癌癥患者疼痛與抑郁的相關分析

        癌癥是嚴重危害人類健康的疾病之一，疼痛是晚期癌癥患者常見的軀體癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，30% ～50%癌癥患者伴有不同程度疼痛Hj。抑郁情緒在癌癥患者特別是伴有癌痛的患者中發(fā)生率較高，且對患者的生活質(zhì)量和治療依從性有一定影響，可以降低患者的軀體功能和社會功能，導致生活質(zhì)量下降 。疼痛和抑郁是相互影響和加重的 ，該研究主要為了解癌癥患者癌痛與抑郁之間的相關性，并分析其可能原因。
 

        1 對象與方法
 

        1.1 研究對象研究對象為2012年2月到2013年2 月在我院住院患者及部分門診患者，共3O例?；颊咧心行詌7例，女性13例;年齡26—72歲，平均(53.5± l2.8)歲。納入標準：確診為癌癥患者(病理學或細胞學檢查確診);伴有不同程度癌痛;年齡大于18歲;自愿合作者;預期生存3個月以上。排除標準：有精神疾基金項目：安徽醫(yī)科大學?？蒲谢?項目編號：2012xkj083) 作者單位：230061 合肥安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病史;嚴重肝腎功能不全者;不能合作者。
 

        1.2 問卷調(diào)查
 

        1.2.1 基本情況調(diào)查姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、疾病診斷、合并基礎疾病等。
 

        1.2.2 疼痛數(shù)字評價表(numerical rating scale， NRS) 采用NRS進行分級，根據(jù)疼痛程度分為0～10 分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。
 

        1.2.3 抑郁自評量表(self—rating depression scale， SDS) 采用SDS評定抑郁狀態(tài)的嚴重程度，它由20 個條目組成，主要包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。按1～4級評分， SDS總評分的分界值為42分，對于大于42分者診斷為抑郁。
 

        1.3 測評方法對人選患者簽署知情同意書，由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)師指導患者填寫調(diào)查表、NRS疼痛評分 表及抑郁自評量表，同時對患者疑問進行解釋說明。
 

        1.4 統(tǒng)計學處理采用EPI—Data錄人數(shù)據(jù)，采用 SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分率表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗、檢驗、方差分析和Pearson相關性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
 

        2 結(jié)果
 

        2.1 基本情況本研究共納入患者30例，其中男性 17例(56.7%)，女性13例(43.3%)?；颊咂骄?(53.5-4-12.8)歲，其中男性平均(57.1±12.7)歲，女性(54.3±8.6)歲。癌癥診斷主要包括肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌和胃癌等10余種癌癥。
 

        2.2 癌痛患者抑郁發(fā)生率及癌痛程度 30例患者中，輕度疼痛5例(16.7%)，抑郁平均評分為(42.4± 8.3)分;中度疼痛13例(43.2%)，抑郁平均評分為 (47.2±4.8)分;重度疼痛12例(40.1%)，抑郁平均評分為(59.9±5.8)分。所有患者中，有26例患者 (86.7%)存在抑郁情緒。
 

        2.3 癌痛與抑郁關系及相關性伴有中度及重度癌痛的患者抑郁評分明顯高于伴有輕度癌痛的患者，差異有統(tǒng)計學意義(F=21.6，P=0.001)。癌痛程度越嚴重，對應抑郁評分越高，癌痛程度與抑郁情緒呈正相關(r=0.8，P=0.001)。
 

        2.4 鎮(zhèn)痛治療前后抑郁評分情況對重度疼痛(NRS t>7分)的患者，予以口服鹽酸羥考酮緩釋片(20 mg/ 12 h)鎮(zhèn)痛治療，患者鎮(zhèn)痛后抑郁平均評分為(54.6± 5.9)分，明顯低于鎮(zhèn)痛前抑郁的平均評分(59.9± 5.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.9，P=0.001)。
 

        3 討論

        疼痛是惡性腫瘤患者主要的一種軀體癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一 J。癌痛患者的抑郁情緒發(fā)生率較高，本研究中高達86.7% ，明顯高于我國正常人群抑郁的發(fā)生率 J。疼痛的產(chǎn)生和傳遞中，大腦、脊髓和外周神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)揮各自的作用，終由大腦感受到疼痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的兩種神經(jīng)遞質(zhì)即5一羥色胺和去甲腎上腺素，在疼痛信號的加工處理中起重要作用。抑郁癥的主要病理表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)功能低下，對疼痛閾值下降，對疼痛敏感。癌癥患者大多數(shù)接受放療或化療等不同的治療，而這些治療的不良反應及疼痛是引起焦慮和抑郁障礙的主要原因 引。晚期腫瘤患者，抑郁情緒發(fā)生率明顯增高，甚至有自殺傾向 。疼痛不僅對患者軀體造成損傷，同時會給患者造成巨大的心理壓力，癌癥一疼痛一抑郁，相互作用，相互影響。抑郁情緒與疼痛明顯相關，通過上調(diào)患者的疼痛閾值和情感體驗，既能夠改善患者情緒，還能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效應 U_。同時積極有效緩解癌痛可以減輕抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量 。本研究中.12 例重度疼痛患者予以鎮(zhèn)痛治療后，患者抑郁評分較鎮(zhèn)痛前是明顯降低的。癌癥患者的抑郁情緒受多種因素影響，在病程的不同階段及癌痛的不同程度，抑郁情緒的表現(xiàn)形式及程度也不同，本研究中，癌痛程度越明顯，相應的抑郁程度越重，與既往研究 是相符的。但由于樣本量較少，結(jié)果存在一定偏倚，仍需大型臨床試驗驗證。 
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(2013-05—10收稿 2013-07—31修回)