生化湯加減治療宮內(nèi)妊娠物殘留76例臨床觀察

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)宮內(nèi)妊娠物殘留引起的各種疾病原因分析，探討有效、簡(jiǎn)便、實(shí)際的治療措施。方法 選取2006年6月～2007年6月的76例病例進(jìn)行分析、觀察、治療。結(jié)果 服藥后陰道流血停止70例，治愈68例。結(jié)論 生化湯加減治療宮內(nèi)妊娠物殘留效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 生化湯 治療 宮內(nèi)殘留 觀察

宮內(nèi)妊娠物殘留多為不全流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)后發(fā)生的胚胎或蛻膜組織殘留［1］。近年來(lái)由于藥物流產(chǎn)的廣泛運(yùn)用，宮內(nèi)妊娠物殘留的病例明顯增加。手術(shù)流產(chǎn)及自然流產(chǎn)后也存在宮內(nèi)妊娠物殘留的危險(xiǎn)。對(duì)宮內(nèi)有大塊妊娠物殘留者，由于流產(chǎn)后短期內(nèi)即出現(xiàn)較多量的陰道流血伴有陣發(fā)性腹痛，多采用刮宮術(shù)治療，病程較短。而對(duì)于少量宮內(nèi)妊娠物殘留者，由于陰道流血少，無(wú)明顯腹痛，加上懼怕手術(shù)而不到醫(yī)院就診，往往伴有持續(xù)或斷續(xù)陰道流血，病程較長(zhǎng)，而導(dǎo)致宮內(nèi)感染，殘留妊娠物和宮壁粘連機(jī)化，治療困難，終仍需刮宮治療，受術(shù)者痛苦大，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。近一年來(lái)筆者采用中藥治療少量宮內(nèi)妊娠物殘留，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 76例為2006年6月～2007年6月，在本站門診就診者，全部有持續(xù)或斷續(xù)陰道流血史，B超檢查42例發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm宮內(nèi)殘留物回聲；14例患者僅發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線不完整；20例未發(fā)現(xiàn)異常。其中10例曾行刮宮術(shù)，因妊娠物機(jī)化和宮壁粘連較緊，或術(shù)中出血較多而停止手術(shù)，經(jīng)B超檢查，仍有少量殘留物存在。見(jiàn)表1。
1.2 治療方法 76例患者均服用加味生化湯7～10劑為1個(gè)療程。水煎服或酌加黃酒同煎，每日1劑。
組方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草、熟地、艾葉、炮姜、甘草。表1 76例患者一般情況
本方藥性偏溫，以產(chǎn)后血虛有寒而兼滯者為宜。如惡露已行而腹微痛者，應(yīng)減去破泄的桃仁；若瘀塊留阻，腹痛甚者，可加蒲黃、靈脂、延胡索等化瘀止痛；如血寒較甚下腹冷痛者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒；如血瘀發(fā)熱，可加赤芍、丹參、生地、丹皮、梔子以清熱涼血。并加強(qiáng)活血祛瘀的作用；如氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)，血塊未消，不可加參、芪用之則痛不止，總之，據(jù)其情況，辨證施治，臨證加減。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥后陰道流血時(shí)間≤10天，陰道排出妊娠殘留物，B超檢查宮內(nèi)無(wú)殘留物；能發(fā)現(xiàn)排出物，病理檢查證實(shí)為蛻膜組織、絨毛組織；失?。悍幒箨幍懒餮獣r(shí)間＞10天，或流血量明顯多于月經(jīng)量，須行清宮術(shù)。
2 結(jié)果

2.1 治療效果 見(jiàn)表2。6例患者在服藥后陰道流血沒(méi)有停止，但流血量明顯減少，停藥后流血量再增多，妊娠物隨之排出，不影響治療效果，陰道流血量≤月經(jīng)量者占84.2%(64/76)。另有4例患者陰道流血量雖多于月經(jīng)量，但未出現(xiàn)不適，隨著宮內(nèi)殘留物排出，陰道流血迅速減少。8例服藥治療中，2例因流血過(guò)多出現(xiàn)頭暈、心慌，立即行清宮術(shù)，6例陰道流血時(shí)間超過(guò)10天，未再繼續(xù)等待行清宮術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 2.2 病理及B超檢查 (1)病理檢查：48例患者收集到宮內(nèi)殘留物送病理檢查證實(shí)為陳舊性蛻膜組織、絨毛組織，有白細(xì)胞浸潤(rùn)。(2)B超檢查：陰道流血停止后B超檢查，治愈病例宮腔內(nèi)膜均清晰,無(wú)妊娠物殘留。表2 76例患者服藥治療效果
2.3 隨訪情況 治愈68例患者中隨訪60例，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間在陰道流血停止后28～40天，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常。
3 討論

古人曰：“產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無(wú)由而生”。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后陰道流血，均屬于“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，損傷沖任氣血，導(dǎo)致氣虛血瘀，氣血運(yùn)行失常，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)。其病機(jī)主要是“瘀、虛、寒、熱”的特點(diǎn)，治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀，養(yǎng)血止血，兼扶正補(bǔ)虛，清熱解毒，因此，筆者根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典方劑生化湯加益母草、紅花、熟地、艾葉等，共奏活血祛瘀，養(yǎng)血止血之功，現(xiàn)代藥理研究：當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新，能興奮子宮肌肉，使其收縮加強(qiáng)。川芎活血行氣，含有生物堿成分能促進(jìn)微循環(huán)增強(qiáng)子宮肌肉收縮作用，桃仁、益母草、紅花、熟地、艾葉、炮姜，有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，養(yǎng)血止血的作用，甘草有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、清熱解毒協(xié)調(diào)諸藥，用黃酒助藥力直達(dá)病所，加強(qiáng)活血消瘀的作用。
此方各種藥物協(xié)同作用，能夠促進(jìn)子宮收縮，加快妊娠物排出，減少出血時(shí)間，提高治療效果，本資料觀察，總有效率達(dá)92%以上，治愈率達(dá)89.4%，多數(shù)患者5～7劑治愈，未發(fā)生不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。
應(yīng)用此方法注意事項(xiàng)：(1)此療法適用有少量宮內(nèi)殘留、陰道流血量較少、患者又懼怕手術(shù)的、治療前常規(guī)B超檢查、若殘留物直徑＞1cm或陰道流血較多者，應(yīng)立即行清宮術(shù)；(2)各種流產(chǎn)后應(yīng)囑患者注意陰道流血量及流血時(shí)間，若少量陰道流血超過(guò)10天，要及時(shí)就診，盡早開(kāi)始服用此方治療，以減少感染及宮內(nèi)殘留物與宮壁粘連，進(jìn)一步提高治療效果；(3)此方治療若失敗要及時(shí)行清宮術(shù)。
【參考文獻(xiàn)】 1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社.,2000， 27－29.