【摘要】 目的 分析小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，提高其診斷水平。方法 對78例支原體肺炎的X線及臨床、實驗室檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果 小兒支原體肺炎肺部X線呈多種表現(xiàn)，其中間質(zhì)浸潤型為常見，占70.5%;腺泡實變型占16.7%;混合型占12.8%。通過攝片檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)支原體肺炎，積極治療均可。結(jié)論 X線在診斷小兒支原體肺炎中有診斷價值。
【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;放射攝影術(shù);診斷
支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是一種小兒常見病、多發(fā)病，以秋冬之交多見。其臨床表現(xiàn)與支氣管肺炎極其相似，臨床上容易誤診。本文通過對我們近幾年收治的78例小兒支原體肺炎病例進行臨床及X線分析，旨在提高臨床和放射科醫(yī)師對該病的診斷水平，達到早診斷、早治療的目的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 78例小兒支原體肺炎中男47例，女31例。年齡2個月～7歲，其中1歲以下19例，占24.4%;1～4歲42例，占53.8%;4～7歲17例，占21.8%。全部病例均有發(fā)熱、咳嗽癥狀，其中肺部有干濕性啰音者53例;呼吸音降低、叩診濁音者17例;無明顯呼吸音變化者8例。
1.2 實驗室檢查 所有病例均在入院24 h內(nèi)進行血常規(guī)檢查并拍攝胸部正側(cè)位片。白細胞計數(shù)在正常范圍者72例，占92.3%;白細胞計數(shù)升高者6例，占7.7%。胸片結(jié)合臨床診斷為支原體肺炎后，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物(如紅霉素、阿奇霉素等)治療7～10 d后再攝胸片復查并由實驗室行支原體特異性抗體IgM(MP-IgM)檢測陽性或肺炎支原體分離培養(yǎng)為陽性而確診。
2 結(jié)果
2.1 患兒的胸部X線表現(xiàn) 結(jié)合文獻[1,2]及本組病例的X線所見，將小兒支原體肺炎的胸部X線表現(xiàn)歸納為以下3類：①間質(zhì)浸潤型：胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，邊緣較模糊，分布于兩肺內(nèi)帶、心外緣附近。②腺泡實變型：胸片表現(xiàn)為密度較高，小斑片狀陰影，以肺內(nèi)帶及近心緣、肺門附近多見。少數(shù)病例表現(xiàn)為亞段性病灶，密度高而病灶邊緣部位及其內(nèi)可見致密、銳利、條索狀影。病灶附近或遠離部位?？梢娚倭块g質(zhì)炎癥。③混合型：兼有上述兩型表現(xiàn)，網(wǎng)織條索影與小片狀病灶混雜，病灶密度較高而不均勻，局部紋理粗厚，常局限于一側(cè)或一部分肺野。本組78例患兒的胸部X線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型55例，占70.5%;腺泡實變型13例，占16.7%;混合型10例，占12.8%。胸片表現(xiàn)尚有胸膜反應(yīng)者8例，占10.3%，表現(xiàn)為局部胸膜增厚，葉間胸膜增厚，或有少至中量胸腔積液;伴有肺門淋巴結(jié)腫大或肺門影結(jié)構(gòu)模糊者15例，占19.2%;有肺氣腫征像者13例，占16.7%。
2.2 臨床轉(zhuǎn)歸 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周后臨床癥狀、肺部體征消失55例，占70.5%;另外23例出院時尚有不同程度陣發(fā)性咳嗽癥狀，1個月后攝片復查胸片病變?nèi)课铡?/font>
3 討論
肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的無細胞壁病原微生物，主要感染途徑為飛沫傳染。由于該病原在呼吸道的吸附作用，可以造成黏膜上皮的破壞，引起支氣管周圍、血管周圍的間質(zhì)浸潤，并由此進入血液形成支原體血癥。由于支原體肺炎是一種間質(zhì)性炎癥基礎(chǔ)上并有肺泡的炎變，多沿支氣管、肺血管周圍發(fā)展。支原體肺炎主要X線表現(xiàn)為：自肺門向周圍延伸的粗大、僵直肺紋理，肺野內(nèi)密度較淡的云絮狀陰影，內(nèi)有粗大的肺紋理通過;或肺紋理間有片狀陰影，片狀影吸收后，粗大、僵直的肺紋理存留較長時間;有時僅為肺門陰影較重;有時兩肺彌散網(wǎng)狀影;偶可為游走性浸潤，可以出現(xiàn)大葉性、節(jié)段性實變。由于病理改變主要影響肺間質(zhì)，所以X線常以肺間質(zhì)浸潤為主要表現(xiàn)，這與本組病例相一致。肺部X線多種表現(xiàn)[3]，其中間質(zhì)浸潤型為常見。
支原體肺炎極易與病毒性肺炎、過敏性肺炎、大葉性肺炎相混淆，結(jié)合各項實驗室檢查，分析特征性的X線表現(xiàn)，是可以早期明確診斷并減少誤診的。X線表現(xiàn)與病毒或細菌性肺炎不同之處在于肺炎支原體病變以肺間質(zhì)為主，病變廣泛而肺氣腫不重。大片密度淡薄陰影則需與過敏性肺炎、大葉性肺炎鑒別，本病遷徙現(xiàn)象不多，嗜酸性細胞增高不多見可與過敏性肺炎鑒別;臨床以干咳為主，病程超過1周，鄰近肺間質(zhì)病變則不同于大葉性肺炎[4]。
支原體肺炎的X線表現(xiàn)與臨床癥狀、體征常不一致。疾病初期，臨床癥狀較突出，如發(fā)熱、嗆咳、氣急等;而X線表現(xiàn)輕微，常為間質(zhì)浸潤改變，肺氣腫征像多伴發(fā)。隨后1～2周，X線表現(xiàn)逐漸突出而臨床癥狀相對穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。支原體肺炎一經(jīng)診斷，應(yīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、阿奇霉素等)治療。由于支原體肺炎的X線改善要晚于臨床癥狀和體征，因此胸片對支原體肺炎的診斷及治療有著極其重要的臨床意義。
【參考文獻】
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