如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)化法治化

我國(guó)作為全球互聯(lián)網(wǎng)用戶大國(guó)，截至2016年12月，網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.31億，相當(dāng)于歐洲人口總量，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到53.2%，超過全球平均水平3.1%，超過亞洲平均水平7.6%。其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到6.95億，使用手機(jī)上網(wǎng)的人群占比由2015年底的90.1%提升至95.1%，增速連續(xù)三年超過10%。網(wǎng)民上網(wǎng)設(shè)備進(jìn)一步向移動(dòng)端集中。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與線下經(jīng)濟(jì)聯(lián)系日益緊密，并推動(dòng)消費(fèi)模式向資源共享化、設(shè)備智能化和場(chǎng)景多元化發(fā)展。①由移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)塑造的社會(huì)生產(chǎn)生活形態(tài)進(jìn)一步加強(qiáng)，政企服務(wù)多元化、平臺(tái)化、移動(dòng)化步伐進(jìn)一步加快。②尤其是在公共服務(wù)類應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的貫徹落實(shí)，包括在線教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)約租車以及互聯(lián)網(wǎng)慈善等公共服務(wù)業(yè)得到了高速發(fā)展，聚積了巨大的公共服務(wù)資源和數(shù)據(jù)，為公共服務(wù)資源的優(yōu)化配置和結(jié)構(gòu)改革提供了的運(yùn)行平臺(tái)，這對(duì)于緩解我國(guó)公共服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的有效供給不足的現(xiàn)象提供了有益的解決方案。但與此同時(shí)，也引發(fā)了一系列對(duì)現(xiàn)行管制理念與模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何做到科學(xué)健康的發(fā)展與合法合理的管制之間的平衡，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”公共服務(wù)業(yè)的有序、有軌、有效運(yùn)營(yíng)，避免公共服務(wù)業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)之地的脫序馳騁，以及由此引發(fā)的無(wú)軌之禍對(duì)公眾利益、行業(yè)利益以及國(guó)家利益之侵害的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

必須清晰地認(rèn)識(shí)到，互聯(lián)網(wǎng)已從起初作為信息獲取的渠道——隨著技術(shù)變革而衍生出的第四媒體，歷經(jīng)了門戶網(wǎng)站時(shí)期并演變至虛擬社會(huì)的構(gòu)建，及至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)時(shí)代的發(fā)展歷程。③互聯(lián)網(wǎng)已不僅僅是作為一種社會(huì)生產(chǎn)生活的工具而存在，其儼然已發(fā)展為一種社會(huì)文化和秩序，成為鏈接和融合市場(chǎng)、政府及法治為一體的多維結(jié)構(gòu)空間，正在努力形塑一種新型的網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式和社會(huì)治理方式。互聯(lián)網(wǎng)及其文化之于個(gè)體和群體、國(guó)家和社會(huì)的意義怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。具體到本文擬討論的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題更是如此。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)的融合已從“物理結(jié)合”升級(jí)為“生化反應(yīng)”，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)改革的影響會(huì)成級(jí)數(shù)放大。加上，當(dāng)前醫(yī)療改革本身之于國(guó)家全面深化改革的意義比以往任何時(shí)候都重要，醫(yī)療資源的有效配給和公平享有成為當(dāng)下社會(huì)各界民眾共同關(guān)注的話題。黨和政府對(duì)醫(yī)療改革與創(chuàng)新的頂層設(shè)計(jì)和底層舉措直接關(guān)系到轉(zhuǎn)型期的社會(huì)穩(wěn)定與民眾福祉，必須慎之又慎，雖亟勿躁。在這一時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在給深化醫(yī)療改革帶來前所未有的發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給醫(yī)療活動(dòng)的創(chuàng)新和發(fā)展提出了前所未遇的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療切記冒進(jìn)。④為此，社會(huì)各界尤其是學(xué)術(shù)界近三年來對(duì)該問題的關(guān)注與研究明顯增多。相關(guān)注意力和研究成果主要集中在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)涵外延、市場(chǎng)應(yīng)用、技術(shù)管理、政府監(jiān)管以及域外經(jīng)驗(yàn)評(píng)介上，研究者多站在醫(yī)療改革和互聯(lián)網(wǎng)接入層面予以探討，很少有學(xué)者從法治維度系統(tǒng)談及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展亟需破解的體制、機(jī)制等制度難題，尚缺乏對(duì)頂層設(shè)計(jì)和底層舉措的貫通性思考，致使對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題的研究視閾過于狹窄，主要集中在醫(yī)療管理領(lǐng)域。這直接影響到對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中核心問題的發(fā)現(xiàn)與解決，客觀上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向更廣范圍內(nèi)和更深層次上的行進(jìn)步伐。

