靜脈注射不同劑量鹽酸地爾硫卓治療快室率心房纖顫的觀察

【摘要】  目的：探討靜脈應用不同劑量地爾硫卓治療快速心房纖顫的臨床療效和安全性。方法：100例快速心房纖顫（排除預激綜合征合并房顫）患者，設對照組（18例），研究組按地爾硫卓0.05 mg/kg（20例）、0.15 mg／kg（22例）、0.25mg／kg（22例）、0.35 mg／kg（18例）四種不同劑量于 3 min內靜脈注射，觀察用藥時、后患者心率、血壓、心電圖及臨床癥狀。結果：不同劑量地爾硫卓對快速心房纖顫作用隨劑量增加而增大，以0.25 mg／kg顯效率大（90.9％），較0.05 mg/kg組、0.15 mg/kg組顯著（P分別<0.01，<0.05），且起效時間短，臨床癥狀明顯改善（P<0.01）；血壓隨劑量增加而逐漸下降。未發(fā)生嚴重副作用，無一例發(fā)生房室傳導阻滯和竇性停搏。結論：靜脈注射地爾硫卓可以迅速控制心房纖顫的心室率，療效以0.25 mk／kg為佳，安全可靠。

【關鍵詞】  地爾硫卓；心房顫動；治療結果

　　Effect of different dosage of intravenous diltiazem on atrial fibrillation with rapid ventricular rate

　　PENG Xue　jun,ZHU Can,ZHANG Xiao　li,PENG Xian　feng

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):587

　　Abstract：ob[x]jective:To evaluates the efficacy and safety of different dosage of intravenous diltiazem on atrial fibrillation with rapid ventricular rate.Methods:One hundred patients with atrial fibrillation with rapid ventricular rate were randomly divided into four dosage groups(0.05mg/kg with 20 cases, 0.15mg/kg with 22 cases, 0.25mg/kg with 22 cases, and 0.35mg/kg with 18 cases, respectively) and control group(n=18). Heart rate,blood pressure, ECG and clinical presentation were all observed.Results:Better efficacy was found in greater dosage group, especially in the group treated with 0.25mg/kg dosage, there were about 91% patients with good response, 　No patient developed with atrioventricular block or sinus arrest.Conclusion:Intravenous diltiazem with dosage of 0.25mg/kg possesses best effective and it is safely for slowing the ventricular rate in patients with atrial fibrillation.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Autonomous State Hospital of Xiangxi,Jishou,Hunan,416000

　　Key words：Diltiazem；Atrial fibrillation;Therapeutic result
   
　　快室率心房顫動是臨床常見的快速心律失常之一，持續(xù)時間長，易引起血流動力學改變；其治療原則是應快速控制心室率。國內報道靜脈應用地爾硫卓控制快速心室率房顫安全有效[1～4]。但如何選擇劑量未見報道。本研究對靜注不同劑量的地爾硫草治療快室率房顫的療效及安全性進行臨床觀察。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

    入選：心電圖示快速心房顫動（房顫）患者100例，心室率135～150次／min，其中冠心病 57例，風心病 23例，孤立性房顫 20例；男64例，女36例，年齡32～65，平均（51±5.4）歲。未服抗心律失常藥。排除（以下任何一項）：（1）心功能（NYHA分級）≥3級；（2）病態(tài)竇房結綜合征；（3）收縮壓≤90 mmHg；（4）預激綜合征合并房顫。

　　1.2  方法

    采用隨機、對照組方法，用以評價四種不同劑量的鹽酸地爾硫卓靜脈注射（0.05 mg／kg、0.15mg/kg、0.25 mg／kg、0.35 mg/kg）療效；對照組18 例用西地蘭0.4 mg靜脈注射，鹽酸地爾硫卓組劑量由小到大分別為   20、22、22、18例3 min內靜脈注射完畢。隨后對所有病例觀察心電監(jiān)護2 h。觀察指標：用藥后20 min內心室率下降的百分比及心律、血壓及不良反應。評價顯效的標準是下列情況之一：（1）心室率較用藥前下降≥20％；（2）心室率＜100次／min；（3）轉為竇性心律。

　　1.3  統(tǒng)計學處理

    計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗的確切概率法，直接計算P值。

　　2  結  果

　　2.1  不同劑量的鹽酸地爾硫卓組與對照組治療效果

    見表1。表1  不同劑量的鹽酸地爾硫卓組與對照組治療房顫效果（略）注：與對照組比較△△△P<0.001；與0.05 mg/kg組比較▲P<0.05，▲▲P<0.01；與0.15 mg/kg組比較#P<0.05；0.25 mg/kg組與0.35 mg/kg組比較P>0.05。
   
