國家醫(yī)保局掛牌 將把醫(yī)保管理和支付融入大眾健康全過程

國家醫(yī)療保障局昨天（31日）掛牌，至此改革后國務(wù)院需要重新掛牌的部門全都亮相。

國務(wù)院機構(gòu)改革方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。

中國衛(wèi)生法學(xué)會理事鄭雪倩認(rèn)為，將三種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理，有利于促進(jìn)公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。鄭雪倩表示：“用民間的俗話說，把費用用在刀刃上。醫(yī)保報銷原來是分在各個部門，各部門有自己的經(jīng)費來源和考慮，而現(xiàn)在把它合在一起就會統(tǒng)一規(guī)劃，可以進(jìn)行資源整合。有些地方結(jié)余有些地方不夠，可綜合調(diào)配，過去不同的報銷比例當(dāng)然不可能一步都（調(diào)整）到位，但可以慢慢整合，這就為公眾帶來了公平公正?！?/p>

對就診患者而言，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障水平較高，居民醫(yī)保、新農(nóng)合在很大程度上難以與其整合，但歸屬同一個部門管理后，就為制度整合打下了基礎(chǔ)。原來的醫(yī)保制度分散在衛(wèi)生、人社、民政三個部門，碎片化的管理模式，“九龍治水”的局面不利于醫(yī)保制度銜接，也不利于患者便利報銷、及時結(jié)算。中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈表示：國家醫(yī)療保障局的成立，不僅加強了組織能力，也實現(xiàn)了職能的統(tǒng)一。他說：“以前醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、藥品采購、醫(yī)保支付等分布在各個部門，管理起來有一定的協(xié)調(diào)問題和困難，有時出現(xiàn)重復(fù)報銷有時出現(xiàn)空白。還有藥品問題，有的藥價虛高，有的藥得不到有效供應(yīng)。國家醫(yī)療保障局成立后可以做到整體協(xié)調(diào)，形成一盤棋，有利于資源合理整合，更有利于有限資源保障百姓病有所醫(yī)、醫(yī)可支付?！?/p>

據(jù)了解，我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。讓資金用在刀刃上，減少資金浪費，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率?，F(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)保基金的現(xiàn)象將得到，這對于緩解老百姓看病貴現(xiàn)象將是治本之計。

此外，醫(yī)保異地漫游是常常被提及的話題，目前我國有流動老人近1800萬，其中43%的老人離鄉(xiāng)是為了照顧晚輩，他們被媒體稱為“老漂族”，他們的醫(yī)保報銷往往面臨一些難題，不少人還需要從居住地回到家鄉(xiāng)報銷。褚福靈認(rèn)為，這樣的局面或因國家醫(yī)療保障局的成立有所改觀。褚福靈表示：“國家醫(yī)療保障局成立后，可以進(jìn)一步使這些問題得到解決，使各地醫(yī)療資源實行共享，使結(jié)算主要通過醫(yī)療保險機構(gòu)本身結(jié)算，不再讓患者墊付資金，再回到參保地報銷，盡管目前已經(jīng)開始異地結(jié)算的試點，核算醫(yī)院也納入了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，下一步解決這個問題會更加順暢?！?/span>

根據(jù)改革方案，國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，完善國家異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用等。在鄭雪倩看來，這是把醫(yī)保管理和醫(yī)保支付融入大眾健康的全過程。她說：“對大病救助和貧困救助，國家可以統(tǒng)一考慮籌資，過去在民政系統(tǒng)，將來籌資補助可以跟醫(yī)保結(jié)合起來，費用上也可以比較靈活地采取一些補充政策?！?/p>