盆底仿生物電刺激促進產后子宮復舊效果研究

 產后子宮復舊不良誘發(fā)各種產后疾病，諸如產后出血、感染、惡露不盡等，嚴重影響婦女身心健康；子宮復舊是產褥期恢復重點之一，及時、有效地采取能促進子宮平滑肌收縮、促進惡露排出的措施是預防和治療子宮復舊不良的關鍵。目前，藥物和按摩的傳統(tǒng)方式廣泛應用于臨床，物理治療作為新興治療手段有一定優(yōu)勢，仿生物電技術是基于生物電在生命活動中的重要作用，通過刺激神經-肌肉-內臟反射軸，反饋性地作用于子宮平滑肌，從而達到促進產后子宮平滑肌收縮復舊的治療目的?，F(xiàn)將我們的臨床研究總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產兒童醫(yī)院2015年3月至2016年11月期間足月分娩的20~40歲、無妊娠期合并癥及并發(fā)癥的初產婦150例，采用前瞻性隨機雙盲對照試驗方案，由計算機產生隨機數字，制作隨機分配卡，裝入不透明信封，符合納入標準的產婦入組抽取信封，按隨機分配卡內對應的組別，將納入對象分為研究組A、B組和對照組各50例。研究組A年齡（26.92±6.58）歲，孕周（38.00±1.65）周、新生兒體重（3323.0±405.1）g；研究組B年齡（28.76±7.11）歲，孕周（38.00±1.74）周、新生兒體重（3242.0±410.6）g；對照組年齡（27.15±4.31）歲，孕周（38.00±1.43）周、新生兒體重（3245.0±405.7）g；3組產婦在年齡、孕周、新生兒體重方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究組：順產后2 h采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀8PLUS進行治療，A組用2個電極片分別貼至宮體體表投影部位+骶尾部，B組用4個電極片分別貼至雙側宮角體表投影+宮體體表投影+骶尾部；采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀8PLUS血動力程序，平滑肌電刺激；療程：治療時間為20 min/次，1次/d，連續(xù)治療3 d；操作方法：儀器附件按說明連接測試，協(xié)助產婦取平臥位，將電極片分別置于對應位置，接通電源，按開始鍵調整治療強度，由0 mA逐步增大電流強度，電刺激強度選擇以患者有脈博博動感為佳，正常在8.0～11.5 mA范圍；接受產后常規(guī)護理基礎上進行，于產后2 h轉入母嬰同室后開始治療；注意事項：在增加強度時要與產婦溝通，必須以患者能耐受感到舒適為原則。
對照組：按產科常規(guī)護理，進行母乳喂養(yǎng)宣教，指導母乳喂養(yǎng)，實行母嬰同室，并按需及時哺乳。
1.3 統(tǒng)計學方法 數據庫的錄入及統(tǒng)計分析均在SPSS13.0軟件包上實現(xiàn)。計量資料采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。
2 結果

研究組A與研究組B產后24 h惡露量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，t=0.74）；研究組與對照組產后24 h惡露量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=3.7537/2.0096）；3組產后72 h惡露總量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組產后72 h宮高變化率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組產后42 d子宮大小相互比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。 

3.1 產后子宮康復的必要性 產后子宮復舊不良嚴重者可引發(fā)宮腔感染、子宮內膜炎等產后并發(fā)癥，對產婦日常生活及心理造成巨大影響及負擔。產后常規(guī)護理中，母乳喂養(yǎng)是促進產后子宮復舊的重要措施之一，WHO也將其列入全世界營養(yǎng)和公共衛(wèi)生項目之一，但是由于缺乏鍛煉、產假時間短、現(xiàn)代社會高學歷、高收入、添加糖水、妊娠期疾病等因素，使母乳喂養(yǎng)率降低［1］。因此，在產后常規(guī)護理基礎上及時采取輔助治療促進子宮收縮，減少產后出血，促進產后整體康復，很有必要。
3.2 治療效果 根據結果顯示，法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀8PLUS電刺激治療后研究組產后24 h惡露量較對照組多，但是產后72 h惡露總量并未增加，宮高變化率也沒有差異，但產后42 d子宮復舊較對照組效果好。研究組與對照組資料顯示：研究組B組與A組比較，產后72 h內產后惡露量及子宮變化指標監(jiān)測差異無統(tǒng)計學意義，而產后42 d子宮大小比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明不同的治療方案效果不同，B組方案較A組好。研究組A、B兩組產后24 h惡露量多于對照組；產后42 d的子宮大小恢復明顯優(yōu)于對照組，說明產后2 h及早使用仿生物電治療，既可有效促進產后24 h惡露排出，同時也有利于產后42 d子宮復舊，而早期24 h惡露的排出對促進子宮收縮、預防產后出血有著積極的意義。此研究數據顯示：（1）產后2 h及早進行干預治療，對預防產后出血及晚期產后出血有著重要的臨床意義。（2）采用電生理物理方法促進子宮收縮，有別于藥物治療，不需經過身體代謝。為促進產后早期康復，提供了新的治療思路與治療方案。
3.3 治療機制 人類的所有活動都貫穿著生物電活動，神經系統(tǒng)加以弱電流脈沖能改變人的生理狀態(tài)［2］。生物電是由細胞受刺激或興奮而產生的，能反映器官或組織的生理或病理。仿生物電刺激技術是運用“數字頻率”的合成技術，產生健康、正常的仿真生物電，刺激子宮平滑肌，可促進子宮收縮、加速惡露排出 ［3-4］。自從1948年美國醫(yī)生Arnold-Kegel提出盆底肌肉鍛煉以來，該康復手段已被廣泛應用于盆底功能的恢復［5］。電刺激主要運用電信號通路的反饋，訓練患者自主的盆底肌肉訓練［6］。產后子宮復舊不良可造成宮腔內壞死蛻膜組織和凝血塊進行性增多，加之產婦產褥期抵抗力差，如發(fā)生上行性感染，加重子宮收縮乏力，可導致晚期產后出血甚至大出血危及生命。低頻生物電刺激作為一種新型康復理療手段，目前已廣泛應用于臨床眾多康復理療領域。仿生物電刺激通過對人體特定部位（子宮投影區(qū)和腰骶部）進行低頻脈沖電刺激，增加盆底肌肉收縮及血液循環(huán)，以及局部物理作用從而達到臨床治療的效果。本研究通過粘貼于子宮體表投影+骶尾部的電極進行電刺激，使子宮平滑肌產生規(guī)律性收縮運動，在原有的子宮收縮頻率不變基礎上，通過增加子宮平滑肌收縮幅度及促進子宮平滑肌收縮力，有效改善盆底血液循環(huán)，從而達到治療效果。這是一種新的非侵入式的物理治療模式，此技術安全、有效、可靠。
3.4 不足及展望 下一步仍需進一步加強有關仿生物電刺激技術促進子宮平滑肌收縮的分子機制研究，在選擇治療參數及治療方案方面深入優(yōu)化，以持續(xù)提高療效。
參考文獻：略