信息化挑大梁！詳解三甲醫(yī)院如何考核門診績效

醫(yī)院經(jīng)營管理的好壞，直接影響著醫(yī)療服務水平。隨著新醫(yī)改的不斷推進，門診運營管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的關注重點【1】。建立科學、合理、規(guī)范的門診績效考核機制，可以加強醫(yī)院門診管理，為醫(yī)院經(jīng)營管理者提供決策依據(jù)。新疆醫(yī)科大學附屬醫(yī)院門診部在醫(yī)院總體績效考核改革原則指導下，對門診醫(yī)療績效考核體系做了初步探索，以期實現(xiàn)對門診發(fā)展的正確引導。

1 原門診績效考核存在問題分析

1.1考核內(nèi)容較為片面

2012年該院推行綜合目標考核，門診部剛開始考核指標僅有醫(yī)療工作人次一項?！伴T診人次”指標主要考核各臨床科室醫(yī)生的工作量。這種考核僅針對臨床科室，不針對個人，雖然產(chǎn)生了一定的激勵效應，但它存在著片面性，如只關注工作量，未重視工作質量及工作效率，而且沒有考慮各學科門診服務人群需求，難以真實地反映不同科室的門診貢獻率。

1.2 信息化水平不能滿足門診績效考核需求

由于信息技術難與門診實際工作對接，使得績效考核不能細化，門診各種運行數(shù)據(jù)不能充分整合與共享，導致績效考核數(shù)據(jù)收集、匯總和分析等需要手工完成，這影響了數(shù)據(jù)的及時性和準確性，一定程度上制約了門診績效管理水平提升。

1.3 臨床科室不夠重視

由于早期的門診績效考核角色分工不明晰，未對每個臨床科室進行考核，導致部分科主任對門診績效考核工作不夠重視，甚至部分科主任認為門診績效既不能為科室?guī)砻黠@的經(jīng)濟效益，又浪費醫(yī)師資源，只是簡單應付了事。同時，缺少醫(yī)院戰(zhàn)略層面的推動，也使得門診績效考核實施效果不盡人意。

2 基于信息技術的門診績效考核實踐過程

2.1績效考核原則

績效考核是績效管理的重要環(huán)節(jié)，也是薪酬分配的重要依據(jù)。醫(yī)院專業(yè)構成極其復雜，績效指標難以量化等特性決定了醫(yī)院績效考核的難度【3】?？冃ПO(jiān)控指標是否科學，將直接影響整個醫(yī)療績效考核制度的實施效果。2013年，該院門診部依托信息化建設平臺，在深入調研的基礎上，實行以“工作量為基礎，質量為關鍵，綜合運行結果為依據(jù)”的績效管理模式，對門診考核指標進行了調整和更新，制訂了一套便于實施的績效考核分配方案。努力實現(xiàn)醫(yī)療質量、患者滿意、職工成長和經(jīng)濟平衡四大因素間的均衡；實現(xiàn)政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者四個主體之間的利益兼顧。同時，運用“目標管理法”【4】將目標考核主體與門診醫(yī)療實際緊密結合，通過“建立-實施-改進-評估-持續(xù)改近”的科學方法，不斷完善門診績效考核制度，以達到持續(xù)改進門診績效考核管理目的。

2.2考核內(nèi)容及方法

該院推出月度績效考核指標體系和年度績效考核指標體系，分為定量和定性兩部分指標。定量考核是對醫(yī)院門診的運營績效進行定量分析和評價，主要從工作效率方面進行考核；定性考核則是對一些難以量化的因素進行綜合議評，包括工作效率、醫(yī)療質量、服務質量一級指標權重。三級指標主要包括門診量、出診率等9個指標作為關鍵指標。門診醫(yī)療績效評估指標體系見表1。

表1   新醫(yī)大一附院門診醫(yī)療績效評估指標體系

2.3建設考核支撐平臺

門診績效考核是按照預先確定的目標標準和評價程序，通過對績效考核的數(shù)據(jù)進行采集、整理、分析，實現(xiàn)對門診運營效益和業(yè)績的綜合評判和反饋【5】。面對龐大的門診信息數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息中心2014年4月啟動了醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺項目，不斷完善門診信息系統(tǒng)建設，從HIS、LIS、PACS、醫(yī)保系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)等信息系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)。各系統(tǒng)耦合均采用集成平臺接口方式【6】，提高了數(shù)據(jù)利用率。同時，通過門診績效考核支撐平臺，可實時掌握門診運營動態(tài)，進行動態(tài)監(jiān)測管理，及時發(fā)現(xiàn)不足。門診部針對出現(xiàn)的問題，制定改進措施，為績效改革提供信息支撐，促進醫(yī)院門診工作的健康發(fā)展。

