL術后有不同程度的持續(xù)腰背部疼痛，行CT、B超檢查提示腎包膜下橢圓形液性暗區(qū)。之后經(jīng)臥床、止血、抗感染治療，所有3例患者在3 d后腰痛癥狀均緩解。

　　總之，體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復快、基本無痛苦等優(yōu)點，但臨床上常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以，如何避免或減少并發(fā)癥是應該注意的研究方向。