故此，本文擬從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)狀分析入手，討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的可能方向和遇到的現(xiàn)實(shí)問題，從市場(chǎng)和法治兩個(gè)維度解讀影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵要素，其核心都可歸結(jié)于現(xiàn)行管制模式，主張通過深化管制改革來推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化與法治化建設(shè)。

全面深化改革下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相與本相

黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）是我國(guó)國(guó)家改革與發(fā)展進(jìn)程中具有深遠(yuǎn)歷史意義的重大決議和文件，提出了全面深化改革的戰(zhàn)略部署和實(shí)施方案。《決定》明確了全面深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性及協(xié)同性。其中強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)體制改革是全面深化改革的重點(diǎn)，核心問題是處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。⑤在此背景下，具化到本文所討論的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題，事實(shí)上可以理解為是在以市場(chǎng)為性和政府為第二性的驅(qū)動(dòng)下展開的具有中國(guó)特色社會(huì)主義性質(zhì)的在醫(yī)療改革領(lǐng)域的治理體系與治理能力的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)與創(chuàng)新。政府主導(dǎo)和市場(chǎng)創(chuàng)新相結(jié)合，政府的政策法規(guī)在哪些層面約束市場(chǎng)秩序？又在哪些情形下幫助市場(chǎng)應(yīng)變困局？轉(zhuǎn)型期的制度相對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說需要重點(diǎn)體現(xiàn)的是包容性還是限定性？這都需要立足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的特性切實(shí)探討。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新生事物，在我國(guó)尚處于起步階段，是伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的貫徹落實(shí)而新興發(fā)展的，是市場(chǎng)與政府共同催生的結(jié)果。如果說“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出是源自互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)下市場(chǎng)自身發(fā)展的需要，那么深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則更多源于黨和政府面對(duì)轉(zhuǎn)型期重大社會(huì)民生和機(jī)制體制矛盾問題的考量——醫(yī)療體制改革在我國(guó)的推動(dòng)力為政府，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的跨界融合在我國(guó)是典型的市場(chǎng)與政府的共生事物，需要兩者之間的密切配合。⑥醫(yī)療是專業(yè)化程度非常高的行業(yè)，其行業(yè)特性明顯。新中國(guó)成立以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向一線城市和省級(jí)城市集中，醫(yī)療資源的公平性問題始終是社會(huì)治理的核心問題之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的創(chuàng)生無(wú)疑是打破醫(yī)療行業(yè)壁壘的一次新機(jī)遇。與此同時(shí)，在市場(chǎng)與政府互動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則更需要法治予以確認(rèn)和保障，法治理應(yīng)成為市場(chǎng)與政府關(guān)系平衡的安全閥和助推器。故此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)生與發(fā)展離不開市場(chǎng)、政府、法治三者的聯(lián)動(dòng)，其中政府是關(guān)鍵，市場(chǎng)是平臺(tái)，法治是保障。只有清晰地認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，才能準(zhǔn)確解讀當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相與本相。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相：互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的跨界融合。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為當(dāng)前熱門領(lǐng)域之一，在近幾年取得了飛速發(fā)展，成為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新的新興力量。⑦2015年被看作是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的爆發(fā)年，各類應(yīng)用層出不窮，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用、遠(yuǎn)程診療會(huì)診、藥品配送等方方面均獲得突破，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一時(shí)間成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)方向。⑧但是，作為新興事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展必須經(jīng)歷市場(chǎng)的洗禮。動(dòng)脈網(wǎng)研究顯示：2011年至2016年5年間，國(guó)內(nèi)共有1134家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療企業(yè)誕生，分布在健康保健、尋醫(yī)問診、?？品?wù)、醫(yī)療信息化、生物技術(shù)等領(lǐng)域。5年間，獲融資的企業(yè)為533家，其中已死亡的企業(yè)為66家，興業(yè)死亡率大致為12.38%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)量雖多，但因行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，獲得快速發(fā)展的企業(yè)不多。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過快速發(fā)展，正迎來“退燒”后的持久良性發(fā)展。⑨此時(shí)，正是認(rèn)真細(xì)致審視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)象的佳時(shí)機(jī)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用⑩，是線上線下互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)，?呈現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合的新型業(yè)態(tài)。?隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步融合，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容大致可以分為信息服務(wù)、健康咨詢、在線診療和藥品交易等四部分，與之相配套的技術(shù)平臺(tái)和支付平臺(tái)也構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的必要組成部分。在很大程度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在被描繪為一個(gè)“跨界+閉環(huán)”的完美故事?，即將互聯(lián)網(wǎng)所具備的線上強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息功能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的線下醫(yī)療資源，以及巨大的線下醫(yī)療需求，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)用實(shí)現(xiàn)線上線下資源需求的有效配給，以滿足線下患者的醫(yī)療需求?？梢?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要表現(xiàn)為一種互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，介質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)，參與主體除了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的患者、醫(yī)院、醫(yī)生外，還加入了平臺(tái)經(jīng)營(yíng)者和提供者，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的典型特征。故此，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的描述與評(píng)價(jià)，從表相上看，應(yīng)該更加重視信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等概念和技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的運(yùn)用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重點(diǎn)方向應(yīng)為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的改造和創(chuàng)新，其發(fā)展的瓶頸和亟需應(yīng)對(duì)的問題亦在于理順互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的有效接入，并由此加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中的監(jiān)管，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)的合規(guī)運(yùn)行，其著力點(diǎn)似乎落在了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)之上。

