急診清創(chuàng)縫合患者均為急性創(chuàng)傷患者,身心受到雙重打擊,患者可出現(xiàn)一些特殊的心理需求和心理反應,不能很好地配合醫(yī)務人員的救治[1]。學齡前兒童更是由于生理調(diào)節(jié)功能不成熟,對外界環(huán)境的適應能力差[2],導致在清創(chuàng)縫合過程中難以配合治療,從而影響傷口的愈合。2010年全國護理工作會議啟動旨在促進護理工作更“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎護理,提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動[3]。病房的優(yōu)質(zhì)護理正如火如荼的開展,急診作為醫(yī)院的窗口,更有著義不容辭的責任。馬鞍山市中心醫(yī)院急診科從細節(jié)入手,在實踐中摸索,對急診需清創(chuàng)縫合的學齡前兒童實施優(yōu)質(zhì)護理取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學齡前兒童89例,按門診號單雙納入對照組與實驗組。兩組中男51例,女38例,年齡3~6歲,平均年齡4.5歲。其中手外傷32例,頭皮裂傷30例,四肢傷27例。傷口長度短1 cm,長4 cm。
1.2 方法:對照組用急診科常規(guī)護理進行清創(chuàng)縫合護理,實照組采用優(yōu)質(zhì)護理進行清創(chuàng)縫合護理,優(yōu)質(zhì)護理實施方法如下:
1.2.1 術前營造和諧安靜的環(huán)境,做好患兒和家屬的情緒安撫工作:①首先加強清創(chuàng)間的管理,保持環(huán)境安靜整潔,無異味,溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外,缺乏意外傷害的應急措施,一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫,焦慮,恐懼,這樣會使驚恐中的孩子更加緊張,因此,安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員,接診受傷患兒時,我們首先應該積極主動接待患兒及家屬,動作麻利,態(tài)度和藹,充分理解家屬的心情,并詳細詢問受傷經(jīng)過,用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒,以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談,用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒,應盡早為其安排處理傷口,家屬做好必要的消毒隔離措施后,可允許其陪伴在患兒身邊,減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。
1.2.2 對患兒實施心理誘導,使其主動配合手術。在清創(chuàng)縫合前,實施心理干預:①學齡前兒童一般在幼兒園接受教育,大多能講道理,喜歡聽表揚的語言。針對這種情況,首先要表揚患兒,夸他是勇敢棒的,調(diào)動其自信心,鼓勵患兒主動配合;其次,告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的,傷口不處理會感染,不僅疼而且會影響功能,無論配合與否都必須要處理傷口,使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用小的針,用不疼的方法,短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭,但是阿姨相信你是勇敢的”,這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛,更多的是對手術過程害怕和恐懼,所以,在進行清創(chuàng)縫合時,護士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力,比如讓其數(shù)數(shù),念詩,用手機玩游戲,播放音樂,獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意,使患兒在麻醉無痛下,無恐懼中,快速地渡過手術過程。
1.2.3 術后加強健康教育: ①預防傷口感染:告訴家屬術后要保持傷口敷料的清潔干燥,按時換藥,敷料潮濕后要及時換藥,避免創(chuàng)面感染。并強調(diào)換藥的重要性,告知家屬具體換藥和拆線時間,應抬高傷側(cè)肢體,減輕腫脹,適當要求患兒制動,防止傷口裂開。注意觀察傷口情況,如傷口出現(xiàn)滲血不止,應立即前來復診,傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂,更不要用力搔抓傷痕,預防瘢痕增生;②普及性教育:給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊,包括縫合后的注意事項、用藥指導和飲食指導,還針對孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教,如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術后心理支持,患兒成功地完成一次手術是非常了不起的事,特別是那些主動配合的孩子,術后要再次給予積極的肯定,表揚他們在術中的勇敢表現(xiàn)。
1.3 觀察指標:比較兩組患兒術后平均心率、呼吸,主動配合情況以及家屬滿意率。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ 2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理對患兒清創(chuàng)縫合配合的影響:實驗組患兒哭鬧抗拒10例,主動配合14例,主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例,主動配合5例,主動配合率10%,經(jīng)檢驗χ2 =8.064,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。 2.2實施優(yōu)質(zhì)護理對家屬滿意率的影響:實驗組家屬滿意例數(shù)是39例,滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數(shù)是20例,滿意率40.82%,經(jīng)檢驗χ 2=31.666,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。實施優(yōu)質(zhì)護理組中學齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(心率,呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對照組。
3討論
3.1 優(yōu)質(zhì)護理注重清創(chuàng)縫合期間對患兒的心理護理,可有效穩(wěn)定患兒情緒,減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書琴等[4]經(jīng)實驗研究指出心理干預確實有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導鼓勵是幼兒教育的基本方法 ,誘導可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發(fā)兒童的勇氣,提高忍耐力。醫(yī)護人員應根據(jù)患兒的年齡,理解能力選擇語言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護理對患兒實施循序漸進的心理誘導,使其主動將心理調(diào)試到佳狀態(tài),快速進入患者角色主動配合,可縮短清創(chuàng)縫合時間,減少傷口出血?;純和V钩臭[使醫(yī)生有充分的時間清創(chuàng),從而減少傷口感染的機會。實驗結(jié)果顯示,穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩(wěn),將創(chuàng)傷對患兒生理的影響降到低。有專家提出,創(chuàng)傷心理需要在實施干預方法時找到新的可替代的或其他積極事件,使個體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录?,逐漸減弱對創(chuàng)傷事件的關注[6]。對患兒實施心理誘導,轉(zhuǎn)移注意力后,大部分能夠配合或主動配合手術,其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆,患兒也會因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心,挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施,使兒童處于家庭中心地位,兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應能力很差,經(jīng)過一次成功的體驗,為其形成完整的人格提供重要幫助。
3.2 優(yōu)質(zhì)護理貫穿學齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過程,有效提高家屬滿意度。 實施優(yōu)質(zhì)護理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負擔,使醫(yī)生更從容的對待手術,更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護士細心的服務不僅安撫了患兒的情緒,還照顧到家屬的感受,術后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關疾病知識的宣教,解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護理服務組的家屬滿意率明顯提高,與對照組相比,差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在醫(yī)患關系緊張的今天,提高患者家屬滿意度的意義是重大的,護理人員感受到家屬的滿意,醫(yī)生的尊重,孩子的信任,護理價值得到真正體現(xiàn),使護士在以后的工作中,用更加熱心的態(tài)度對待患者,醫(yī)患關系將形成良性循環(huán)。 總之,在急診兒童清創(chuàng)縫合中,實施優(yōu)質(zhì)護理能真正實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、社會滿意。
4參考文獻
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[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的通知[S].2010-02-15.
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[6]趙冬梅.兒童早期心理創(chuàng)傷對人格發(fā)展的影響[J].教育導刊,2010(2):22.
[收稿日期:2013-09-22編校:陳偉/鄭英善]