全阻斷（隔）胃癌術(shù)在胃癌患者治療中的臨床療效分析

          胃癌是目前臨床常見的一類消化道惡性腫瘤，并且逐漸呈現(xiàn)向患者年輕化發(fā)展的趨勢。胃癌術(shù)是外科治療的主要手段之一，但是傳統(tǒng)術(shù)治療后患者5年生存率仍舊偏低。為了提高臨床效果，胃癌全阻斷(隔)技術(shù)被運用到臨床中，取得了良好的效果。筆者回顧性分析了院于2005年1月~2008年1月收治的88例胃癌患者臨床資料，探討全阻斷(隔)胃癌術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。 

          1資料與方法

          1.1一般資料：選擇于2005年1月~2008年1月在我院就診的88例患者作為研究對象，所有患者年齡25~73歲，平均(51.68±6.72)歲;男52例，女36例;病例分型：高分化腺癌45例，中分化腺癌26例，低分化腺癌17例;胃癌TNM分期標準：Ⅰ期12例，Ⅱ期35例，Ⅲ期24例，Ⅳ期17例。隨機分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者的性別、年齡、胃癌TNM分期和病例分型等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 ),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

          1.2方法：對觀察組患者采用全阻斷(隔)胃癌術(shù)治療，方法如下：①選擇腹正中繞臍大切口，使手術(shù)視野能夠充分暴露;②在小網(wǎng)膜和胃結(jié)腸韌帶無血管區(qū)域進行分離;③將直腸鉗在胃結(jié)腸韌帶胃遠端的孔隙(相鄰孔隙的連線距腫瘤超過3 cm)置入小網(wǎng)膜，腸鉗由小網(wǎng)膜上胃遠端的孔隙穿出，腸鉗輕抬，引導(dǎo)90 cm關(guān)閉器進入此孔隙，確認距腫瘤3 cm后激發(fā)關(guān)閉器，手術(shù)全程注意避免與腫瘤直接接觸，將胃前后壁和阻隔膜一起平行重復(fù)釘合。剪去多余保護貼膜，完成對腫瘤的阻斷。所有患者均行D 2淋巴清掃。胃腸吻合均使用管狀吻合器，吻合胃腸道于鉛筆開孔近端出關(guān)閉胃腔。胃切除范圍大于腫瘤周圍的關(guān)閉范圍。對對照組患者采用傳統(tǒng)胃癌術(shù)。

          1.3統(tǒng)計學(xué)方法：對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SP SS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗， P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 

          2結(jié)果

          2.1手術(shù)〖JP2〗狀況比較：觀察組患者平均手術(shù)時間(3.28±0.45)h長〖JP〗于對照組(2.36±0.51)h(P<0.05);觀察組平均住院時間為(12.5±2.4)與對照組(11.8±1.9)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0 5)。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.28%，對照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為15.9 1%(χ2=4.95，P=0.026)。2.2手術(shù)后〖JP2〗1年、3年、5年存活率比較：觀察組 1年后生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者3年、5年患者生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

          3討論

          根據(jù)腫瘤情況采用胃癌術(shù)是目前臨床主要的治療措施之一，但是通過隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)患者采用傳統(tǒng)術(shù)后5年生存率不高，導(dǎo)致患者長期生存率不高的主要原因是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[1]。在“無菌原則”之后外科手術(shù)提出了“無瘤原則”[2]，目的是通過盡可能地減少手術(shù)對腫瘤的觸摸擠壓，從而降低腫瘤的轉(zhuǎn)移的可能。胃癌手術(shù)中的阻斷技術(shù)發(fā)展較晚，2001年日本學(xué)者山岸久一提出了胃癌手術(shù)中血管阻斷技術(shù)，要點是在腫瘤遠近端胃壁上各夾一個血管阻斷夾，以阻止腫瘤血供防止轉(zhuǎn)移[3]，此方法一經(jīng)推出，即在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。 本次研究所使用的的全阻斷技術(shù)是指術(shù)前先斷絕腫瘤與外界的聯(lián)系從而阻斷腫瘤在術(shù)中進行轉(zhuǎn)移，而后再實施腫瘤切除[4]。在本次研究中，所有患者均手術(shù)成功，觀察組與對照組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明胃癌全阻斷(隔)技術(shù)不會影響其后的手術(shù)操作，不會影響腫瘤切除效果，不會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響,安全有效，而且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不增加治療難度，對患者的預(yù)后和遠期生存有積極作用。觀察組3年(68.19%)、 5年(34.09%)生存率明顯高于對照組(45.46%，15.91%)(P<0.05)說明全阻斷(隔)胃癌術(shù)有效地防止了術(shù)中游離癌細胞經(jīng)血行和淋巴道轉(zhuǎn)移，使得腫瘤復(fù)發(fā)的幾率降低，提高了患者遠期生存率，與郭峰華等人的研究結(jié)果基本一致[5]。 綜上所述，全阻斷(隔)胃癌術(shù)安全有效，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者遠期生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。 

          4參考文獻

          [1]季加孚.腸胃道惡性腫瘤外科的無瘤技術(shù)和原則[J].中國實用外科雜志,2005,25 (4):254. 

          [2]郭曉鵬.全阻斷(隔)胃癌術(shù)與傳統(tǒng)胃癌術(shù)比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(9):89. 

          [3]徐曉武,牟一平,嚴加費,等.完全腹腔鏡胃癌術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(6):386. 

          [4]李猛.全阻斷(隔)胃癌術(shù)在胃癌患者中毒臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2 013,26(5):612. 

         [5]郭峰華,羅奮,茅翔,等.全阻斷(隔)胃癌術(shù)與傳統(tǒng)胃癌術(shù)比較[J]. 復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,37(1):103.  

          [收稿日期：2013-12-01編校：徐強]