規(guī)范線下醫(yī)療行為的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)以及系列政策補(bǔ)充性文件，保證了醫(yī)療活動(dòng)中主、客體清楚以及權(quán)責(zé)基本清晰，而互聯(lián)網(wǎng)這一介質(zhì)的進(jìn)駐，使得主、客體關(guān)系和權(quán)責(zé)關(guān)系均發(fā)生轉(zhuǎn)變。例如，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的界定、“親自診療”行為的判定、遠(yuǎn)程醫(yī)生的責(zé)任承擔(dān)、電子處方的合法要素等問題浮出水面?；ヂ?lián)網(wǎng)跨越了線上與線下的界限，把實(shí)體醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)相連接，其“融”在于人們對(duì)于有限資源的無(wú)限需求和網(wǎng)絡(luò)放大資源的能量相一致；而其“合”則在于目標(biāo)一致的基礎(chǔ)上，提出了線上與線下具體操作層面無(wú)數(shù)衍生出的諸如概念定位、主體責(zé)任、法規(guī)監(jiān)管、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)安全等問題能否真的做到“合”而好。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相：分享經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療改革?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療”是近幾年來社會(huì)上的高頻詞匯，各界都對(duì)其展開了熱烈討論，有積極樂觀的支持者，亦不乏消極懷疑的觀望者。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底緣何而起？又將去向何處？這些基礎(chǔ)性的追問還有待澄清，尤其是結(jié)合歷史背景和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的進(jìn)一步討論無(wú)疑將有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)我國(guó)當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的本相。

