郭燕紅：推進臨床專科能力持續(xù)提升 滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求

《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》正式印發(fā)，為醫(yī)療機構(gòu)期間“十四五”臨床?？颇芰ㄔO(shè)指明了方向。日前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅做客新華網(wǎng)，解讀“十四五”期間臨床專科建設(shè)工作。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅做客新華網(wǎng)

著力解決專科技術(shù)能力不平衡、不充分問題

新華網(wǎng)：“十四五”期間，臨床專科能力建設(shè)的重點和難點有哪些？

郭燕紅：臨床?？颇芰ㄔO(shè)是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生體系，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及建設(shè)健康中國戰(zhàn)略的重要措施?！丁笆奈濉眹遗R床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》（以下簡稱“《規(guī)劃》”）的制定和發(fā)布，是為了推進臨床?？颇芰M一步提升，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在專科技術(shù)能力方面不平衡和不充分的問題。

在規(guī)劃中，重點要加強五個方面的建設(shè)：

第一，提升醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力，特別是推動技術(shù)創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化。在“十四五”時期，針對新技術(shù)研發(fā)能力有待增強的這一關(guān)鍵問題，希望通過專科能力建設(shè)，支持相關(guān)臨床?？萍訌娕R床診療技術(shù)創(chuàng)新、應(yīng)用與研究，特別是成果轉(zhuǎn)化。比如在醫(yī)療、再生醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等前沿?zé)狳c、關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大突破。同時，大力推進內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化發(fā)展，特別是大力扶持包括傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療、宮腹腔鏡治療、介入治療、穿刺治療以及局部微創(chuàng)治療和改良外科手術(shù)方式在內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。同時，也通過適宜技術(shù)的不斷推廣，逐步實現(xiàn)內(nèi)鏡和介入等診療技術(shù)在縣域內(nèi)全覆蓋，讓先進技術(shù)能夠惠及更多人民群眾。

第二，推動臨床專科能力均衡發(fā)展。由于經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異，我國區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)能力發(fā)展不平衡的問題依然比較突出，對此，希望在不斷增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量的同時，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源合理布局。相關(guān)建設(shè)項目應(yīng)當(dāng)與區(qū)域人口數(shù)量和人民群眾醫(yī)療需求為基礎(chǔ)，向非省會城市和中西部地區(qū)適當(dāng)傾斜，促進區(qū)域間均衡發(fā)展。各地也要根據(jù)實際需求圍繞薄弱領(lǐng)域和支撐性?？萍訌娊ㄔO(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。

第三，加強專科人才隊伍建設(shè)。人才是?？平ㄔO(shè)和專科技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，總體來看，我國臨床醫(yī)療人才仍然不足。我們提出要堅持引進與培養(yǎng)相結(jié)合，并且以培養(yǎng)為主的原則，建立人才培養(yǎng)機制，形成包括人才、技術(shù)骨干、中堅力量與青年醫(yī)師等不同層級的?？迫瞬盘蓐牎Ｔ趦?yōu)勢學(xué)科領(lǐng)域要注重醫(yī)學(xué)交叉領(lǐng)域以及再生醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等復(fù)合創(chuàng)新團隊的建設(shè)，重點發(fā)展特色亞?？?，在薄弱專業(yè)重點加強臨床應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，打造高質(zhì)量的醫(yī)療團隊，促進?？萍夹g(shù)能力不斷提升。

第四，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。人民群眾對健康的需求和要求呈現(xiàn)多層次的特點，要求也越來越高，我們要更多聚焦以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位、全過程的醫(yī)療服務(wù)。在?？平ㄔO(shè)當(dāng)中，支持研究推廣像多學(xué)科診療MDT、快速康復(fù)技術(shù)以及醫(yī)防融合、中西醫(yī)結(jié)合等診療模式的具體應(yīng)用，同時積極推動智慧醫(yī)療體系建設(shè)，加快人工智能和傳感技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的探索和實踐，利用線上和線下的服務(wù)接續(xù)，為人民群眾提供更連續(xù)的診療服務(wù)。同時，也爭取在諸如手術(shù)機器人、3D打印和新醫(yī)學(xué)材料應(yīng)用，以及智能輔助診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面取得積極進展，為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

