甘肅大病險(xiǎn)新法將實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)

         近日，《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作考核辦法(試行)》由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)并開始施行。
        《辦法》要求，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在省財(cái)政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立一個(gè)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金收入、支出專戶，實(shí)行專賬管理，獨(dú)立核算，用于統(tǒng)籌資金歸集并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用、向城鄉(xiāng)居民支付補(bǔ)償費(fèi)用。另外，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在縣級(jí)及以上能夠開展基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)的城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置服務(wù)窗口，并能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
　　《辦法》明確，甘肅省醫(yī)改辦牽頭負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)的管理與考核工作，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)服務(wù)合同的簽訂，研究解決大病保險(xiǎn)工作中存在的困難和問(wèn)題等；人社部門和衛(wèi)生計(jì)生部門及時(shí)向承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參合、參保人員信息和理賠數(shù)據(jù)信息，為大病保險(xiǎn)“一站式”服務(wù)和信息系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)提供各項(xiàng)便利條件；省級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)資金的籌集和審核并及時(shí)撥付資金，確保大病保險(xiǎn)專戶正常運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理資金使用中的不規(guī)范行為。
民政部門負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象的醫(yī)療救助工作，研究貧困醫(yī)療救助同大病保險(xiǎn)的銜接工作，為“一站式”報(bào)銷服務(wù)提供便利；保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門要做好承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)償付能力和市場(chǎng)行為監(jiān)管，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為及時(shí)予以查處。
　　《辦法》明確，考核對(duì)象為承辦甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?？己说膬?nèi)容主要包括服務(wù)承諾兌現(xiàn)情況、補(bǔ)償服務(wù)開展情況等內(nèi)容。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立大病保險(xiǎn)工作管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接，開通專門服務(wù)熱線，方便群眾咨詢、投訴、報(bào)案等。