如前所述，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出并落實(shí)而迅速發(fā)展起來的新型醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，但其本質(zhì)上仍然屬于醫(yī)療服務(wù)范疇，是“醫(yī)療”的下位概念（子集）?，線上醫(yī)療不能脫離傳統(tǒng)的線下診療服務(wù)而獨(dú)立存在，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)為越來越多的人所接受?。故此，在看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相時(shí)，必須從互聯(lián)網(wǎng)這一虛擬社會(huì)結(jié)構(gòu)狀態(tài)，回歸到真實(shí)的場(chǎng)景中來。換言之，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式的出現(xiàn)，只不過是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一種面向、一種選擇、一種路徑，即便不存在互聯(lián)網(wǎng)，不借助互聯(lián)網(wǎng)，亦會(huì)出現(xiàn)其他形式和類型的便于解決現(xiàn)階段醫(yī)療資源分配不均，“看病難、看病貴”等醫(yī)療服務(wù)困局的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)。應(yīng)該說現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療資料匱乏和深層次的醫(yī)療體制弊病才是從根本上觸發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展并得到廣泛關(guān)注的要點(diǎn)與痛點(diǎn)。由是觀之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相根本上源于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這也正好順應(yīng)了黨的十八屆三中全會(huì)所提出的全面深化改革的重點(diǎn)在于制度變革和體制創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)充分釋放市場(chǎng)動(dòng)能，改革政府管制方式，大力推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)的改革目標(biāo)。這一目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)療改革領(lǐng)域，則體現(xiàn)為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革與法治化監(jiān)管。接下來的答案就變得十分明確了，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的本相就是撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化與法治化的變革，并終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)在市場(chǎng)化和法治化環(huán)境下的健康發(fā)展。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在我國(guó)國(guó)內(nèi)全面深化改革之際，也歷經(jīng)著全球分享經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，這在客觀上為正在進(jìn)行的制度變革和體制創(chuàng)新提出了挑戰(zhàn)，與此同時(shí)也帶來了無(wú)限機(jī)遇?？梢哉f，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)是國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)因素綜合作用的結(jié)果。如前述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)生與發(fā)展，一方面源自市場(chǎng)化改革，另一方面亦來源于政府管制改革，是市場(chǎng)和政府共生之物。故此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)自誕生之時(shí)，就兼具了市場(chǎng)性與公共性的雙重性，其并非是市場(chǎng)自由發(fā)展之果，這也就導(dǎo)致了在我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本相和動(dòng)向的辨識(shí)，必須從市場(chǎng)與政府互動(dòng)的維度，尤其是政府管制改革的層面予以切入。

從簡(jiǎn)政放權(quán)到規(guī)范“放管服”促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展

國(guó)家計(jì)生委規(guī)劃與信息司副司長(zhǎng)張峰曾介紹我國(guó)人口健康信息化建設(shè)2020年的目標(biāo)，其中包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的內(nèi)容。?然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療直至2015年才得以大爆發(fā)，這固然與“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出有關(guān)，但是更深層次的原因可能在于深化改革之故——2015年被譽(yù)為中國(guó)全面深化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革，推動(dòng)政府管制改革創(chuàng)新的元年。?

在中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與改革中，如果離開了中央政府的宏觀調(diào)控和中觀指導(dǎo)，乃至關(guān)鍵時(shí)刻在核心領(lǐng)域的具體的決定性行為，中國(guó)不可能在短時(shí)間內(nèi)取得舉世矚目的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就，這也就是所謂的“中國(guó)模式”的優(yōu)勢(shì)所在，即以強(qiáng)有力的政府控制整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系?，集中力量辦大事、攻堅(jiān)克難。當(dāng)然，這也引起了世界上其他國(guó)家和地區(qū)對(duì)中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家地位的質(zhì)疑甚或否定。然而，這并不影響我們對(duì)改革開放近40年所取得成績(jī)的肯定與自信。與此同時(shí)，也應(yīng)清醒客觀地認(rèn)識(shí)到在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程中，在政府管制過程中依然存在諸多問題和弊病必須下決心破除。不破不立，在制度變革和體制創(chuàng)新上沒有退路，必須將改革進(jìn)行到底。具體到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，必須從以下兩方面著力解決，才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展。

科學(xué)推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場(chǎng)化。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)發(fā)展步入“深水區(qū)”，各項(xiàng)改革進(jìn)入“攻堅(jiān)期”，尤其是經(jīng)濟(jì)改革正面臨著從原有的攤大餅式的“帕累托改進(jìn)”邁向改革分餅機(jī)制的“卡爾多改進(jìn)”。在帕累托改進(jìn)下，一定會(huì)給某個(gè)群體帶來好處，同時(shí)不傷害其他任何群體。然而，這種改革機(jī)會(huì)現(xiàn)在已經(jīng)很少了——事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出和實(shí)施，在一定程度上仍然代表了不愿主動(dòng)觸動(dòng)既得利益集團(tuán)的帕累托改進(jìn)愿景，希望在跨界跨行的廣袤之地，通過創(chuàng)新發(fā)展方式來?yè)Q取改革空間。然而，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展往往超出設(shè)計(jì)者的預(yù)期，活躍的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)不可能按照改革者的意志，在其劃定的框框內(nèi)運(yùn)行，突破現(xiàn)實(shí)的制度藩籬只是時(shí)間和方式問題。關(guān)鍵是看改革的整體收益是不是正的，是不是很大。如果答案是肯定的，就可以形成“卡爾多改進(jìn)”，即可以用總的改革收益去補(bǔ)償一部分可能在改革中受損的群體。?正是基于這種新的改革理路，黨和政府不遺余力地推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)在各行各業(yè)內(nèi)的實(shí)施，全面建立清單管理模式，包括負(fù)面清單模式、權(quán)力清單模式、義務(wù)清單模式等，將制度變革和體制改革作為改革的大動(dòng)力和終紅利付諸于各項(xiàng)改革事業(yè)之中。

