不能線上“首診”、平臺(tái)間信息不互通……對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，他們有話說

5月8日，在長沙市某小區(qū)一位患者的家中，湖南省人民醫(yī)院呼吸治療?？频淖o(hù)士文輝(左)在為患者檢測心率。

對(duì)患者而言，能夠借助醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行復(fù)診開藥，自然是省去了不少時(shí)間和功夫，而一些從外地前往知名醫(yī)院求醫(yī)的外地患者，更是可以省去舟車勞頓和大量的開支。

可醫(yī)院將以何種制度來平衡醫(yī)生的工作量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性?湖南互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展幾年，有哪些存在的“痛點(diǎn)”“槽點(diǎn)”?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是簡單地把醫(yī)療服務(wù)從線下搬到線上，如何可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)新嘗試?6月25日，三湘都市報(bào)記者采訪醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員以及患者代表，談?wù)剬?duì)湖南互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前發(fā)展的瓶頸與未來的展望。

建設(shè)投入大，產(chǎn)出少，運(yùn)營人才的培養(yǎng)比較難

“我們醫(yī)院也一直在嘗試，但是發(fā)展得不夠理想，投入大，產(chǎn)出少，現(xiàn)在還在攻堅(jiān)建設(shè)期。”徐先生是湖南省某醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人，記者提出采訪該院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)成效，被他婉拒。

徐先生介紹，醫(yī)院自2020年開始，采取與第三方合作的方式搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)，目前投入已經(jīng)數(shù)百萬，但產(chǎn)出卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)數(shù)額，成本被累高。

此外，目前，醫(yī)院還沒有出臺(tái)成熟的利益分配、成本補(bǔ)償、激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持的醫(yī)護(hù)人員多半是行政人員，以及職業(yè)情懷，這很難去促進(jìn)公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。徐先生還表示，目前醫(yī)院的建設(shè)工作，被安排在信息中心，工作人員多半是“程序猿”。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與運(yùn)營，還需要了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，懂得醫(yī)患之間的鏈接，甚至患者的需求，所以這方面的人才奇缺。

醫(yī)院平臺(tái)的信息不互通，網(wǎng)絡(luò)問診風(fēng)險(xiǎn)有點(diǎn)大

“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都只能進(jìn)行復(fù)診。”湖南省兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)信息管理中心主任胡外光表示，目前全省各個(gè)醫(yī)院的信息還沒有互通，一些患者的問診，就只能在初診的醫(yī)院進(jìn)行。他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)沒有界限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也應(yīng)該為患者消除這樣的界限，讓全省乃至全國的患者都可以在互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)“就診自由”。

胡外光建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建立區(qū)域檢驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)的交換平臺(tái)，并擬定跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等信息共享和結(jié)果互認(rèn)制度，讓患者的互聯(lián)網(wǎng)就診更便捷。

此外，目前互聯(lián)網(wǎng)問診的風(fēng)險(xiǎn)還比較大，沒有相關(guān)的制度來規(guī)定或者規(guī)避。這就導(dǎo)致一些醫(yī)生只能在網(wǎng)上進(jìn)行輕問診，限制了診療服務(wù)的“深度”。

將省級(jí)醫(yī)院與地方醫(yī)院對(duì)接，讓患者也能互聯(lián)網(wǎng)“首診”

“我們家6兄弟，就我一個(gè)人讀書出來到了長沙，其他兄弟都在懷化老家。”6月24日上午，57歲的趙訟兵陪著二哥趙建兵在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科做檢查。在長沙市某學(xué)校擔(dān)任數(shù)學(xué)老師的他坦言，經(jīng)常要這樣陪親戚看病，真的很費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

這不是他次陪親人看病。2020年7月，排行老五的趙訟兵帶六弟趙群兵在湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科看病，被確診為甲減，需要一直服用藥物來控制。來過次后，趙群兵一直通過湘雅醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，有固定的專家接診，而相關(guān)的藥品，也會(huì)寄到家中。

“這就可以看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真的很便捷，可是為什么不能開通患者的次就診檢查呢?”目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進(jìn)行首診，二哥這樣的患者需要奔波幾百公里來看病，趙訟兵建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)，可將湘雅醫(yī)院等三甲醫(yī)院和地方基層醫(yī)院對(duì)接，一些地處偏遠(yuǎn)的患者，可以在基層醫(yī)院約大醫(yī)院的專家“聯(lián)合”就診，真正在基層享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

不能醫(yī)保支付，雖方便但還不夠“實(shí)惠”

寧鄉(xiāng)市49歲的周軍是一個(gè)肝癌病人，因?yàn)椴∏榘l(fā)現(xiàn)得比較早，在湖南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)。

