四川：十部門全面推進緊密型醫(yī)共體，年底85%達標

近日，經(jīng)四川省政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省疾控局、省藥監(jiān)局等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《四川省全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（以下簡稱《實施方案》），對緊密型縣域醫(yī)共體建設工作進行系統(tǒng)部署。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點工作，四川省37個縣（市、區(qū)）被確定為試點縣。

2024年初，四川省政府辦公廳先后印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》《四川省建設優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案》，提出加快構建緊密型縣域醫(yī)共體。

以下內(nèi)容節(jié)選十部門聯(lián)合發(fā)布的《實施方案》，全文請見左下角“閱讀原文”。

科學組建縣域醫(yī)共體。組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由各地結合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應為二級以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體建設。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。

推進服務互通共享。規(guī)范成員單位服務行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房，加強藥品使用監(jiān)測，建立缺藥登記、調(diào)劑和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。2026年底前，所有縣基本建成醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等資源共享中心，基本建成腫瘤防治、慢病管理等臨床服務中心（阿壩州、甘孜州、涼山州2030年底前建成）。

強化服務同質(zhì)化管理。統(tǒng)一建立規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術服務，增強二級及以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力。建立完善藥品采購、存儲、運輸、使用、追溯、召回及不良反應監(jiān)測等管理制度，全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理。建立縣域醫(yī)共體審方中心，鼓勵探索建立總藥師制度，優(yōu)先合理使用基本藥物，將基本藥物使用情況納入處方點評重點內(nèi)容。

提升婦幼健康服務能力。統(tǒng)籌整合婦、產(chǎn)、兒科資源，避免無序競爭和資源浪費。穩(wěn)妥有序推進婦幼保健機構參與縣域醫(yī)共體建設。縣級婦幼保健機構通過建立母嬰安全管理中心、出生缺陷防治管理中心和婦幼健康管理中心，加強對縣域醫(yī)共體及其成員單位的業(yè)務指導和規(guī)范管理。

加強醫(yī)防協(xié)同融合服務。專業(yè)公共衛(wèi)生機構加強對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的人員培訓、技術指導、業(yè)務協(xié)同和評估評價，并下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務，建立公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構資源共享、人才流動、交叉培訓等機制。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、監(jiān)測報告、篩查干預、診療護理、隨訪康復等一體化服務。實施重大慢性病綜合防治早預防、早干預、早發(fā)現(xiàn)、早診治“四早”工程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。探索建立縣域醫(yī)共體內(nèi)疾控監(jiān)督員派駐、考核、評價機制。

加大政府投入保障。地方政府依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助政策，原渠道足額安排對縣域醫(yī)共體成員單位財政補助資金，其中基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按縣域醫(yī)共體服務常住人口總額預算，由縣域醫(yī)共體按照《四川省公共衛(wèi)生服務補助資金管理辦法》（川財社〔2022〕112號）統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經(jīng)費，根據(jù)績效考核結果發(fā)放。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜，保障縣域醫(yī)共體平穩(wěn)發(fā)展。省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持，積極爭取中央預算內(nèi)投資支持縣域醫(yī)共體建設?？h域醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務發(fā)展。建立縣域醫(yī)共體發(fā)展“資金池”，集中資金打造優(yōu)勢學科，有效提高資金使用效能。

完善醫(yī)保支付政策。對實現(xiàn)人員管理、財務管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，完善結余留用、合理超支分擔機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。

加強醫(yī)保政策協(xié)同。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。在兼顧醫(yī)?；鸪惺苣芰?、群眾總體負擔水平的基礎上，適時調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費。及時將符合條件的農(nóng)村地區(qū)適宜醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對服務均質(zhì)化、標準化程度高的醫(yī)療服務價格項目，如換藥、注射、輸液、采血等，探索實施縣域內(nèi)同城同價。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。