　　2.2  不同劑量顯效時間

    四種不同劑量地爾硫卓平均顯效時間依次為12 min、10 min、6 min、5min。

　　2.3  臨床癥狀改善情況

    地爾硫卓改善癥狀者平均達72％，。癥狀改善有隨劑量增大而增大的趨勢，而對照組僅7％癥狀得到改善。地爾硫卓組與組照組比較差異有顯著性（P<0.01）。

　　2.4不良反應

    64例用地爾硫卓治療的病人中有8例產生低血壓，0.15 mg/kg、0.25 mg／kg、0.35 mg／kg分別占1、2、5例，低血壓為80／50 mmHg，低血壓反應時2例合并有頭暈癥狀，未作特殊處理休息后自然緩解，其余無任何臨床表現(xiàn)。未見傳導阻滯及竇性停搏。對照組無一例發(fā)生不良反應。

　　3  討  論

    地爾硫卓屬于非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，直接抑制房室結區(qū)鈣通道，增強房室結的隱匿性傳導，延長房室結有效不應期，從而降低心室率，也能有效控制活動后房顫心室率[4，5]。由于房顫發(fā)作時，交感神經高度興奮，迷走神經相對降低，洋地黃類藥物僅通過興奮迷走神經活性而抑制房室結、減慢傳導，控制房顫心室率，它對減少靜息時心室率較滿意，而控制運動時心室率增快療效不滿意。國內研究[1]表明靜注地爾硫卓10 mg后，以10～15 mg/h維持靜滴控制房顫快速室率為安全、有效，且在臨床觀察中證實洋地黃類藥物起效慢，心室率下降幅度低[2]。

    本組資料顯示，64例對地爾硫卓有效的病人心室率下降均≥20％，其中30例心室率<100次／min，僅有2例轉為竇性心律，藥物顯效時間隨劑量增加而縮短，地爾硫草隨劑量增加產生線性的心率下降和反應者數(shù)量增加，未發(fā)生傳導阻滯及竇性停搏；在四種不同劑量中，0.35 mg／kg組與 0.15 mg／kg、0.25 mg/kg組無差異顯著性，與 0.05 mg／kg組有差異顯著性；而0.25  mg/kg組與 0.05 mg/kg／kg、0.15 mg／kg組均有差異顯著性，結果提示0.25 mg／kg效果明顯。本組資料亦顯示靜脈注射地爾硫卓后患者癥狀明顯減輕，癥狀改善隨劑量增大而增加。

    鈣離子拮抗劑使用早期，對心肌有一定的負性肌力作用，且負性變力作用與劑量呈正比，患者間亦存在個體差異[3]，本組資料中未出現(xiàn)心功能惡化者，可能與本組所選病例病情較輕有關。但有報道地爾硫卓通過迅速減慢心室率帶來的益處超過其抑制心肌收縮力所致的弊端，可安全用于中、重度心衰患者，不過作者認為對于心功能Ⅲ～Ⅳ級患者要慎重，必要時從小劑量開始。本組資料顯示血壓隨劑量增加而逐漸下降，且 0.35 mg／kg組時低血壓反應有5例，其中2例有頭暈癥狀，未作特殊處理經休息后自然緩解。

    總之，地爾硫卓靜脈注射控制快速室率房顫，以0.25  mg/kg劑量顯效率大，臨床癥狀改善明顯，副作用少，安全可靠。

【參考文獻】
  　　[1]地爾硫卓協(xié)作組.靜脈應用地爾硫卓控制心房顫動快速心室率的安全性及有效性評價［J］.中華心律失常學雜志，1998，2（1）：7-9.

　　[2]向小平，胡大一，崔 亮，等.靜脈注射地爾硫卓，美托洛爾和毛花甙C控制快速心房纖顫心室率的療效及安全性比較［J］.中華心血管病雜志，1995，23（增）：11－13.

　　[3]向曉平，胡大一，崔 亮，等.血流動力學及心電監(jiān)測對靜脈注射地爾硫卓控制室上性快心律失常臨床療效評價［J］.中華心血管病雜志，1997，25（4）：314.

　　[4]中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29：323-336.

　　[5]溫立春，郭海波.地戈辛聯(lián)合地爾硫卓治療慢性心房纖顫的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2002，11(1)：67-68.