如前述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一種面向、一種選擇、一種路徑，亦可說是一種嘗試，其實(shí)質(zhì)是要突破現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制的藩籬，建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的多元化、多層級(jí)相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，這一點(diǎn)完全可以從有關(guān)行政管理部門的規(guī)章制定及其實(shí)施過程中窺見一斑。客觀地講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)既是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制運(yùn)行中面臨的諸多困境的回應(yīng)，譬如，醫(yī)療資源配給不合理、醫(yī)療服務(wù)有效性不足、醫(yī)療信息不對(duì)稱、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化成本高等，亦是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制下所長(zhǎng)期形成的利益分配機(jī)制和固有利益團(tuán)體的沖擊，這種沖擊勢(shì)必會(huì)衍射到對(duì)現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生管理模式的改革，終會(huì)引發(fā)當(dāng)權(quán)者對(duì)自身權(quán)力的革命。簡(jiǎn)政放權(quán)正是在這個(gè)意義上被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革之中。

通過簡(jiǎn)政放權(quán)來活化醫(yī)療資源的配給，吸引社會(huì)資本積極合法地進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，提升國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的開放度、透明度以及競(jìng)爭(zhēng)度，培育面向國(guó)際市場(chǎng)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，增強(qiáng)在國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，等等。這一切改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都有賴于打破醫(yī)療市場(chǎng)上的壟斷格局，尤其是基于行政權(quán)力而長(zhǎng)期形成的醫(yī)療市場(chǎng)行政壟斷或者是行業(yè)壟斷。從目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的趨態(tài)判斷，其進(jìn)一步增長(zhǎng)的動(dòng)力和潛力源自于對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的深入融合，以往定位于輔助環(huán)節(jié)領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，比如，中介類服務(wù)企業(yè)都將面臨淘汰?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展必須擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力，而這類核心競(jìng)爭(zhēng)力的培育與獲得又必須與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容深度融合，需要涉及醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)，并且需要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)改造和創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。只有這樣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的社會(huì)價(jià)值和不可替代性才能得到社會(huì)大眾的肯定，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和選擇中得以生存并發(fā)展壯大。

簡(jiǎn)政放權(quán)是基礎(chǔ)途徑，如何實(shí)施，怎樣實(shí)施，在多大的彈性下實(shí)施是其中的難點(diǎn)，自然也是重點(diǎn)。筆者認(rèn)為，從經(jīng)濟(jì)秩序的法制化建設(shè)和維護(hù)上，至少應(yīng)該做到以下三個(gè)方面：一是資源允許多元，二是分級(jí)監(jiān)管尺度，三是彈性實(shí)施規(guī)則。分而言之，資源多元，實(shí)際上是在行業(yè)準(zhǔn)入方面以及醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的規(guī)則方面允許跨省跨區(qū)域行醫(yī)，盤活全國(guó)的醫(yī)療資源，甚至通過直選等方法促進(jìn)全科醫(yī)生的增量。同理，機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入要根據(jù)不同的醫(yī)療目標(biāo)指向，分別設(shè)定不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不是一味地制造壁壘，增加準(zhǔn)入難度。分級(jí)監(jiān)管尺度，可參考哈弗管理學(xué)教授斯坦森所著《創(chuàng)新者的處方》一書，針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)，采用不同的監(jiān)管方法。彈性實(shí)施規(guī)則是指，充分利用行業(yè)自治和行業(yè)自律，大程度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的聲譽(yù)機(jī)制，利用消費(fèi)者（患者）的聲譽(yù)反饋，實(shí)現(xiàn)約束，而在規(guī)則實(shí)施層面，更多的適用軟約束，有融通，有變化空間，不是傳統(tǒng)的“一刀切”。

