臨床吡拉西坦氯化鈉的不良反應(yīng)原因分析及護理

【摘要】 目的 總結(jié)臨床吡拉西坦氯化鈉的不良反應(yīng)原因及護理。方法 分析吡拉西坦氯化鈉治療病人的臨床資料及護理，通過護理干預(yù)，有針對性地預(yù)防和控制不良反應(yīng)。結(jié)果 90%病人不良反應(yīng)減少。結(jié)論 通過心里護理，滲漏部位及時處理，降低藥物濃度，調(diào)整輸液順序，熱敷或保暖等方法可有效減少不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 吡拉西坦氯化鈉 不良反應(yīng)原因 分析及護理
吡拉西坦氯化鈉為吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，有抗物理、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用，對降低顱腦壓及改善腦代謝等方面有顯著效果，已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科。但在臨床應(yīng)用過程中也出現(xiàn)不少不良反應(yīng)給病人增添不少痛苦?，F(xiàn)根據(jù)我醫(yī)院從2010年1月～2010年10月應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉2000例出現(xiàn)的和其它資料報道的問題給予羅列分析。
1 臨床資料
1.1 疼痛 1000例，都是靜脈滴注20%吡拉西坦氯化鈉后，局部無紅、腫，也無液體滲漏，患者感覺疼痛，少數(shù)患者感覺疼痛難忍，停止輸液會自動緩解，換用其他組液體繼續(xù)滴注，疼痛感消失。第二天用該藥又出現(xiàn)相同癥狀。其中男性500例，女性500例，平均年齡(46.0±8.4)歲。
1.2 藥物外滲 10例發(fā)生藥物滲漏于至穿刺部位局部出現(xiàn)水泡，3例局部有不同程度紅腫，這10例病人都是診斷為腦梗塞，平均年齡(60.0±9.2)歲。
1.3 過敏反應(yīng) 2例，一例表現(xiàn)為全身皮疹，一例表現(xiàn)為過敏性休克。
2 原因分析
2.1 病人因素 患者大多數(shù)，都是長期臥床和偏癱病人，經(jīng)常靜脈用藥，因此周圍血管都細(xì)小循環(huán)差，血管通透性增加，盡管進針回血良好，但在點滴吡拉西坦氯化鈉等這些刺激性比較強的藥物時，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增加，而發(fā)生滲漏?；颊邔儆谶^敏體質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。
2.2 藥物因素 引起滲漏性損傷的常見藥物血管收縮藥、高滲液、抗腫瘤藥物，發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%[1]。而20%吡拉西坦氯化鈉屬于高滲藥物。
2.3 護理人員責(zé)任心不強 巡視觀察時未及時發(fā)現(xiàn)問題，對患者的主訴不重視，患者穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時處理。
2.4 其它因素 如穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患者不合作固定不牢，拔針后按壓針眼不正確等。
3 護理
3.1 心里護理 患者一旦出現(xiàn)紅腫、水泡，家人非常緊張，害怕會留下什么后遺癥。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，患者家人都能配合治療和護理，同時，護理人員多關(guān)心、多觀察、多詢問、多指導(dǎo)，給患者無微不至的關(guān)懷，爭取患者家人的共同支持，為患者的治療提供一個良好的氛圍，使他們消除緊張焦慮恐懼心里。
3.2 滲漏部位的處置方法 發(fā)現(xiàn)滲漏立即更換輸液部位，并積極采取措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用。出現(xiàn)水泡時采用消毒液消毒水泡及其周圍皮膚，范圍超過紅腫區(qū)1-2cm，待干后，用2ml無菌注射器在水泡低點進針，吸盡泡內(nèi)液，再涂濕潤燒傷膏約1mm厚，范圍同消毒范圍，用無菌紗布加壓包扎，每天更換1次， 2天后腫脹消失，3天結(jié)痂，皮膚周圍顏色接近正常，7天；如局部出現(xiàn)紅或腫脹無水泡，用50%硫酸鎂冷濕敷，每隔20分鐘更換一次，一天可以消腫。對已破潰的水泡給予換藥，每天一次，7天后結(jié)痂。
3.3 靜脈外滲的預(yù)防 熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。輸液過程加強護理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人。正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度。
3.4 降低藥物濃度 根據(jù)患者病情，吡拉西坦氯化鈉可以與5％ 葡萄糖注射液、50％葡萄糖注射液和 0.9％氯化鈉注射液 配伍能有效降低吡拉西坦氯化鈉的濃度。
3.5 對于年老體弱，過敏體質(zhì)患者要詳細(xì)詢問過敏史，家族史，而且用藥過程中隨時觀察用藥反應(yīng)，必要時，備好地米和腎上腺素等做好過敏性搶救準(zhǔn)備。
3.6 輸液順序 在輸液前后不要輸注刺激性強的藥物，在輸液中間應(yīng)用該藥物，以減少對血管壁的刺激減輕疼痛。
3.7 熱敷或保暖 熱敷可提高靜脈穿刺成功率，使血管擴張，通透性增高，加快新陳代謝。因此，在靜脈輸液過程中熱敷有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷，冬季應(yīng)注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)與穿刺部位保暖，可在穿刺部位放置熱水袋保 暖，但應(yīng)注意水溫，避免燙傷，避免熱水袋與藥液直接接觸降低藥效。
3.8 通過上述方法90%病人不良反應(yīng)減少。
4 討論
吡拉西坦氯化鈉作為臨床比較常用的藥物，但在用藥過程中也有不少不良反應(yīng)，吡拉西坦片和吡拉西坦氯化鈉都有過敏反應(yīng)報道[2]。我們醫(yī)護人員在保證臨床藥效的同時減少藥物對患者造成不必要痛苦是我們醫(yī)護人員追求的目標(biāo)，也是我們優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)。具體方法：①降低藥物濃度 ，吡拉西坦氯化鈉可與5％葡萄糖注射液、50％葡萄糖注射液和 0．9％氯化鈉注射液配伍[3]，但是如果用于脫水效果就差一些。②心里護理。③調(diào)整輸液順序，熱敷或保暖。④治療藥物滲漏，其有很多方法。如：冷敷、熱敷、封閉療法、中西藥制劑外敷[4]。本科采用濕潤燒傷膏制劑，主要成分是黃芩、黃柏、麻油、維生素、蛋白質(zhì)等，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛等作用[5]。50%硫酸鎂可消除局部腫脹，使藥物在局部形成較高濃度，有利于組織對藥物的吸收[6]。液體滲漏在臨床輸液中不能完全避免，但只要護理人員加強責(zé)任心，勤觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，就能大限度對患者造成的損害，減少患者的痛苦，避免因發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)造成組織損傷。
參 考 文 獻
[1]周素娥.靜脈滲漏性損傷的防治[J].實用護理雜志，1988:4（7）：32.
[2]熊修安,張逸仙 ,馬朝陽.吡拉西坦片致嚴(yán)重過敏反應(yīng)一例[J].中華全科 醫(yī)師雜志, 2007,第6(4).
[3]程敏毓,劉放.注射用吡拉西坦與 3種常用輸液配伍的穩(wěn)定性研究[J].藥物研究,2010,l9(8).
[4]曲楊,張穎.1例靜脈滴注碳酸氫鈉滲漏的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(29).
[5]尹秀芬,譚李軍.濕潤燒傷膏聯(lián)合微波在靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的應(yīng)用[J].護理實踐與研，2008,5（6）：672.
[6] 曹嵐, 唐春炫, 羅庚求.局部封閉加硫酸鎂濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2005（21）.