人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療僵直膝32例效果分析

         僵直膝患者會(huì)限制其關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并且會(huì)對(duì)髕骨的活動(dòng)度造成嚴(yán)重的影響，現(xiàn)今對(duì)僵直膝存在很多爭(zhēng)議[1]。本文主要對(duì)僵直膝患者采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療效果比較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料：選取從2011年4月~2013年4月收治的僵直膝32例患者，其中男10例，女22例，年齡30~61歲，平均38.5歲。手術(shù)以前進(jìn)行診斷，有19例患者為絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，有11例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。病例入選標(biāo)準(zhǔn)，在采取手術(shù)以前患者的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在50°以下，將畸形在20°以上、膝關(guān)節(jié)發(fā)生感染、膝關(guān)節(jié)固定遺留物以及翻修人工全膝關(guān)節(jié)術(shù)患者排除[2]。

         1.2方法：應(yīng)用止血控制帶并且采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，入路要從內(nèi)側(cè)，切口為膝正中，將在外面的半月板前角、滑膜以及脛骨附著端進(jìn)行切除，將關(guān)節(jié)囊與副韌帶松解，進(jìn)而將骨贅清除，將髕骨向外移動(dòng)并且將外側(cè)間室進(jìn)行松解，將膝關(guān)節(jié)屈曲，按照假體的具體要求，初步采取股骨遠(yuǎn)端截骨以后，將交叉韌帶以及滑膜進(jìn)行完全的切除。在截骨完成以后，對(duì)軟組織進(jìn)行平衡，然后進(jìn)行假體的安放操作。在手術(shù)以后，將負(fù)壓引流完全關(guān)閉，在6 h以后將負(fù)壓引流開(kāi)放，在24~48 h之內(nèi)將引流管拔出。在患者麻醉失效以后，讓患者進(jìn)行有關(guān)訓(xùn)練。

         2結(jié)果
 

         所有患者的傷口都能愈合，手術(shù)時(shí)間為80~110 min，平均90 min。失血的平均量為70 ml，手術(shù)以后的引流量為200~400 ml，平均350 ml。對(duì)患者進(jìn)行6~24個(gè)月的隨訪，HSS評(píng)分在79~95分之間，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)在90°~110°之間。沒(méi)有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，假體也沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)的情況。

         3討論
 

         本次研究主要采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，將增生組織進(jìn)行切除，將粘連松解，同時(shí)將髕周的支持帶松解，患者的手術(shù)得以順利進(jìn)行。但是，這種手術(shù)方式的難度較大，特別是患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，在手術(shù)以前長(zhǎng)時(shí)間的使用激素類藥物，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉具有較大的難度，需要的時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果也不是很理想。手術(shù)過(guò)程中，要將髕骨外移，在對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲時(shí)，要注意用力的程度，避免對(duì)膝裝置造成損傷，配合截骨與平衡軟組織。研究證實(shí)，讓患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，能在一定程度上避免發(fā)生關(guān)節(jié)手術(shù)所引發(fā)的粘連，同時(shí)也能避免發(fā)生肌肉內(nèi)組織的攣縮以及纖維化，這樣在屈伸方向方面，能使關(guān)節(jié)的活動(dòng)度更好[3]。通過(guò)實(shí)踐研究可以看出，在采取關(guān)節(jié)手術(shù)以后的3d，關(guān)節(jié)中以及軟組織就會(huì)出現(xiàn)粘連情況，將關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的固定以后，從組織學(xué)方面來(lái)看，就會(huì)發(fā)生攣縮情況，對(duì)患者采取早期康復(fù)鍛煉的方式，特別是在手術(shù)以后14 d內(nèi)組織會(huì)出現(xiàn)變性。此外，持續(xù)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)與患者的生理要求相符合，能在一定程度上使關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)以及手術(shù)位置血液起到促進(jìn)的作用，有助于消退腫脹或者水腫，不會(huì)使手術(shù)切口的張力得到增加，同時(shí)也促進(jìn)患者傷口的愈合。本次研究的患者在肌力方面有所不足，手術(shù)以后不能充分的活動(dòng)關(guān)節(jié)，在患者的肌力訓(xùn)練得到加強(qiáng)以后，需要進(jìn)行6周以上的恢復(fù)。手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，研究結(jié)果顯示，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度以及膝關(guān)節(jié)評(píng)分提高的不是很明顯，也沒(méi)有相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。

         總而言之，對(duì)于僵直膝采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式，治療效果比較理想，配合截骨以及軟組織的平衡，可以順利地將僵直膝的顯露完成，使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度增加，在患者手術(shù)以后，對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，能使患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]韋兆祥，商曉軍，王益民，等.軟組織平衡對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換時(shí)膝外翻畸形的矯正作用觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(6):682.
 

         [2]吳小春，韓為,路曉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)20例體會(huì)[J].臨床骨科雜志，2010，13(2):221.
 

         [3]郭景泉，郭景麗，董紀(jì)元.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎22例分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9):914.
 

         [4]呂育紅,王亞芬,韓紅云，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1244.
 

         [收稿日期：2013-10-18編校：陳偉/鄭英善]