雖然手術(shù)效果還不錯(cuò)，但康復(fù)出院之后，他需要腹腔置管，進(jìn)行手術(shù)部位的引流。“這個(gè)置管雖然方便進(jìn)一步與后續(xù)治療，但是常常發(fā)生并發(fā)癥，例如可能滲血啊，甚至發(fā)炎。”周軍的妻子秦女士告訴記者，置管后需要經(jīng)常清理，以前自己會(huì)定期帶著丈夫去醫(yī)院清理。

有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，秦女士學(xué)會(huì)了用互聯(lián)網(wǎng)約醫(yī)生上門服務(wù)。秦女士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院確實(shí)非常方便，但就是不能醫(yī)保支付。

秦女士說，以前丈夫如果選擇住院，大部分費(fèi)用是可以報(bào)銷的。而選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)后，所有費(fèi)用都需要患者自己承擔(dān)，這對(duì)一個(gè)腫瘤患者的家庭來說，負(fù)擔(dān)有點(diǎn)沉重。因此，她希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)能早日對(duì)接醫(yī)保支付平臺(tái)，并開通醫(yī)保支付的服務(wù)。

掛號(hào)費(fèi)都是一個(gè)樣，“價(jià)值”難以得到體現(xiàn)

李青松(化名)是長沙市某三甲醫(yī)院的一名教授，因?yàn)楹粑膊儆诼约膊。哉宜麖?fù)診的患者很多。

“不是覺得自己了不起，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的掛號(hào)費(fèi)，不管是普通醫(yī)生，還是行業(yè)內(nèi)的正高職稱專家，都只能收6塊錢，就是普通門診的費(fèi)用，這個(gè)價(jià)格真的難以體現(xiàn)價(jià)值。”李青松表示，目前醫(yī)院沒有安排專門的時(shí)間來“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生坐診”，所以對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院端的患者，都需要自己在休息時(shí)間去處理，付出與投入也難成正比。李青松坦言，現(xiàn)在是疫情等過渡時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員還能堅(jiān)持，但長期這樣，肯定不可行。

“我的建議是，相關(guān)部門將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)更完善，收費(fèi)能與醫(yī)院同步，提高更多醫(yī)生的積極性。”此外，他還建議醫(yī)院安排具體的坐診時(shí)間，并將坐診的績效納入考核，讓醫(yī)生也能合理擁有下班的“業(yè)余”時(shí)間。

醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，需加強(qiáng)人身安全的保障

作為湖南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名醫(yī)護(hù)人員，吳秀娟一直堅(jiān)持給患者提供上門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。根據(jù)該院的后臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，吳秀娟累計(jì)出診2300多次，負(fù)責(zé)區(qū)域長沙市，但她曾經(jīng)也接診了株洲等周邊市州的患者。“都是我們自己去，大多數(shù)一個(gè)人出發(fā)。”吳秀娟表示，自己有時(shí)候乘坐地鐵、城軌，有時(shí)候也駕車。

在這么多次的出診經(jīng)驗(yàn)中，吳秀娟總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)，也有一些建議。她提出，醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)患者的家后，自身安全保障還不夠。她希望醫(yī)院、以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)士上門服務(wù)相關(guān)安全的培訓(xùn)，從信息化平臺(tái)全程跟蹤保障、保險(xiǎn)等方面做到規(guī)避。

線上醫(yī)保支付，時(shí)間還不確定

患者線上問診，醫(yī)生線上看診，之后的藥品，在“處方流轉(zhuǎn)”的背景下，將藥企也納入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的終端。近年來，除了公立醫(yī)院，一些企業(yè)也在嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的鏈接參與，湖南藥企益豐大藥房就是其中之一。

“目前日均訪問人數(shù)超過3萬，其中40歲以下人群占比超過50%。”該藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，益豐大藥房的“網(wǎng)上藥房”，通過小程序的方式與微信公眾號(hào)打通，目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)上線推廣。用戶不僅僅可以去門店便利購藥，也可以選擇附近門店直接送貨上門。

因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將面向全國患者，目前我省的藥品處方流轉(zhuǎn)就存在了相關(guān)的問題。

該負(fù)責(zé)人介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有三種模式，包括實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源線上服務(wù)模式(H+I模式)、醫(yī)聯(lián)體共同線上融合服務(wù)模式(H與I融合模式)、集聚醫(yī)生資源的平臺(tái)服務(wù)模式(I+H模式)。這樣就帶來醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、語言規(guī)范、病歷數(shù)據(jù)等規(guī)范性問題。

還有一點(diǎn)，在醫(yī)保支付上，國家政策相繼出臺(tái)，但地方細(xì)則落實(shí)還需要時(shí)間，湖南患者線上醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)時(shí)間還不確定。