優(yōu)質(zhì)護(hù)理在學(xué)齡前兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用

          急診清創(chuàng)縫合患者均為急性創(chuàng)傷患者，身心受到雙重打擊，患者可出現(xiàn)一些特殊的心理需求和心理反應(yīng)，不能很好地配合醫(yī)務(wù)人員的救治[1]。學(xué)齡前兒童更是由于生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差[2]，導(dǎo)致在清創(chuàng)縫合過(guò)程中難以配合治療，從而影響傷口的愈合。2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)旨在促進(jìn)護(hù)理工作更“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[3]。病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理正如火如荼的開(kāi)展，急診作為醫(yī)院的窗口，更有著義不容辭的責(zé)任。馬鞍山市中心醫(yī)院急診科從細(xì)節(jié)入手，在實(shí)踐中摸索，對(duì)急診需清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

          1資料與方法

          1.1 一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童89例，按門診號(hào)單雙納入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長(zhǎng)度短1 cm，長(zhǎng)4 cm。

          1.2 方法：對(duì)照組用急診科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，實(shí)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法如下：

          1.2.1 術(shù)前營(yíng)造和諧安靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作：①首先加強(qiáng)清創(chuàng)間的管理，保持環(huán)境安靜整潔，無(wú)異味，溫濕度適宜;②獨(dú)生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應(yīng)急措施，一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會(huì)使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時(shí)，我們首先應(yīng)該積極主動(dòng)接待患兒及家屬，動(dòng)作麻利，態(tài)度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，用真誠(chéng)的語(yǔ)言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時(shí)護(hù)士主動(dòng)與患兒接觸交談，用溫和的語(yǔ)言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應(yīng)盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。

          1.2.2 對(duì)患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，使其主動(dòng)配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，實(shí)施心理干預(yù)：①學(xué)齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽(tīng)表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言。針對(duì)這種情況，首先要表?yè)P(yáng)患兒，夸他是勇敢棒的，調(diào)動(dòng)其自信心，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的，傷口不處理會(huì)感染，不僅疼而且會(huì)影響功能，無(wú)論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒(méi)有選擇的余地而自覺(jué)配合。并向患兒承諾如果配合會(huì)選用小的針，用不疼的方法，短的時(shí)間處理傷口。告訴他“你實(shí)在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實(shí)施后患兒一般不會(huì)感覺(jué)疼痛，更多的是對(duì)手術(shù)過(guò)程害怕和恐懼，所以，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，護(hù)士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，比如讓其數(shù)數(shù)，念詩(shī)，用手機(jī)玩游戲，播放音樂(lè)，獎(jiǎng)勵(lì)糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無(wú)痛下，無(wú)恐懼中，快速地渡過(guò)手術(shù)過(guò)程。

          1.2.3 術(shù)后加強(qiáng)健康教育： ①預(yù)防傷口感染：告訴家屬術(shù)后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時(shí)換藥，敷料潮濕后要及時(shí)換藥，避免創(chuàng)面感染。并強(qiáng)調(diào)換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時(shí)間，應(yīng)抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當(dāng)要求患兒制動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。注意觀察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應(yīng)立即前來(lái)復(fù)診，傷口愈合過(guò)程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預(yù)防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書(shū)面健康教育手冊(cè)，包括縫合后的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，還針對(duì)孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進(jìn)行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，特別是那些主動(dòng)配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表?yè)P(yáng)他們?cè)谛g(shù)中的勇敢表現(xiàn)。

          1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，主動(dòng)配合情況以及家屬滿意率。

          1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

          2結(jié)果
 

          2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒清創(chuàng)縫合配合的影響：實(shí)驗(yàn)組患兒哭鬧抗拒10例，主動(dòng)配合14例，主動(dòng)配合率35%;對(duì)照組患兒哭鬧抗拒23例，主動(dòng)配合5例，主動(dòng)配合率10%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2 =8.064，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)家屬滿意率的影響：實(shí)驗(yàn)組家屬滿意例數(shù)是39例，滿意率97.5%;對(duì)照組家屬滿意例數(shù)是20例，滿意率40.82%，經(jīng)檢驗(yàn)χ 2=31.666，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中學(xué)齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(biāo)(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對(duì)照組。

          3討論
          3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重清創(chuàng)縫合期間對(duì)患兒的心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書(shū)琴等[4]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究指出心理干預(yù)確實(shí)有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導(dǎo)鼓勵(lì)是幼兒教育的基本方法 ，誘導(dǎo)可以使患兒從自己思維想象中走出來(lái);鼓勵(lì)可以激發(fā)兒童的勇氣，提高忍耐力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡,理解能力選擇語(yǔ)言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒實(shí)施循序漸進(jìn)的心理誘導(dǎo)，使其主動(dòng)將心理調(diào)試到佳狀態(tài)，快速進(jìn)入患者角色主動(dòng)配合，可縮短清創(chuàng)縫合時(shí)間，減少傷口出血?；純和Ｖ钩臭[使醫(yī)生有充分的時(shí)間清創(chuàng)，從而減少傷口感染的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標(biāo)波動(dòng)較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對(duì)患兒生理的影響降到低。有專家提出，創(chuàng)傷心理需要在實(shí)施干預(yù)方法時(shí)找到新的可替代的或其他積極事件，使個(gè)體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录希饾u減弱對(duì)創(chuàng)傷事件的關(guān)注[6]。對(duì)患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力后，大部分能夠配合或主動(dòng)配合手術(shù)，其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會(huì)因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心，挖掘了潛力。計(jì)劃生育政策的廣泛實(shí)施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會(huì)適應(yīng)能力很差,經(jīng)過(guò)一次成功的體驗(yàn)，為其形成完整的人格提供重要幫助。

          3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿學(xué)齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過(guò)程，有效提高家屬滿意度。 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生更從容的對(duì)待手術(shù)，更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護(hù)士細(xì)心的服務(wù)不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術(shù)后護(hù)士通過(guò)圖冊(cè)、講解等形式加強(qiáng)了相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組的家屬滿意率明顯提高，與對(duì)照組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護(hù)理人員感受到家屬的滿意，醫(yī)生的尊重，孩子的信任，護(hù)理價(jià)值得到真正體現(xiàn)，使護(hù)士在以后的工作中，用更加熱心的態(tài)度對(duì)待患者，醫(yī)患關(guān)系將形成良性循環(huán)。 總之，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)滿意。
 

          4參考文獻(xiàn)

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          [3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].2010-02-15.
          [4]李書(shū)琴，李美華，譚惠儀.實(shí)施心理干預(yù)對(duì)急診清創(chuàng)手術(shù)患兒應(yīng)激的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008,14(13):17.

          [5]許桂英.學(xué)齡前兒童就診的心理特征調(diào)查研究[J].吉林醫(yī)學(xué) 2009,30(22):2852.
 

          [6]趙冬梅.兒童早期心理創(chuàng)傷對(duì)人格發(fā)展的影響[J].教育導(dǎo)刊，2010(2)：22.
 

          [收稿日期：2013-09-22編校：陳偉/鄭英善]