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人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療僵直膝32例效果分析

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2014-09-17瀏覽次數(shù):15621

         僵直膝患者會(huì)限制其關(guān)節(jié)的活動(dòng),并且會(huì)對(duì)髕骨的活動(dòng)度造成嚴(yán)重的影響,現(xiàn)今對(duì)僵直膝存在很多爭(zhēng)議[1]。本文主要對(duì)僵直膝患者采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),治療效果比較滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料:選取從2011年4月~2013年4月收治的僵直膝32例患者,其中男10例,女22例,年齡30~61歲,平均38.5歲。手術(shù)以前進(jìn)行診斷,有19例患者為絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,有11例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。病例入選標(biāo)準(zhǔn),在采取手術(shù)以前患者的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在50°以下,將畸形在20°以上、膝關(guān)節(jié)發(fā)生感染、膝關(guān)節(jié)固定遺留物以及翻修人工全膝關(guān)節(jié)術(shù)患者排除[2]。

         1.2方法:應(yīng)用止血控制帶并且采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),入路要從內(nèi)側(cè),切口為膝正中,將在外面的半月板前角、滑膜以及脛骨附著端進(jìn)行切除,將關(guān)節(jié)囊與副韌帶松解,進(jìn)而將骨贅清除,將髕骨向外移動(dòng)并且將外側(cè)間室進(jìn)行松解,將膝關(guān)節(jié)屈曲,按照假體的具體要求,初步采取股骨遠(yuǎn)端截骨以后,將交叉韌帶以及滑膜進(jìn)行完全的切除。在截骨完成以后,對(duì)軟組織進(jìn)行平衡,然后進(jìn)行假體的安放操作。在手術(shù)以后,將負(fù)壓引流完全關(guān)閉,在6 h以后將負(fù)壓引流開(kāi)放,在24~48 h之內(nèi)將引流管拔出。在患者麻醉失效以后,讓患者進(jìn)行有關(guān)訓(xùn)練。

         2結(jié)果
 

         所有患者的傷口都能愈合,手術(shù)時(shí)間為80~110 min,平均90 min。失血的平均量為70 ml,手術(shù)以后的引流量為200~400 ml,平均350 ml。對(duì)患者進(jìn)行6~24個(gè)月的隨訪,HSS評(píng)分在79~95分之間,膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)在90°~110°之間。沒(méi)有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,假體也沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)的情況。

         3討論
 

         本次研究主要采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),將增生組織進(jìn)行切除,將粘連松解,同時(shí)將髕周的支持帶松解,患者的手術(shù)得以順利進(jìn)行。但是,這種手術(shù)方式的難度較大,特別是患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者,在手術(shù)以前長(zhǎng)時(shí)間的使用激素類藥物,具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),容易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉具有較大的難度,需要的時(shí)間較長(zhǎng),治療效果也不是很理想。手術(shù)過(guò)程中,要將髕骨外移,在對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲時(shí),要注意用力的程度,避免對(duì)膝裝置造成損傷,配合截骨與平衡軟組織。研究證實(shí),讓患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練,能在一定程度上避免發(fā)生關(guān)節(jié)手術(shù)所引發(fā)的粘連,同時(shí)也能避免發(fā)生肌肉內(nèi)組織的攣縮以及纖維化,這樣在屈伸方向方面,能使關(guān)節(jié)的活動(dòng)度更好[3]。通過(guò)實(shí)踐研究可以看出,在采取關(guān)節(jié)手術(shù)以后的3d,關(guān)節(jié)中以及軟組織就會(huì)出現(xiàn)粘連情況,將關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的固定以后,從組織學(xué)方面來(lái)看,就會(huì)發(fā)生攣縮情況,對(duì)患者采取早期康復(fù)鍛煉的方式,特別是在手術(shù)以后14 d內(nèi)組織會(huì)出現(xiàn)變性。此外,持續(xù)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)與患者的生理要求相符合,能在一定程度上使關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)以及手術(shù)位置血液起到促進(jìn)的作用,有助于消退腫脹或者水腫,不會(huì)使手術(shù)切口的張力得到增加,同時(shí)也促進(jìn)患者傷口的愈合。本次研究的患者在肌力方面有所不足,手術(shù)以后不能充分的活動(dòng)關(guān)節(jié),在患者的肌力訓(xùn)練得到加強(qiáng)以后,需要進(jìn)行6周以上的恢復(fù)。手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,研究結(jié)果顯示,患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度以及膝關(guān)節(jié)評(píng)分提高的不是很明顯,也沒(méi)有相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。

         總而言之,對(duì)于僵直膝采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式,治療效果比較理想,配合截骨以及軟組織的平衡,可以順利地將僵直膝的顯露完成,使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度增加,在患者手術(shù)以后,對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練,能使患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]韋兆祥,商曉軍,王益民,等.軟組織平衡對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換時(shí)膝外翻畸形的矯正作用觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(6):682.
 

         [2]吳小春,韓為,路曉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)20例體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):221.
 

         [3]郭景泉,郭景麗,董紀(jì)元.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎22例分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(9):914.
 

         [4]呂育紅,王亞芬,韓紅云,等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1244.
 

         [收稿日期:2013-10-18編校:陳偉/鄭英善]