觀察肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染的臨床護(hù)理方法

          肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染是一種慢性呼吸道疾病[1]，在合并糖尿病患者中為多見，由于患者長期服用皮質(zhì)激素，所以導(dǎo)致免疫能力和抵抗力較為低下，易受到肺部真菌感染[2]?；颊咴谂R床治療中調(diào)整抗生素的應(yīng)用可以增加患者的機體免疫能力，而有效的護(hù)理措施更能提高患者的臨床治療效果[3]。本文主要分析患者的臨床護(hù)理方法以及效果，具體內(nèi)容報告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：選取我院2013年3月~2013年6月所收治的肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染患者50例，其中男35例，女15例，患者平均年齡為54歲。其中有17例患者為初治病例，33例患者為復(fù)治病例。其中有20例為糖尿病，14例為慢性支氣管擴(kuò)張，12例為慢性阻塞性肺氣腫。

         1.2 臨床表現(xiàn)特點：患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在37.5~39.3℃，維持時間為5~20 d。多數(shù)患者咳嗽多，有白色泡沫痰或者黃色稀痰咯出，由于長期服用抗生素以及合并其他疾病而引起的。

         1.3 護(hù)理方法
 

         1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者的皮膚干燥以及清潔，對患者使用的氧氣濕化瓶以及管道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免細(xì)菌傳播引起大范圍的傳染。氧氣濕化瓶內(nèi)使用無菌水，使用后進(jìn)行終末消毒，氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管以及靜脈置管的更換時間為1~2 d，同時保持病室的空氣流通以及清潔，定期在病房進(jìn)行空氣消毒，開窗通風(fēng)時間為2次/d，每次時間大概為30 min，濕度保持在50%~60%左右，同時控制室溫在22~24℃左右。

         1.2.2 呼吸道護(hù)理：在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時要保證患者的呼吸道通暢，正確指導(dǎo)患者有效的咳嗽和咯痰的方法，對于一些臥床休息、無力的患者，輕叩患者的背部3次/d，對于一些咯痰比較困難的患者，如需必要給予電動吸痰。并且根據(jù)真菌的特點，對患者進(jìn)行20 ml的5%碳酸氫鈉霧化吸入，2次/d，霧化時間大約為20 min，告知患者保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，盡量少使用酸性食物[3]。

         1.2.3 飲食指導(dǎo)：患者在治療時需要大量的體力消耗，所以保持患者的營養(yǎng)供給，患者的疾病與營養(yǎng)不良之間存在一定的關(guān)系，所以臨床治療時不能完全依靠藥物治療，要為患者制定合理營養(yǎng)的飲食搭配，增加患者的免疫力與抵抗力，對患者的飲食搭配中多選擇富含維生素以及白蛋白的飲食，對于一些不能經(jīng)口進(jìn)食的危重患者，盡可能選擇腸道補充營養(yǎng)[4]，可以對患者進(jìn)行鼻飼米湯和低鹽菜湯，合理搭配飲食，給予葷素飲食與牛奶進(jìn)行營養(yǎng)供給，逐漸的對患者提高飲食質(zhì)量。

1.2.4 心理護(hù)理：患者由于受到疼痛的折騰以及病情反復(fù)發(fā)作的影響在心理方面會出現(xiàn)不同程度的表現(xiàn)，另外由于患者長期治療帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，在臨床中會出現(xiàn)拒絕治療的表現(xiàn)，對生活失去信心，所以在臨床中要密切觀察患者的心理情緒表現(xiàn)，給予鼓勵與交流溝通，選擇適當(dāng)體貼的言語，耐心傾聽患者的苦衷與需要，幫助患者建立健康的信心，積極接受臨床治療與護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.2.5 用藥護(hù)理：所有患者臨床治療均為全身用藥，常用的藥物主要包括酮康唑、大蒜素、伊曲康唑以及制霉菌素，而且抗真菌藥物在臨床中使用都會有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，所以要密切觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并且定期采集患者的血液測量肝腎以及血液方面的變化，取患者的痰液送檢。

2結(jié)果
 

50例肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染經(jīng)過臨床護(hù)理后，臨床癥狀得到明顯改善的患者有41 例，其中32例患者經(jīng)過復(fù)查均無真菌感染。
 

3討論
 

肺結(jié)核患者繼發(fā)肺部真菌感染會加重患者的病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生，并且如果感染情況不能得到及時控制，還會導(dǎo)致患者死亡，所以有效的治療能夠提高患者的治療效果，但是單純的用藥并不能達(dá)到滿意的效果，結(jié)合有效的護(hù)理措施能夠提高患者的治療效果，并且減輕患者的臨床痛苦，降低感染的發(fā)生，使患者能夠養(yǎng)成自我病情控制能力，積極配合臨床治療，值得日后的臨床推廣與應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)
[1]侯彩妍，王煥英，劉娜，等.兩性霉素X治療系統(tǒng)性真菌感染不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J] .中國實用護(hù)理雜志，2009,9(23)：13.
 

[2]張鵬，陳瑛，張文芳，等.腫瘤患者深部真菌感染早期診斷的臨床與實驗研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(89)：123.
 

[3]李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,12(76)：485.
 

[4]林明貴，金關(guān)甫，王巍，等.肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染69例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,24(34)：545.
 

[收稿日期：2013-08-25編校：李兵/鄭英善]