食管顆粒細(xì)胞瘤超聲內(nèi)鏡圖像的計(jì)算機(jī)分析研究

　    食管顆粒細(xì)胞瘤(granular cell ttlmor,GCT)是一種少見(jiàn)的食管黏膜下腫瘤,起病隱匿,易漏診和誤診。隨著超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用,胃腸道黏膜下腫瘤的診斷水平獲顯著提高,但少數(shù)超聲影像相似的病灶仍易誤診。食管GCT和食管平滑肌瘤在超聲內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為黏膜下低回聲灶,肉眼難以區(qū)分。本研究分別對(duì)經(jīng)病理和免疫組織化學(xué)檢查確診的食管GCT和食管平滑肌瘤的超聲內(nèi)鏡圖像進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助分析,比較并分析其圖像灰度值的區(qū)別,為正確鑒別這兩種疾病提供新的思路。

　　對(duì)象與方法

　　一、對(duì)象所選病例為2000年6月至2012年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的門(mén)診和住院患者,均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下低回聲病灶,并接受手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療,切除標(biāo)本經(jīng)病理及免疫組織化學(xué)檢查確診為食管GCT和食管平滑肌瘤各8例。食管GCT組男5例,女3例,年齡25~53歲,平均年齡為41,5歲。食管平滑肌瘤組男4例,女4例,年齡30~55歲,平均年齡為43,7歲。所有病灶均為圓形或類圓形,大徑O.45~1.58cm。

　　二、方法超聲內(nèi)鏡所用設(shè)各為奧林巴斯GIR2T240型雙腔鏡,UM2R型微型超聲探頭(探頭頻率為12MHz),EU M2000型超聲主機(jī)。由專職內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施檢查、診斷和治療。采集食管GCT和食管平滑肌瘤病灶圖像,在超聲內(nèi)鏡圖像中選取病變處為感興趣區(qū)間,用Pl·otosllop CS29.0圖像分析軟仵測(cè)定所選區(qū)間的灰度平均值(代表回聲強(qiáng)度)和灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差(代表回聲均勻度)。

　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19,0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組數(shù)據(jù)的比較行莎檢驗(yàn)。P(0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果
 

　　食管GCT和食管平滑肌瘤內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為圓形或類圓形黏膜下隆起病變,表面黏膜結(jié)構(gòu)正常(圖1、2),超聲影像均表現(xiàn)為食管壁內(nèi)低回聲灶,邊界清楚,周圍食管壁層次結(jié)構(gòu)正常(圖3、4)。食管GCT組和食管平滑肌瘤組超聲內(nèi)鏡圖像灰度平均值的均數(shù)分別為67.51和51,76,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(矽=2,225,P=0.043)。食管GCT組和食管平滑肌瘤組超聲內(nèi)鏡圖像灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差的均數(shù)分別為13.54和13,12,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(矽=0.225,P=0.825)。在超聲內(nèi)鏡下,食管GCT的回聲強(qiáng)于食管平滑肌瘤,但二者的回聲均勻度無(wú)明顯差異。

         討論
 

　　GCT臨床少見(jiàn),食管是GCT的好發(fā)部位,5%~9%的GCT發(fā)生于胃腸道[1]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理資料庫(kù)檢索顯示,9O00年至2012年經(jīng)病理檢查確診的GCT共29例,其中15例位于食管。食管GCT多位于食管中下段,無(wú)明顯特征性臨床表現(xiàn),患者可因反酸、燒心、腹部不適等就診,在接受胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。體積較小的食管GCT常無(wú)臨床癥狀。GCT在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜下局限性隆起,可呈圓形、類圓形、條索狀、息肉樣等,表面黏膜光滑。由于GCT非上皮來(lái)源,常規(guī)活組織檢查確診率不足50%[2I。目前GCT一般經(jīng)病理及免疫組織化學(xué)檢查確診,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:腫瘤主要曲體積較大、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有嗜酸性顆粒的瘤細(xì)胞組成,瘤細(xì)胞密集成巢狀或條索狀結(jié)構(gòu);瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒高碘酸希夫反應(yīng)陽(yáng)性;瘤細(xì)胞⒏100蛋白表達(dá)陽(yáng)性[3]。GCT可出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療具重要意義。超聲內(nèi)鏡雖能顯示黏膜下病變的大小、層次起源、邊界和回聲結(jié)構(gòu)等信息,提高對(duì)黏膜下病變的診斷能力和診斷準(zhǔn)確率,但食管GCT和食管平滑肌瘤的超聲影像差別細(xì)微,仍易誤診。本研究結(jié)果顯示,食管GCT的超聲內(nèi)鏡圖像灰度平均值大于食管平滑肌瘤,說(shuō)明在超聲內(nèi)鏡下,食管GCT的回聲強(qiáng)于食管平滑肌瘤;但兩者的超聲內(nèi)鏡圖像灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差無(wú)明顯差異。

　　綜上所述,本研究顯示或可通過(guò)分析超聲內(nèi)鏡圖像的灰度平均值來(lái)幫助鑒別食管GCT和食管平滑肌瘤,從而提高超聲內(nèi)鏡診斷食管GCT的準(zhǔn)確率。

　　參考文獻(xiàn)：
 

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　　(收稿日期:⒛120616)(本文編輯:楊學(xué)文)