基層醫(yī)院慢性肺源性心臟病的治療體會(huì)

         慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓、肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大。在其發(fā)病因素中，主要包括纖溶功能減退、凝血功能增強(qiáng)、抗凝、血小板功能亢進(jìn)、血液黏度增高等。為此在治療上需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用抗凝指標(biāo)，以擴(kuò)張微血管，疏通微循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)。筆者為此具體探討了基層醫(yī)院慢性肺源性心臟病的治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：選擇2011年1月～2013年12月在我院進(jìn)行診治的慢性肺源性心臟病患者123例。入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、體檢及胸部X片、超聲心動(dòng)圖確診為慢性肺源性心臟病;排除長(zhǎng)期服用抗凝藥物、抗血小板藥物患者;年齡50～76歲;排除合并其他心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病影響觀察指標(biāo)的患者;患者知情同意。其中男64例，女59例;年齡50～76歲，平均(64.24±2.12)歲;病程短2年，長(zhǎng)13年，平均(6.89± 2.03)年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)65例，Ⅲ級(jí)31例。根據(jù)入院掛號(hào)順序分為治療組62例與對(duì)照組61例，兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2　治療方法：對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括糾正缺氧、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，有效地抗感染，暢通氣道，清除自由基，解痙化痰。在此基礎(chǔ)上治療組選擇低分子肝素進(jìn)行輔助治療，選用低分子肝素4100U腹壁皮下注射，1次/d，治療7d。

        1.3　觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心肺功能改善達(dá)二級(jí)，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;有效：心肺功能改善達(dá)一級(jí)，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)癥狀;無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或有惡化者。同時(shí)兩組患者在治療前后空腹取靜脈血，分離血漿選擇后進(jìn)行組織型纖溶酶激活劑(t-PA)的測(cè)定，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法涉及t檢驗(yàn)、χ 2檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2　結(jié)果
 

        2.1　臨床療效對(duì)比：治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為95.2%和77.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        2.2　t-PA含量對(duì)比：兩組治療前的血漿t-PA含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的t-PA含量明顯增加，在組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3　討論
 

        慢性肺源性心臟病是基層醫(yī)院收治的常見(jiàn)內(nèi)科疾病，當(dāng)前由于我國(guó)老年人口的增加與社會(huì)環(huán)境的變化及其診斷技術(shù)的提高，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)[1]。在發(fā)病機(jī)制上，慢性肺源性心臟病纖溶功能下降，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)和微血栓形成。肝素是一種酸性黏多糖，其抗凝作用是抑制凝血酶(Ⅱa)和凝血因子X(jué)a。低分子肝素是以肝素為原料，通過(guò)分離與修飾等方法制成，抗凝作用快而準(zhǔn)確，對(duì)血小板功能無(wú)明顯影響[2]。其具有抗補(bǔ)體、抗凝、降血脂、抗感染、抑制血小板活性作用，能增強(qiáng)纖維蛋白溶解，能夠有效地降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，降低肺血管阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥及二氧化碳潴留[3]。本組資料治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為95.2%和77.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的血漿t-PA含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的t-PA含量明顯增加，在組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)應(yīng)用結(jié)果表明，低分子肝素的皮下注射吸收率高，每天腹壁皮下注射1～2次即可;出血不良反應(yīng)小，應(yīng)用安全性好。總之，基層醫(yī)院慢性肺源性心臟病在治療中選擇低分子肝素能有效改善血凝情況，從而提高預(yù)后。

        4　參考文獻(xiàn)

        [1]　黃小春.氟伐他汀對(duì)老年慢性肺心病患者心臟Tei指數(shù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(3)：302.
 

        [2]　郭麗萍，王保法，肖蘭英，等.慢性肺心病急性加重期纖溶狀態(tài)的研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，22(6)：663.
 

        [3]　楊水生，劉才喜.老年肺心病血小板、纖溶系統(tǒng)活化與過(guò)氧化損傷關(guān)系探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2008，8(3)：21.
 

        [收稿日期：2014-02-25　編校：徐強(qiáng)]