邵逸夫醫(yī)院李建華主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與機會

++++ + + +李建華，1970年11月出生，碩士研究生，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作23年，擅長骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)，在肢體肌肉痙攣肉毒毒素注射治療方面和臨床疾病肌肉功能表面肌電圖檢查技術(shù)方面有較深入研究。先后獲得省部級科研課題10余項，國內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI文章5篇，主編或參編康復(fù)醫(yī)學(xué)教材7本。

++++ + +  現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會常委、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會候任主任委員、浙江省康復(fù)醫(yī)師協(xié)會副會長、《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》編委、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國運動醫(yī)學(xué)雜志》編委。+ 問題1

++++ + +  火石創(chuàng)造：康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向的對象是什么？需要解決的問題是什么？

++++ + +  李主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段+  + +  使病傷殘者盡快的得到大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到充分的發(fā)揮，達到大可能的生活自理、勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。+  + +  康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象主要是由傷病造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當(dāng)中的活動功能受限者。現(xiàn)在醫(yī)院臨床上急需解決的問題主要集中于功能障礙康復(fù)這方面的治療。這里提到的功能障礙一般與神經(jīng)、肌肉損傷的恢復(fù)相關(guān)，而不是指內(nèi)臟方面的恢復(fù)。一般分為骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)和兒童康復(fù)這幾部分。+  + +  當(dāng)然內(nèi)臟系統(tǒng)疾病也是可以康復(fù)的，比如冠心病、糖尿病這一類涉及到有氧訓(xùn)練來恢復(fù)的內(nèi)臟性疾病，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象范圍。再比如患者得了胃癌，他/她并沒有明顯的功能障礙，從表現(xiàn)上來看，患者僅僅是不能吃飯，但是四肢關(guān)節(jié)活動都正常，類似這樣的例子目前就不在康復(fù)醫(yī)學(xué)的討論范疇之內(nèi)。+  + +  此外，近這幾年腫瘤康復(fù)也提的比較多，但是我始終認為跟肢體功能障礙相關(guān)的才叫康復(fù)醫(yī)學(xué)，不能夠與其它的學(xué)科混為一談。比如像乳腺癌切除術(shù)后引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙，這就又與康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)了。+ 問題2

++++ + +  火石創(chuàng)造：康復(fù)醫(yī)學(xué)近幾年的主要進展是什么？

++++ + +  李主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)近幾年的主要進展是臨床醫(yī)生和患者在觀念上的提升。+  + +  首先，臨床醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀念上有了很大的改觀，開始接受康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的教育；其次，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員也在不斷的增多，這與國家政策導(dǎo)向密不可分，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)行業(yè)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢；后，普通老百姓對康復(fù)醫(yī)學(xué)也有了一定的認識，這與生活質(zhì)量提高有較大關(guān)系。+  + +  康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，常與藥物治療、手術(shù)療法等臨床治療綜合進行。康復(fù)治療前應(yīng)先對病、傷、殘者進行康復(fù)評定，然后制定一個康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的、康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實施，并在實施過程中不斷總結(jié)、評定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。+  + +  康復(fù)治療目前可能會涉及到新的研究領(lǐng)域，比如目前康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及到腦認知領(lǐng)域，康復(fù)治療依賴于腦科學(xué)研究的進展和腦電、腦功能成像等新技術(shù)的發(fā)展。+  + +  另外，康復(fù)治療的技術(shù)也日新月異，在傳統(tǒng)的物理療法、針灸推拿法、作業(yè)療法、言語療法和運動療法等治療方法中出現(xiàn)了一些新的評估與治療技術(shù)。比如，在運動療法中出現(xiàn)功能性動作檢測技術(shù)（FMS）、功能性電刺激技術(shù)（FES）、表面肌電檢測技術(shù)（sEMG）等。在作業(yè)療法中，基于傳感器技術(shù)的自動化、智能化提升。+ 小貼士+  + +  功能性動作檢測（Functional+Movement+ Screen）是一套被用以檢測運動員整體的動作控制穩(wěn)定性、身體平衡能力、柔軟度，以及本體感覺等能力的檢測方式。+ 測試內(nèi)容包括7項基本動作模式，在完成這7個動作時需要受試者靈活性與穩(wěn)定性的平衡。+通過FMS檢測，可簡易識別個體的功能限制和不對稱發(fā)展。+  + +  功能性電刺激（Functional+Electrical+ Stimulation）是指利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的刺激參數(shù)、刺激程序來刺激神經(jīng)或者肌肉，誘發(fā)肌肉產(chǎn)生動作，或者模擬正?；灾鬟\動，達到促進患者肢體功能恢復(fù)的一種電刺激治療方法。+  + +  表面肌電信號（Surface+ electromyography）是由肌肉興奮時所募集的運動單位產(chǎn)生的一個個動作電位序列在皮膚表面疊加而成，是一種非平穩(wěn)的微弱信號，是在體表無創(chuàng)檢測肌肉活動的重要方法。+ 問題3

