口服鐵與靜脈鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察

【摘要】目的比較兩種補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的療效與安全性。方法選擇50例血透患者，分為口服組和靜脈組?？诜M口服琥珀酸亞鐵(速力菲)0.2 g,3次/d，靜脈組將100 mg蔗糖鐵稀釋于20 ml 0.9%氯化鈉溶液中，于血透時(shí)緩慢靜脈注射，每周治療2次，共應(yīng)用10支，2組均應(yīng)用5周，分別于治療前及治療后復(fù)查血紅蛋白(Hb)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、肝功能，比較2組治療貧血的療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果　治療后2組Hb、Hct、SF及TSAT均較治療前有明顯升高(P<0.05)。結(jié)論　2種補(bǔ)鐵方案均有效，但靜脈補(bǔ)鐵血紅蛋白上升速度及幅度明顯高于口服補(bǔ)鐵，且不良反應(yīng)發(fā)生率較口服補(bǔ)鐵組無(wú)明顯差異。
　　【關(guān)鍵詞】 血液透析;腎性貧血;琥珀酸亞鐵;蔗糖鐵;紅細(xì)胞生成素

　　腎性貧血是慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥之一，腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素(EPO)的缺乏[1]，因此，腎性貧血的治療主要是補(bǔ)充EPO，但有效的紅細(xì)胞生成尚需要鐵，慢性腎臟病發(fā)展至終末期，有半數(shù)患者存在鐵的缺乏，因此，EPO及鐵的應(yīng)用是治療腎性貧血的核心。本研究采用前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的研究方法，比較2種補(bǔ)鐵方法治療腎性貧血的療效與安全性，報(bào)告如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選擇河北省石家莊市中心醫(yī)院2009年6月至2011年10月維持性血液透析患者50例，隨機(jī)分為靜脈組和口服組，每組25例。靜脈組男15例，女10例;平均年齡(58±12)歲;原發(fā)病為糖尿病腎病12例，慢性腎炎 8例，高血壓腎病4 例，多囊腎1例?？诜M男 14例，女11例;平均年齡(53±11)歲;原發(fā)病為糖尿病腎病11例，慢性腎炎9例，高血壓腎病5例。
　　1.2　入選標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)血透>3個(gè)月;(2)血紅蛋白(Hb)<85 g/L并除外其他原因貧血。
　　1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)合并有慢性或活動(dòng)性出血者;(2)感染狀態(tài)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)>10 mg/L;(3)腫瘤;(4)合并有血紅蛋白病或溶血性貧血;(5)骨髓纖維化;(6)存在營(yíng)養(yǎng)不良;(7)鋁中毒、葉酸、維生素B12缺乏癥;(8)嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);(9)明確的鐵劑過(guò)敏。
　　1.4　方法

　　靜脈組：蔗糖鐵(南京恒生制藥廠生產(chǎn))，次給藥時(shí)將蔗糖鐵100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml，先緩慢靜脈滴注15 min，輸注約25 ml，如無(wú)不良反應(yīng)，剩余藥液于15 min內(nèi)輸完，以后于透析結(jié)束前半小時(shí)蔗糖鐵100 mg溶于20 ml 0.9%氯化鈉溶液中緩慢靜脈注射，每周2次，共應(yīng)用10支?？诜M：琥珀酸亞鐵(速力菲，南京金陵制藥廠生產(chǎn))0.2 g，3次/d，口服，共5周。2組同時(shí)應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素每周6 000～9 000 U，并分別于用藥前、療程結(jié)束后1周查Hb、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、肝功能。
　　1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　2組治療前后血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)比較

　　治療前2組指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5周后2組比較，靜脈組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于口服組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
　　2.2　2組治療后血常規(guī)、鐵代射指標(biāo)上升幅度比較

　　見(jiàn)表2。表1　2組治療前后血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)比較表2　2組治療后血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)上升幅度比較

　　2.3　不良反應(yīng)比較

　　靜脈組無(wú)不良反應(yīng)，口服組3例出現(xiàn)上腹部不適等胃腸道反應(yīng)但完成觀察。治療前后2組肝功能均正常。
　　3　討論

　　慢性腎衰血液透析患者，由于體內(nèi)重組人紅細(xì)胞生成素合成不足普遍存在貧血，給予促紅素雖能改善貧血，但由于體內(nèi)鐵缺乏或體內(nèi)鐵利用率降低造成功能性缺鐵，導(dǎo)致治療無(wú)效或療效降低，只有補(bǔ)充鐵劑才能達(dá)到較好的療效。為達(dá)到目標(biāo)值 HB 120g/L，大多數(shù)透析患者需定期補(bǔ)鐵[1]。所有患者在血液透析之前，都應(yīng)檢查Hb、Hct、SF及TSAT，如存在缺鐵，應(yīng)在EPO治療之前先補(bǔ)充鐵劑。本文資料顯示靜脈組貧血及缺鐵的改善優(yōu)于口服組，靜脈組患者Hb、HCT、SF、TSAT在治療5周后表現(xiàn)出明顯增高，而口服組患者在治療5周后上述指標(biāo)亦有升高，但升高幅度靜脈組高于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈補(bǔ)鐵的效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵組，很重要的原因就是尿毒癥時(shí)單核巨噬細(xì)胞釋放鐵障礙，輸注靜脈補(bǔ)鐵能迅速增加可利用鐵，或?qū)㈣F貯存增加至非生理水平，并立即為紅細(xì)胞的生成所用;而口服鐵劑經(jīng)常引起胃腸道反應(yīng)使患者難以堅(jiān)持服藥，尿毒癥患者腸道吸收功能下降以及與某些藥物(如磷結(jié)合劑、抗生素等)發(fā)生相互反應(yīng)，影響腸道鐵吸收，常難以滿足透析患者對(duì)鐵的需求[2];同時(shí)，與透析有關(guān)的鐵丟失和鐵攝入的減少，均可引起體內(nèi)的鐵負(fù)平衡[3]。有學(xué)者報(bào)道，透析患者每年平均丟失1.5～3 g鐵，因此，長(zhǎng)期血液透析的尿毒癥患者通常出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血[4]。靜脈蔗糖鐵改善貧血和缺鐵的療效均優(yōu)于口服速力菲，起效快，可提高患者依從性。本研究顯示，靜脈蔗糖鐵用于改善維持性血液透析患者貧血及缺鐵是安全有效的。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　王海燕主編.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.69-75.

　　2　曹婭麗.維持性血液透析患者鐵缺乏的監(jiān)測(cè)與治療進(jìn)展.中國(guó)血液凈化，2006,10：734-737.

　　3　王吉耀主編.內(nèi)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.981.

　　4　王質(zhì)剛主編.血液凈化學(xué).第3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010.851.