第五，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。保障醫(yī)療質(zhì)量和安全永遠(yuǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心，通過加強專科能力建設(shè)，進一步推廣醫(yī)療質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進工作方法和工作模式。以醫(yī)療質(zhì)量安全為循證依據(jù)，以問題為導(dǎo)向，不斷有針對性地持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全。

在臨床?？颇芰ㄔO(shè)過程中，我們希望所達(dá)到的目標(biāo)是醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量的雙提升目標(biāo)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅

不斷滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求

新華網(wǎng)：專科能力建設(shè)對我國的醫(yī)療健康事業(yè)有哪些推動作用？

郭燕紅：如果用一句話概括，就是滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求。不斷維護和促進人民群眾健康正是我們構(gòu)建更高質(zhì)量以及更為連續(xù)、更為公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心。

從醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)來講，與人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求相比，我們還存在著不平衡和不充分的問題。因此加強?？颇芰ㄔO(shè)恰恰就是為了滿足人民群眾的健康需求。在臨床?？平ㄔO(shè)方面將從三方面更好地滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長的要求。

第一，以需求為導(dǎo)向均衡建設(shè)。我們要求在省級和市級層面，在進行臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃布局時就要根據(jù)人民群眾的疾病譜和看病就醫(yī)情況進行分析，特別是以區(qū)域人口分布為基礎(chǔ)，對各專科臨床分配項目進行指導(dǎo)，主要聚焦區(qū)域內(nèi)老百姓的多發(fā)病、常見病，特別要聚焦在區(qū)域中異地就醫(yī)，也就是轉(zhuǎn)出病人所涉及到的一些專業(yè)。我們要有意識地解決老百姓區(qū)域間、省際間的異地就醫(yī)問題，要求聚焦老百姓異地就醫(yī)所關(guān)系到的病種以及醫(yī)療技術(shù)背后的支撐學(xué)科建設(shè)。

第二，補齊醫(yī)療資源短板。我們支持各地根據(jù)實際需求圍繞著短板弱項加強建設(shè)，比如從國家整體來看，產(chǎn)科、兒科、精神、感染是現(xiàn)在臨床專業(yè)中老百姓需求高，但相對存在短板的。還有一些支撐專業(yè)，如重癥、麻醉、病理、檢驗，還有與接續(xù)服務(wù)相關(guān)的，像老年護理、康復(fù)、安寧療護等。在加強建設(shè)的過程中既要有人才的培養(yǎng)，也要有服務(wù)模式的優(yōu)化，還要增加基礎(chǔ)投入，包括加強質(zhì)量安全管理等各種方式提高臨床?？品?wù)能力和質(zhì)量安全水平，保障人民群眾看病就醫(yī)需求。

第三，更為注重多層次推進。在國家、省級、市縣這些不同層面的建設(shè)方向是不一樣的，通過多各層次推進更好地擴大臨床?？颇芰ㄔO(shè)的覆蓋范圍。在國家層面，就是要建設(shè)代表我國高水平的國家隊，在關(guān)鍵技術(shù)中要有突破，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域中能夠達(dá)到國際先進水平，所以國家的專科能力建設(shè)項目更多的是聚焦國家隊的建設(shè)，樹醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的高峰。在省級層面，主要圍繞著常見病、重大疾病來建設(shè)一批綜合能力較強的?？迫?，保證在省域內(nèi)能夠解決一些重大疾病和疑難重癥。在縣域?qū)用?，聚焦縣域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，提高綜合能力，能夠使得大部分常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)解決。

在《規(guī)劃》中，我們提出了臨床重點?？啤鞍偾f工程”?！鞍佟笔敲磕暝趪覍用嬷С峙R床重點專科建設(shè)項目不低于150個，今年我們實際支持了全國245個項目建設(shè)；省級每年不低于1000個，縣級每年不低于2000個?！鞍偾f工程”實際上也是體現(xiàn)了通過分層次的專科能力建設(shè)，使得醫(yī)療技術(shù)水平有一個普遍提升，推進整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的技術(shù)水平能力提升和醫(yī)療質(zhì)量安全水平的不斷提升。

