醫(yī)保取消醫(yī)院藥品回款權(quán)！或?qū)?大影響

近日，湖南省醫(yī)保局、湖南省財(cái)政廳以及湖南省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》），決定自2023年10月1日起，全省范圍內(nèi)集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材的貨款將直接由醫(yī)?；鸾Y(jié)算。

顯然，這一舉措是對2020年2月25日中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”的果斷落實(shí)。

那么，為什么要取消醫(yī)院回款權(quán)？目前全國“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”推進(jìn)的怎么樣？取消回款權(quán)將會對醫(yī)院帶來什么樣的影響？今天筆者就與大家聊聊。

為什么要取消醫(yī)院回款權(quán)？

推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算主要的目的是加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)成本，有利于集采藥品更多降價(jià)。

據(jù)悉，拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款問題由來已久，有媒體甚至認(rèn)為這是一種“行業(yè)規(guī)矩”。面對此情此景，醫(yī)藥企業(yè)也是不敢怒。

早在2012年，人民日報(bào)就刊文指出，醫(yī)院拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問題突出。文章源引商務(wù)部《2011年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)，2011年，藥品批發(fā)直報(bào)企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74.1%。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對25個(gè)省市44家藥品批發(fā)企業(yè)2011年應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434.7億元，占對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)收入的36.3%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重占壓批發(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響了整個(gè)藥品流通行業(yè)現(xiàn)金流狀況，制約了流通效率的進(jìn)一步提高。

2015年有媒體刊文指出，公立醫(yī)院拖欠藥企貨款，難道是行業(yè)潛規(guī)則？文章透露：珠海公立醫(yī)院拖欠13家藥企貨款2.9億，其中多一家藥企被欠款9000多萬，藥企被逼要靠借貸維持生存。

2016年又有媒體報(bào)道，欠債成風(fēng)：19家藥商被拖欠貨款723億！

2021年，山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委專門印發(fā)《關(guān)于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通報(bào)》?！锻▓?bào)》對拖欠貨款超1年的89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)了名。

醫(yī)院拖欠藥企貨款除了因?yàn)槠髽I(yè)有求于己敢怒不敢言外，也容易引發(fā)腐敗。

對于藥品招采回款國家并非沒有制度。

2009年《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起長不超過60天。藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)供應(yīng)藥品或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定采購藥品以及逾期不能回款的，都應(yīng)支付一定比例的違約金（具體比例由省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)確定）。情節(jié)嚴(yán)重的要公示警告并依法追究責(zé)任。2015年2月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天”。

2020年7月，國務(wù)院發(fā)布的《保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付條例》明確規(guī)定，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位從中小企業(yè)采購貨物、工程、服務(wù)，應(yīng)當(dāng)自貨物、工程、服務(wù)交付之日起30日內(nèi)支付款項(xiàng)，合同另有約定的，付款期限長不得超過60日。對拒絕或者遲延支付中小企業(yè)款項(xiàng)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)在公務(wù)消費(fèi)、辦公用房、經(jīng)費(fèi)安排等方面采取必要的限制措施，情況嚴(yán)重的，還將其失信信息納入全國信用信息共享平臺，依法實(shí)施失信懲戒。

2021年1月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購結(jié)算主體責(zé)任，按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

然而，實(shí)際情況并不樂觀。

目前全國“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”推進(jìn)的怎么樣？

基于此，2020年3月5日印發(fā)的中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》在“深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革”中提出，堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

隨后，一些地方就“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”進(jìn)行了積極探索。

2020年11月，青海省醫(yī)保局提出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺帶量采購的藥品及醫(yī)用耗材貨款，由醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

2021年8月，山東省發(fā)布了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》。該方案計(jì)劃在2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，成為了明確全面推進(jìn)直接結(jié)算的省份。

2022年5月，南京市醫(yī)保局發(fā)布文件，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對醫(yī)用耗材（藥品）從“招標(biāo)、采購、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程的精、實(shí)時(shí)、閉環(huán)監(jiān)控管理，力爭在2025年前使醫(yī)保基金的直接結(jié)算率達(dá)到50%。

2022年8月，寧夏醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于公開征求<寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價(jià)采購工作實(shí)施方案（試行）>意見的公告》。其中提到，根據(jù)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)的評估情況，探索將聯(lián)盟采購醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算的范圍。

2023年5月，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布了《國家發(fā)展改革委等部門關(guān)于做好2023年降成本重點(diǎn)工作的通知》，該《通知》強(qiáng)調(diào)要加大對拖欠中小企業(yè)賬款的清理力度。

7月，中共中央和國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大的意見》，其中提出了要完善政府的誠信履約機(jī)制，建立健全政務(wù)失信記錄和懲戒制度，并將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。

據(jù)此推測，“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”應(yīng)該會在不久的將來在全國更大范圍內(nèi)得到落實(shí)。

取消回款權(quán)對醫(yī)院將會帶來什么樣的影響？

毫無疑問，取消醫(yī)院回款權(quán)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接的影響就是經(jīng)濟(jì)損失。中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬認(rèn)為，拖欠貨款事實(shí)上是變相返利，如果有400億元的拖欠款，那么意味著在半年時(shí)間內(nèi)，將會產(chǎn)生10億-20億元的利息收益。特別對于當(dāng)下虧損面越來越大的公立醫(yī)院來講或會“雪上加霜”。

其次會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)額外增加一筆開支。按照湖南省《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和人員，及時(shí)核對，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，制定醫(yī)藥采購貨款管理制度，明確計(jì)劃采購、驗(yàn)收入庫、票據(jù)核對等崗位職責(zé)，確保流程清晰，責(zé)任明確。這樣勢必要增加人員和經(jīng)費(fèi)。

第三對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品入庫驗(yàn)收等方面能力提出了更高要求。按規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際采購清單，認(rèn)真核對產(chǎn)品入庫數(shù)量、采購價(jià)格和應(yīng)付貨款等信息。在驗(yàn)收入庫之后的5個(gè)工作日內(nèi)，必須在招采系統(tǒng)上進(jìn)行入庫確認(rèn)或者補(bǔ)充錄入。在7個(gè)工作日內(nèi)，需要完成采購數(shù)據(jù)和相關(guān)票據(jù)的審核確認(rèn)工作。如果對某些票據(jù)存在異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會及時(shí)將這些票據(jù)退回，并將情況反饋給醫(yī)藥企業(yè)。每月15號之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)保招采系統(tǒng)上對結(jié)算對賬報(bào)表進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)過復(fù)核確認(rèn)的結(jié)算數(shù)據(jù)將被視為同意支付的數(shù)據(jù)。如果復(fù)核未及時(shí)確認(rèn)，系統(tǒng)將默認(rèn)為同意支付。對于有異議的結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會填寫異議原因后將數(shù)據(jù)退回給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)在處理后，應(yīng)于下一個(gè)結(jié)算周期的8號之前發(fā)起申請。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好藥品質(zhì)量管理。由于被取消了回款權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥企的制約能力將會下降，因此對于藥品、耗材質(zhì)量應(yīng)該采取更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。要加強(qiáng)購進(jìn)藥品效期、廠家等全面詳細(xì)查驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期藥品，及時(shí)處理；對于發(fā)生不良反應(yīng)的藥品做好監(jiān)測、報(bào)告、處置，特別是就責(zé)任問題與生產(chǎn)、供應(yīng)企業(yè)達(dá)成更為詳細(xì)的協(xié)議，以利于糾紛商處。