++++ + +  火石創(chuàng)造：康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)是什么？

++++ + +  李主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)有很多。當(dāng)前到康復(fù)醫(yī)學(xué)科來的患者都是疾病已經(jīng)診斷比較明確的，一些相關(guān)的基礎(chǔ)研究可能更多的是在神經(jīng)內(nèi)外科或者骨科當(dāng)中，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)研究深度還不夠。+  + +  另外，臨床研究與實際應(yīng)用還有較大的差距。比如，近正在醫(yī)院開展的分子生物學(xué)用于神經(jīng)康復(fù)的研究，離實際應(yīng)用還有較大差距。作為交叉學(xué)科，康復(fù)科的醫(yī)生很多都是其它專業(yè)轉(zhuǎn)過來的，所以其實還沒有真正理解到我們所做的一些研究應(yīng)該是要跟功能相關(guān)，這才是對康復(fù)醫(yī)學(xué)有意義的，而不是純粹在實驗室里做一些分子生物學(xué)或者做一些基礎(chǔ)的研究，脫離了跟臨床的結(jié)合。+  + +  康復(fù)醫(yī)學(xué)治療需要以患者為中心，圍繞著患者的實際需求來開展，也就是說他有什么想法，他需要達到一個什么樣的康復(fù)目標(biāo)，醫(yī)生制定針對性的康復(fù)計劃。而不是給患者評估了很多東西，然后發(fā)現(xiàn)患者身上可能有十個點需要去解決，醫(yī)生就開始給他/她制訂十個點的康復(fù)計劃，這完全沒有必要。+  + +  舉例來說，一個中風(fēng)病人可能會有吞咽的問題，可能會有腦功能的問題，可能還有肢體的問題、大小便的問題、壓瘡的問題。有這么多的功能障礙，我們該如何選擇？主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把這些功能障礙一一羅列以后，根據(jù)臨床的需求進行排隊。什么是先需要解決的問題？比如壓瘡當(dāng)然會很重要，因為這是會影響他生命的問題，然后再解決其它的一些相關(guān)問題。尤其在臨床上，不可能考慮到方方面面的問題，所以只能解決一到兩個短期之內(nèi)有可能實現(xiàn)，并且對患者生命體征比較重要的功能障礙。+  + +  問題4

++++ + +  火石創(chuàng)造：邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的新進展是什么？

++++ + +  李主任：邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的主要科學(xué)研究包括心肺疾患康復(fù)研究、骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)研究和腦損傷與認知康復(fù)研究；技術(shù)研究包括康復(fù)機器人系統(tǒng)研發(fā)、表面肌電圖診療系統(tǒng)研發(fā)、臨床步態(tài)分析、數(shù)字化康復(fù)診療設(shè)備研發(fā)和虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)研發(fā)。+  + +  近，段樹民院士已同意邵逸夫醫(yī)院建立兩個創(chuàng)新中心，其中一個就是康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，做到產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，開發(fā)一些跟臨床高度緊密相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。+  + +  近這兩年的主要研究項目是與浙江大學(xué)生儀學(xué)院的葉學(xué)松教授一起研究表面肌電檢測設(shè)備。因為當(dāng)前該產(chǎn)品的國產(chǎn)化水平很低，進口設(shè)備價格昂貴，四導(dǎo)聯(lián)的設(shè)備需要六七十萬。并且國外的表面肌電設(shè)備只注重數(shù)據(jù)采集，至于臨床結(jié)果是什么，或者采集過來的數(shù)據(jù)說明什么問題沒有進一步分析，也就是說這些設(shè)備以搞科研為主。+  + +  近我們實現(xiàn)了表面肌電技術(shù)和設(shè)備的國產(chǎn)化，另外增加了臨床應(yīng)用部分的一些研究，已經(jīng)把表面肌電技術(shù)作為一個康復(fù)醫(yī)學(xué)科常規(guī)的評估工具進行應(yīng)用，擴大了其應(yīng)用范圍。因為肌電這一塊，一般來說分為真肌電跟表面肌電，但是真正對康復(fù)科有用的還是表面肌電。目前這款產(chǎn)品已經(jīng)通過了CFDA的認證，正式上市了。+ 問題5

++++ + +  火石創(chuàng)造：創(chuàng)業(yè)者在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是否有較大的機會？

++++ + +  李主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)中，目前國產(chǎn)的設(shè)備方面還比較落后，急需一些高端的、智能化的醫(yī)療設(shè)備，并且國家政策較為支持這一塊。從四川汶川地震以后，國家就出臺了很多相關(guān)政策。尤其是去年“十三五”規(guī)劃，國家衛(wèi)計委次把康復(fù)醫(yī)學(xué)列出來，專門做了個“十三五”發(fā)展規(guī)劃，說明國家已經(jīng)全面重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，包括浙江省也出臺了很多政策，包括智能化醫(yī)療產(chǎn)品，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這些發(fā)展方向。