2.4持續(xù)改進門診績效考核

科室是落實績效評價指標體系的對象，科主任是績效目標達標的關鍵環(huán)節(jié)。2015年，醫(yī)院啟動了科主任績效考核，在科主任績效考核指標中納入了門診預約、門診量、科室門診業(yè)務管理、門診考勤4項指標，使科主任自己的績效獎勵與科室整體績效考核結果掛鉤，提高了臨床科主任對門診工作的重視程度。同時，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展狀況，酌情適時調整各指標目標值及權重，如2016年針對門診業(yè)務量下降的趨勢，適時下調了工作量，同時將預約率上調，以適應醫(yī)療體制改革和醫(yī)院發(fā)展需要。

與此同時，為了讓臨床科室和醫(yī)技科室更加了解門診績效考核內(nèi)容，真正落實科學的績效管理方法，促進門診工作發(fā)展，該院積極開展績效培訓，提高醫(yī)師們對于門診績效管理的認識，讓分配考核機制深入人心，從而更能夠發(fā)揮績效管理的正向激勵作用。

3 效果分析

3.1  門診服務總量持續(xù)增長

該院連續(xù)3年門診量居全疆之首，門診量人數(shù)由2013年的223.29萬人次增長到2016年的267.44萬人次，增長率為8.07%。2016年，在醫(yī)療服務總量持續(xù)增長的同時，醫(yī)療服務結構亦更趨合理，專家門診量、多學科聯(lián)合門診量894例、日間手術量474例、門診手術6132例、內(nèi)鏡檢查治療量38706臺次、宮腔鏡檢查治療量2679臺次、疑難疾病診治都有持續(xù)提升。具體見表2。

3.2  門診收入結構趨于合理

醫(yī)院推行控藥控費措施，抑制藥品費用的增長，促進合理用藥，門診醫(yī)師用藥質量明顯提升。藥占比有所下降，從2013年的46.26%降到2016年的41.46%，在一定程度上減輕了患者負擔，保障了用藥安全。具體見表3。

3.3  學科業(yè)務得到發(fā)展

三甲醫(yī)院對于疑難重癥患者的診治是醫(yī)療業(yè)務水平的體現(xiàn)。因此，該院鼓勵和支持臨床聯(lián)合醫(yī)技科室實施多學科聯(lián)合門診，通過多學科會診，為患者制定佳的個體化治療方案，打破學科偏見和技術壁壘，推動多學科間的交流與合作。同時，將多學科會診工作納入門診績效考核中，多學科會診量由2014年的685例，到2016年894例，增長率為30.51%。并鼓勵臨床科室積極申請開設專科（?。╅T診，目前，已經(jīng)開設?？茖２￠T診共90個，覆蓋29個學科，?？茖２￠T診學科覆蓋率達到83%。

3.4  提高了患者滿意度

2016年門診醫(yī)師年總開診率為91.08%，考勤不合格率從28.44%下降至9.09%。2016年接到門診患者投訴及問題反映234例，患者滿意度從2013年的85.16％上升至2016年的89.15％。同時，患者預約率逐漸上升。

4 小結

依托醫(yī)院信息化建設，實現(xiàn)了門診績效考核改革，促進了績效考核與信息系統(tǒng)的無縫鏈接。新疆醫(yī)大一附院以門診醫(yī)療績效考核為抓手，充分發(fā)揮各級醫(yī)師工作積極性，促進了門診工作穩(wěn)步良性發(fā)展，在區(qū)域內(nèi)形成引領作用，帶動了本地區(qū)醫(yī)療機構門診工作的正向開展。隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，各家醫(yī)院會越發(fā)重視管理成本，在強化缺陷控制、嚴格控費管理、提升服務水平等方面加大考核力度【5-6】，這將是醫(yī)院今后持續(xù)發(fā)展需要研究的重要課題。

參考文獻

［1］周珠芳.金明廣等.公立醫(yī)院績效考核體系構建的探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（3）：80-82.

［2］顧勇偉.楊亞州等.三維度績效考核實施效果評價. 中國衛(wèi)生質量管理，2012，19（2）：53.

［3］王勇.楊驊.服務與門診運營管理的數(shù)據(jù)源采集與分析系統(tǒng)設計與實現(xiàn).醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：42-43.

［4］賈珺.基于C/S結構的醫(yī)院門診信息管理系統(tǒng)設計與開發(fā).計算機與現(xiàn)代化，2011，188（4）：24-26.

［5］于啟林.梁愛萍.黃茂輝等.醫(yī)院門診管理發(fā)展趨勢.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（12）：733-735.