四川：十部門全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體，年底85%達(dá)標(biāo)

近日，經(jīng)四川省政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省疾控局、省藥監(jiān)局等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《四川省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作進(jìn)行系統(tǒng)部署。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，四川省37個(gè)縣（市、區(qū)）被確定為試點(diǎn)縣。

2024年初，四川省政府辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見》《四川省建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。

以下內(nèi)容節(jié)選十部門聯(lián)合發(fā)布的《實(shí)施方案》，全文請(qǐng)見左下角“閱讀原文”。

科學(xué)組建縣域醫(yī)共體。組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由各地結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，鼓勵(lì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。

推進(jìn)服務(wù)互通共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。鼓勵(lì)依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，加強(qiáng)藥品使用監(jiān)測(cè)，建立缺藥登記、調(diào)劑和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。2026年底前，所有縣基本建成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等資源共享中心，基本建成腫瘤防治、慢病管理等臨床服務(wù)中心（阿壩州、甘孜州、涼山州2030年底前建成）。

強(qiáng)化服務(wù)同質(zhì)化管理。統(tǒng)一建立規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)，增強(qiáng)二級(jí)及以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善藥品采購、存儲(chǔ)、運(yùn)輸、使用、追溯、召回及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等管理制度，全鏈條加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理。建立縣域醫(yī)共體審方中心，鼓勵(lì)探索建立總藥師制度，優(yōu)先合理使用基本藥物，將基本藥物使用情況納入處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)內(nèi)容。

提升婦幼健康服務(wù)能力。統(tǒng)籌整合婦、產(chǎn)、兒科資源，避免無序競爭和資源浪費(fèi)。穩(wěn)妥有序推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過建立母嬰安全管理中心、出生缺陷防治管理中心和婦幼健康管理中心，加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體及其成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和規(guī)范管理。

加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)協(xié)同和評(píng)估評(píng)價(jià)，并下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、人才流動(dòng)、交叉培訓(xùn)等機(jī)制。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、監(jiān)測(cè)報(bào)告、篩查干預(yù)、診療護(hù)理、隨訪康復(fù)等一體化服務(wù)。實(shí)施重大慢性病綜合防治早預(yù)防、早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)、早診治“四早”工程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。探索建立縣域醫(yī)共體內(nèi)疾控監(jiān)督員派駐、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。

加大政府投入保障。地方政府依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，原渠道足額安排對(duì)縣域醫(yī)共體成員單位財(cái)政補(bǔ)助資金，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按縣域醫(yī)共體服務(wù)常住人口總額預(yù)算，由縣域醫(yī)共體按照《四川省公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》（川財(cái)社〔2022〕112號(hào)）統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費(fèi)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，保障縣域醫(yī)共體平穩(wěn)發(fā)展。省級(jí)財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，積極爭取中央預(yù)算內(nèi)投資支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣域醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。建立縣域醫(yī)共體發(fā)展“資金池”，集中資金打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，有效提高資金使用效能。

完善醫(yī)保支付政策。對(duì)實(shí)現(xiàn)人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。在兼顧醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)水平的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。及時(shí)將符合條件的農(nóng)村地區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)服務(wù)均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，如換藥、注射、輸液、采血等，探索實(shí)施縣域內(nèi)同城同價(jià)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。