資訊
頻道
當(dāng)前位置:首頁 > 醫(yī)療器械資訊 > 行業(yè)資訊 > 甘肅省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案

甘肅省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案

文章來源:醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期:2024-11-06瀏覽次數(shù):17
為貫徹落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2024年度第二批“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單的通知》(甘政辦發(fā)〔2024〕69號)部署要求,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng),進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,提高參保群眾獲得感、幸福感,結(jié)合工作實(shí)際,制定本方案。
 
  總體目標(biāo)
 
  全面貫徹落實(shí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神,自覺將“高效辦成一件事”作為縱深推進(jìn)“三抓三促”行動的具體舉措,堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向,緊盯群眾、企業(yè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦事“堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)、卡點(diǎn)、淤點(diǎn)”,進(jìn)一步加強(qiáng)整體設(shè)計(jì)、推動模式創(chuàng)新、注重?cái)?shù)字賦能,依托甘肅省一體化政務(wù)服務(wù)平臺,推動線上線下融合發(fā)展,實(shí)現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程優(yōu)化、辦事材料簡化、辦事成本小化。2024年底前,實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算4項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)集成辦理的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”線下辦事“只進(jìn)一門”、線上辦事“一網(wǎng)通辦”、企業(yè)和群眾訴求“一線應(yīng)答”,大程度利企便民。
 
  、適用范圍
 
  全省各市(州)、縣區(qū)以及甘肅礦區(qū)、蘭州新區(qū)、長慶油田辦理所屬參保群眾職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算相關(guān)事項(xiàng)。
 
  、辦理方式
 
  (一)線上辦理。線上依托甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和“甘快辦”APP實(shí)現(xiàn)全省就醫(yī)報(bào)銷“一件事”線上辦理,設(shè)置就醫(yī)報(bào)銷“一件事”受理模塊,統(tǒng)一申報(bào)入口,采用服務(wù)事項(xiàng)申報(bào)電子表單的方式,通過數(shù)據(jù)共享、自動調(diào)用的模式實(shí)現(xiàn)申報(bào)電子材料免提交、少提交,推進(jìn)就醫(yī)報(bào)銷“一件事”網(wǎng)上辦,一次辦。依托省市兩級12345政務(wù)服務(wù)便民熱線,高效受理就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”相關(guān)咨詢、投訴、建議和在線辦理指導(dǎo)等訴求。
 
  (二)線下辦理。線下依托各級政務(wù)服務(wù)中心窗口或醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務(wù),同時積極落實(shí)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),落實(shí)代辦幫辦、預(yù)約快辦等便民服務(wù)手段。
 
  、重點(diǎn)任務(wù)
 
  (一)梳理服務(wù)事項(xiàng)信息。全面梳理就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”相關(guān)法律法規(guī)和政策文件,重點(diǎn)對職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算的有關(guān)政策進(jìn)行明確。按照“四級46同”標(biāo)準(zhǔn)對就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”各單一服務(wù)事項(xiàng)的受理?xiàng)l件、申報(bào)材料、辦理流程、辦理時限、設(shè)定依據(jù)、審批結(jié)果、常見問題、辦理系統(tǒng)等事項(xiàng)要素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化梳理。歸并、整合各單一服務(wù)事項(xiàng)申報(bào)表單要素信息和申報(bào)材料,編制全省統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”申請表,形成一張表單、一套材料,實(shí)現(xiàn)“多表合一、一表申請”、“一套材料、一次提交”。
 
  (二)編制工作指引。規(guī)范受理要素和審查要點(diǎn),編制就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作指引,便于業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員受理、審核、聯(lián)辦。
 
  (三)編制辦事指南。按照“辦事方式多元化、辦事流程優(yōu)化、辦事材料簡化、辦事成本小化”原則,優(yōu)化辦理要素和業(yè)務(wù)流程,編制就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”辦事指南。及時梳理就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”熱線知識庫內(nèi)容。
 
