關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

于國(guó)政 佐翼 梁麗春 張學(xué)軍 白慶亮

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A  【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0045-01

【摘要】目的：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：回顧自2003年1月-2008年12月以來關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療94例(113膝)膝骨關(guān)節(jié)炎病人，5年隨訪為86％，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察，依據(jù)癥狀緩解率（有效評(píng)分），評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果：術(shù)前膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分為15.78，術(shù)后3月、6月、12月、36月和60月膝關(guān)節(jié)的綜合評(píng)分分別是4.69、4.03、3.55、3.31和3.10，有效評(píng)分分別為11.09、11.75、12.23、12.47和12.68，癥狀緩解率是70.3%、74.5%、77.5%、79.0%和80.3%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有效的治療方法，術(shù)后5年癥狀緩解率可達(dá)80%以上。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理術(shù)隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病的發(fā)生率日趨上升，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，由于對(duì)該病的確切病因不甚了解，故臨床上主要采取對(duì)癥治療的方法，以達(dá)到緩解癥狀、延緩進(jìn)程、提高病人生活質(zhì)量的目的。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其損傷小，病人恢復(fù)快而得到迅速普及和發(fā)展，已廣泛用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。自2003年1月-2008年12月，我院對(duì)94例(113膝)膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，現(xiàn)將治療及隨訪結(jié)果報(bào)告如下:

1一般資料

本組94例(113膝)，男43例，女51例，年齡37～83歲,平均55.7歲。其中右膝52例,左膝39例，雙膝11例。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、晨僵、行走困難、關(guān)節(jié)摩擦音(感)、壓痛、活動(dòng)受限，經(jīng)服用NSAIDs、理療等治療無明顯療效，病史3個(gè)月-12年，X線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度地骨質(zhì)增生，部分病例有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄或全關(guān)節(jié)間隙變窄，少部分病人X線表現(xiàn)正常。

2治療方法

連續(xù)硬膜外麻醉，大腿上止血帶并支架固定，小腿垂于手術(shù)床緣，常規(guī)消毒鋪巾,常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡入路，先按一定順序進(jìn)行鏡檢，可見膝關(guān)節(jié)均有范圍不等、程度不同的軟骨退變或剝脫，滑膜充血、增厚，絨毛增粗增長(zhǎng)或呈結(jié)節(jié)樣改變，半月板磨損毛糙或破裂“取滑膜組織送病理檢查，然后按順序刨削增生的滑膜，摘除剝脫的關(guān)節(jié)軟骨及其他關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，修平關(guān)節(jié)面，修切破損的半月板，切除影響功能的骨贅，后用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后加壓包扎。術(shù)后24h開始行股四頭肌舒縮鍛煉，第3-4天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天伸膝鍛煉不少于200次，1周后下地適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)適當(dāng)限制膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。

3療效評(píng)定

用綜合評(píng)分法[1]對(duì)所有膝關(guān)節(jié)做術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月、36月、60月功能評(píng)定，使用公式：有效評(píng)分=術(shù)前評(píng)分-術(shù)后評(píng)分、癥狀緩解率=有效評(píng)分/術(shù)前評(píng)分×，計(jì)算出術(shù)后3月、6月、12月、36月、60月膝關(guān)節(jié)相關(guān)綜合評(píng)分結(jié)果和癥狀緩解率。

4結(jié)果

術(shù)前膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分為15.78，術(shù)后3月、6月、12月、36月和60月的膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分分別是4.69、4.03、3.55、3.31和310，有效評(píng)分分別為11.09、11.75、12.23、12.47和12.68，癥狀緩解率分別是70.3%、74.5%、77.5%、79.0%和80.3%。出術(shù)后3個(gè)月隨訪癥狀緩解快，以后變得緩慢，本組病人隨訪5年后的臨床癥狀緩解率達(dá)90.3%。

5討論

關(guān)節(jié)鏡作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種較為先進(jìn)有效的方法,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，它主要是通過大量的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,清除各種炎性介質(zhì),刨削增生肥厚的滑膜,修整軟骨面,成形或切除磨損破裂的半月板,摘除游離體,去除對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)有機(jī)械阻礙的骨贅,從而緩解關(guān)節(jié)疼痛,消除關(guān)節(jié)腫脹,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。因此,其適應(yīng)證是局限的,主要應(yīng)用于早、中期骨關(guān)節(jié)炎由半月板損傷、游離體、滑膜炎、不穩(wěn)定關(guān)節(jié)軟骨撕裂引起機(jī)械癥狀者，如果患者有明顯的對(duì)位不良,韌帶不穩(wěn)定或?yàn)橥砥诠顷P(guān)節(jié)炎,那么其預(yù)后不良[2]，如果關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證選擇恰當(dāng),臨床效果可獲得較大程度的改善，本組關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎74例（82膝）,療效顯著,經(jīng)術(shù)后5年隨訪,癥狀緩解率達(dá)90%以上。

術(shù)中注意事項(xiàng)：要注意3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):即特殊體位的準(zhǔn)確安置和固定牢靠，保持灌洗關(guān)節(jié)腔液體的壓力、流速、溫度的恒定；氣性止血帶性能可靠；觀看顯屏熟練。鏡下手術(shù)操作與直視手術(shù)操作不僅有深淺巨細(xì)的差別,更有視覺、定向和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)上的差別,為了達(dá)到較高的操作熟練程度,必須完成平面視覺的適應(yīng)及定向和協(xié)調(diào)的適應(yīng)；術(shù)后感染要預(yù)防。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作,注意易污染環(huán)節(jié)。手術(shù)應(yīng)安排在無菌手術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)器械滅菌可靠,皮膚消毒范圍足夠大,鋪巾方法順序正確,固定牢靠并保持干燥,嚴(yán)格控制手術(shù)間進(jìn)出人員,以免術(shù)中污染。

參考文獻(xiàn)

［1］曹衛(wèi)權(quán).關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)囊外骨鉆孔治療膝骨關(guān)節(jié)炎.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003;9(1):15-16

[2]盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,1998,4(18):199~201

作者單位：161005黑龍江省農(nóng)墾總局齊齊哈爾分局中心醫(yī)院