換言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展須在現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度上取得進(jìn)一步突破，有關(guān)行政主管部門必須為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“解套”“解禁”。?通過深化改革釋放制度變革的動(dòng)能。當(dāng)然，如何“解”、作何“解”則是一個(gè)技術(shù)性、規(guī)范性及時(shí)效性要求都很高的理論課題，也是一個(gè)需要不斷實(shí)踐和勇于嘗試的現(xiàn)實(shí)難題，更是一個(gè)需要理論與實(shí)踐相結(jié)合的系統(tǒng)工程。一言以蔽之，只有通過科學(xué)有效地推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)在醫(yī)藥衛(wèi)生管理領(lǐng)域的實(shí)施，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)行——在重視公共性的同時(shí)，也必須承認(rèn)和踐行其市場(chǎng)性——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才能在市場(chǎng)化環(huán)境下有序有效地健康發(fā)展，這對(duì)于尚處在探索期的我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化改革來說，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

合理規(guī)范“放管服”，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法治化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)域的新生事物，理應(yīng)放置于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體框架下予以辨識(shí)。正如前述，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在我國(guó)的推動(dòng)力來自政府，也只有在政府的統(tǒng)籌安排下，從頂層設(shè)計(jì)與地方實(shí)際相結(jié)合的維度來協(xié)同解決。不同層面對(duì)應(yīng)不同的管理原則，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位與功能，合理規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的可控性，明確醫(yī)療程序的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)的使用界限。循此邏輯展開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展離不開各級(jí)相關(guān)行政管理部門和行業(yè)協(xié)會(huì)組織——該類機(jī)構(gòu)在我國(guó)暫屬于準(zhǔn)行政機(jī)構(gòu)——在中央統(tǒng)籌與地方分級(jí)的協(xié)同模式下有序推進(jìn)。尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)具有雙重性，除了需要認(rèn)真看待并大力發(fā)展的市場(chǎng)性外，其公共性（社會(huì)性）尤為重要，這一點(diǎn)可以從其誕生之初，作為補(bǔ)充和改造傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的不足和局限而倍受重視中窺見一斑。從實(shí)質(zhì)上講，現(xiàn)階段大力推進(jìn)的簡(jiǎn)政放權(quán)，其目的是要解決政府對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)領(lǐng)域過度管制的問題，政府要放寬的是經(jīng)濟(jì)管制，對(duì)于涉及公共利益和社會(huì)利益的領(lǐng)域，譬如，食品藥品安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定等則需加強(qiáng)管制。由此可知，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，政府放寬的是與其市場(chǎng)性有關(guān)的經(jīng)濟(jì)管制，讓市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)自律和自治，歷經(jīng)社會(huì)化的競(jìng)爭(zhēng)過程，對(duì)其涉及醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性、安全性、倫理性及合法性等具有公共性和社會(huì)性的領(lǐng)域必須加強(qiáng)管制，真正做到有進(jìn)亦有禁，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行駛在健康有序的軌道上。故此，合理規(guī)范“放管服”，建設(shè)社會(huì)主義法治經(jīng)濟(jì)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有效有軌發(fā)展的制度保障和實(shí)踐進(jìn)路，是現(xiàn)實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法治化運(yùn)行的根本所在。

所謂法治經(jīng)濟(jì)就是指以一系列法律為調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)生活中各種關(guān)系的準(zhǔn)繩的經(jīng)濟(jì)制度，是法的特征在經(jīng)濟(jì)生活中的具體反映，其表現(xiàn)為法治經(jīng)濟(jì)是權(quán)利經(jīng)濟(jì)、契約經(jīng)濟(jì)、競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)濟(jì)、開放經(jīng)濟(jì)。法治經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行需要建立和保持一個(gè)有效的競(jìng)爭(zhēng)秩序。誠(chéng)如李克強(qiáng)總理在2015年8月19日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上所提出的“建設(shè)法治化營(yíng)商環(huán)境”“堅(jiān)決清除妨礙全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的各種‘路障’，禁止濫用行政權(quán)力限制或排除公平競(jìng)爭(zhēng)，禁止利用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)地位收取不合理費(fèi)用或強(qiáng)制設(shè)置不合理交易條件，降低社會(huì)流通總成本?！本唧w到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，即依法依規(guī)對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入、場(chǎng)內(nèi)運(yùn)行、退出清算等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理及其對(duì)管理行為本身的規(guī)范，真正做到放寬準(zhǔn)入的同時(shí)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，規(guī)范行業(yè)市場(chǎng)，建立自由公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，終實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)化與法治化的有效結(jié)合。