  (四)打通業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)。全面梳理系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)共享需求,推動就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造升級及整合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)與全省一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)受理、分發(fā)、流轉(zhuǎn)、辦理、結(jié)果反饋、服務(wù)評價業(yè)務(wù)閉環(huán)。
 
  、職責(zé)分工
 
  (一)醫(yī)保部門。省醫(yī)保局牽頭會同省大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)籌推進(jìn)全省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”整體落地,實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算流程梳理和優(yōu)化整合,明確設(shè)定實(shí)施依據(jù)、辦理?xiàng)l件、申請材料、辦理流程、辦理時限、辦理結(jié)果等要素,制定就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷事項(xiàng)引導(dǎo)和辦事指南,協(xié)同省大數(shù)據(jù)中心完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造升級及整合。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)自身職責(zé),按照統(tǒng)一的辦理流程、辦理時限、辦理材料對單事項(xiàng)進(jìn)一步優(yōu)化簡化,并通過全省一體化政務(wù)服務(wù)平臺事項(xiàng)管理平臺完善單事項(xiàng)實(shí)施清單。
 
  (二)大數(shù)據(jù)中心。省大數(shù)據(jù)中心配合省醫(yī)保局,統(tǒng)籌做好甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“甘快辦”APP“高效辦成一件事”服務(wù)專區(qū)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”上線運(yùn)行工作,根據(jù)省醫(yī)保局梳理形成的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”申請表單和辦事指南,在甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和“甘快辦”APP加載統(tǒng)一申報(bào)頁面,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺與全省一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。各市州大數(shù)據(jù)中心配合各市州醫(yī)保部門做好甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“甘快辦”APP市州和所轄縣區(qū)子站點(diǎn)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”上線運(yùn)行及業(yè)務(wù)測試工作。
 
  (三)政務(wù)服務(wù)中心。各市州政務(wù)服務(wù)中心協(xié)同各市州醫(yī)保部門,結(jié)合本地實(shí)際,依托市縣兩級政務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)保服務(wù)中心,做好就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”事項(xiàng)進(jìn)駐和咨詢解答,提供統(tǒng)一受理和一站式服務(wù),優(yōu)化線下幫辦代辦工作機(jī)制,為老年人、殘疾人等特殊群體提供陪同辦、代理辦、優(yōu)先辦等服務(wù)。
 
  、工作步驟
 
  (一)2024年11月底前,完成服務(wù)事項(xiàng)信息梳理、工作指引編制和辦事指南編制,通過全省一體化政務(wù)服務(wù)平臺發(fā)布。
 
  (二)2024年12月20日前,完成全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺與全省一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通系統(tǒng)改造和測試驗(yàn)收工作。
 
  (三)2024年12月底前,全面完成就醫(yī)報(bào)銷“一件事”4項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)系統(tǒng)集成辦理,落實(shí)線上線下無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。
 
  、工作要求
 
  各地、各單位要高度重視在全省醫(yī)保領(lǐng)域貫徹落實(shí)“高效辦成一件事”各項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng),持續(xù)推動全省醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”落地見效。各級醫(yī)保部門切實(shí)履行牽頭職責(zé),定期會同同級大數(shù)據(jù)中心、政務(wù)服務(wù)中心對工作推進(jìn)中發(fā)現(xiàn)的堵點(diǎn)難點(diǎn)及時進(jìn)行分析研判,制定工作舉措,持續(xù)解決就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”落地實(shí)施和業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中存在的問題。將醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域第二批“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)與首批12項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)統(tǒng)籌推進(jìn),持續(xù)提升服務(wù)效率,對醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域有關(guān)政策文件、經(jīng)辦事項(xiàng)、業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再梳理、再精簡、再優(yōu)化,切實(shí)提高各級醫(yī)保服務(wù)水平,用便捷、人性、創(chuàng)新的醫(yī)保服務(wù)暖民心、得人心、贏支持。采取多種形式做好政策解讀和宣傳引導(dǎo),提高政策知曉度,營造醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)良好氛圍。