對醫(yī)院感染采取“零容忍”態(tài)度

新華網(wǎng)：在《規(guī)劃》中，強調(diào)將質(zhì)量安全作為一項核心原則。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染是臨床常見的醫(yī)源性感染之一，降低血管導(dǎo)管感染的難點在哪？

郭燕紅：事實上，有了醫(yī)療行為就會發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分為兩類，外源性感染和內(nèi)源性感染。

所謂外源性感染就是我們常說的交叉感染，比如通過操作、通過物品的傳遞等造成的感染。通過手衛(wèi)生、消毒、隔離等都是預(yù)防外源性感染的有效方法。而內(nèi)源性感染往往是一些條件致病菌所帶來的，比如免疫力低下或者通過一些操作帶入了細(xì)菌發(fā)生感染。醫(yī)院感染是不可能杜絕的，但我們追求“零容忍”的目標(biāo)，也就是說通過有效的目標(biāo)和措施把醫(yī)院感染降低到低。

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染是臨床常見的醫(yī)源性感染之一。我們之所以高度重視有幾方面原因：第一，血管內(nèi)導(dǎo)管是有創(chuàng)操作，感染幾率高。例如穿刺的部位、維護的過程，還有很多患者帶著導(dǎo)管回家，護理過程比較長，感染風(fēng)險更高。第二，近年來血管內(nèi)導(dǎo)管臨床應(yīng)用越來越普遍，接受相關(guān)診療措施的患者數(shù)量也在不斷增長，如腫瘤化療、腎病透析等，在為患者帶來方便的同時也同樣帶來了感染風(fēng)險。第三，預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的培訓(xùn)還相對不足，比如對各類導(dǎo)管的使用指征、留置管的操作、使用與維護，包括對患者的教育等方面都需要加大培訓(xùn)力度。與預(yù)防和控制感染的需求相比，相關(guān)的培訓(xùn)還顯得不能夠完全滿足臨床需求。

從管理和技術(shù)上共同防控血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染

新華網(wǎng)：在政策上，如何進一步改善血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染？

郭燕紅：國家衛(wèi)生健康委對于醫(yī)院衛(wèi)生感染的預(yù)防與控制工作一直高度重視。2006年，《醫(yī)院感染管理辦法》發(fā)布，對衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)、對醫(yī)療機構(gòu)的主體職責(zé)以及醫(yī)療機構(gòu)的組織管理體系、對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的原則、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育等都做了一系列的制度安排。

在醫(yī)院感染的很多領(lǐng)域，我們都不斷地加強技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，對于血管導(dǎo)管相關(guān)感染也同樣如此。今年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》，包括了管理和技術(shù)兩個方面的要求。在管理上，要求醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定相關(guān)規(guī)章制度以及要求醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的能力，還包括對感染的監(jiān)測和感染的持續(xù)改進等。在技術(shù)上，例如在置管前評估患者的適應(yīng)征，選擇置管部位等；在置管中，對無菌操作的要求，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作的相關(guān)規(guī)定；置管后也有相應(yīng)的技術(shù)要求。這個指南為指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制提供了一個遵循。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)技術(shù)指南，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院里可操作的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好地預(yù)防和控制感染。

此外，從2021年起，我們推出“國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)”，以目標(biāo)管理的模式推進各級各類醫(yī)療機構(gòu)不斷改善醫(yī)療質(zhì)量，加大醫(yī)療安全管理力度?！?021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)》設(shè)定了十大目標(biāo)，其中降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率就是一項涉及到各個科室的改進目標(biāo)，我們也要求各級衛(wèi)生行政部門、各級質(zhì)控中心，以及行業(yè)組織和醫(yī)療機構(gòu)共同努力，在改進血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的過程中要成立專項改進工作小組，制定改進方案，加大對臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，從而從多方面推進目標(biāo)的持續(xù)改進。

總之，相關(guān)的預(yù)防和控制指南提供了規(guī)范的指引和遵循，改進目標(biāo)就是把相關(guān)工作要求轉(zhuǎn)化為行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行動。我們也期待通過這樣的一系列工作能夠真正有效預(yù)防和控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，使這項工作更好惠及人民群眾的健康，保證醫(yī)療安全。