特別值得提及的是，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日出臺(tái)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）中，推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域十項(xiàng)重點(diǎn)改革舉措，其中第3、4、9項(xiàng)都關(guān)系到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)性制度和設(shè)施保障改革，譬如，第3項(xiàng)要求“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊(cè)管理進(jìn)程”；第4項(xiàng)要求“進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門積極配合相關(guān)部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批工作協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)審批信息共享”；第9項(xiàng)要求“推進(jìn)信息共享和辦事承認(rèn)制，為群眾辦事生活增便利”等。此外，《通知》中的4項(xiàng)重大改革措施中均提及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管要求，真正做到“放管服”改革的有序有效推進(jìn)。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的共同推動(dòng)下得以快速發(fā)展。這一方面是由于我國(guó)市場(chǎng)化的快速發(fā)展，但是另一方面，基于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的普遍模式——政府主導(dǎo)或者引導(dǎo)下的市場(chǎng)化改革也構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展的主要?jiǎng)右?，這一點(diǎn)必須清醒認(rèn)識(shí)到。換言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展存在先天不足，在一定程度上有“政府造市”之故，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)育不成熟，發(fā)展根基不穩(wěn)固，這一點(diǎn)可從前文對(duì)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)部委規(guī)章、行業(yè)規(guī)范中窺見一斑，亦可從當(dāng)下國(guó)家衛(wèi)計(jì)委深化“放管服”改革的重大舉措中得知一二。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有很強(qiáng)的公共性（社會(huì)性），本質(zhì)上是醫(yī)療改革的一種面向、一種選擇、一種路徑，必須置于醫(yī)療改革的整體框架下評(píng)判。與此同時(shí)，也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)業(yè)在任何國(guó)家和地區(qū)都屬于政府重點(diǎn)管制的公共領(lǐng)域，屬于基礎(chǔ)民生產(chǎn)業(yè)，在我國(guó)當(dāng)下全面深化改革的攻堅(jiān)期，其改革的價(jià)值和意義之重大，怎么強(qiáng)調(diào)都不算過分?？梢灶A(yù)見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展必然會(huì)觸及長(zhǎng)期以來形成的管制傳統(tǒng)和管制模式，這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)。故此，必須遵循互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)和醫(yī)療市場(chǎng)的一般發(fā)展規(guī)律，從跨界融合的維度加大開放力度，重視雙邊市場(chǎng)和多邊市場(chǎng)理論與實(shí)踐在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的運(yùn)用，在活化網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)療資源配給，吸引社會(huì)資本投資互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的同時(shí)，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。為此，需努力營(yíng)造自由公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，破除醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在的大量的行政壟斷，或者基于濫用行政許可、知識(shí)產(chǎn)權(quán)許可等特許權(quán)制度形成的經(jīng)濟(jì)壟斷。從保護(hù)競(jìng)爭(zhēng)秩序，提升經(jīng)營(yíng)者競(jìng)爭(zhēng)力的角度，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作運(yùn)營(yíng)，發(fā)揮各自的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的信息化、專業(yè)化及精細(xì)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。與此同時(shí)，通過有效競(jìng)爭(zhēng)降低市場(chǎng)進(jìn)入壁壘，減少不合理的制度性交易成本，倒逼行政管制改革，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法治化體系的建立。政府只有主動(dòng)意識(shí)到深化“放管服”的規(guī)范化與制度化建設(shè)的必要性，才能從頂層設(shè)計(jì)入手制定合法化與科學(xué)化的制度和規(guī)章，從而要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門積極履行管制改革義務(wù)，并由此倒逼醫(yī)藥衛(wèi)生行政管制改革的進(jìn)一步深化，終形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法治化的發(fā)展環(huán)境。

陳兵，南開大學(xué)法學(xué)院教授、博導(dǎo)。研究方向?yàn)榉ㄖ谓?jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐、競(jìng)爭(zhēng)政策與法律。主要著作有《簡(jiǎn)政放權(quán)語(yǔ)境下政府管制改革的法治進(jìn)路——以負(fù)面清單為突破口》《汽車行業(yè)價(jià)格壟斷協(xié)議違法性認(rèn)定與法律治理》《反壟斷法實(shí)施與消費(fèi)者保護(hù)的協(xié)同發(fā)展》《論我國(guó)現(xiàn)階段反壟斷法實(shí)施重點(diǎn)——以美國(guó)經(jīng)驗(yàn)為參照》等。