【摘要】 目的 觀察高壓氧艙內(nèi)與一般環(huán)境中針刺治療對中風(fēng)偏癱早期患者療效差異。方法 70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療1月后以簡式FuglMeyer運(yùn)動量表和修訂的Barthel指數(shù)進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療組患肢肢體運(yùn)動功能及日常生活能力良好率明顯高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論 與一般環(huán)境中相比，高壓氧艙內(nèi)行針刺治療更有利于中風(fēng)患者運(yùn)動功能和日常生活能力恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)偏癱；高壓氧；針刺治療
中醫(yī)針刺治療及高壓氧療法獨(dú)立施治于中風(fēng)偏癱早期患者均具有一定療效。為觀察兩種方法協(xié)同應(yīng)用的效果，現(xiàn)將我們的研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 病例來源于2004年—2008年確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，等量隨機(jī)分成治療組和對照組。兩組一般資料見表1，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
表1 兩組患者一般資料（略）
注:計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”用t檢驗(yàn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管意外中的腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合上述腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第1次發(fā)病。（2）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。（3）均有肢體運(yùn)動功能障礙后遺癥。（4）病程不超過1個(gè)月。（5）無高壓氧治療禁忌證。
1．2 方法
1.2.1 取穴 兩組在相對統(tǒng)一的常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別在高壓氧艙內(nèi)和常規(guī)環(huán)境中行針刺治療。取穴以陽經(jīng)為主,配以陰經(jīng)穴。上肢取穴:肩髃、曲池、養(yǎng)老、合谷、外關(guān)等。下肢取穴：伏兔、梁丘、陰市、足三里、陽陵泉等。頭針取穴：運(yùn)動區(qū)。
1.2.2 操作方法 兩組均采用頭體針同時(shí)施治。針刺部位常規(guī)消毒。分別取患側(cè)上、下肢各5～7穴；頭針取患肢對側(cè)頭部運(yùn)動區(qū)，行3針。治療組：每次治療時(shí)間為100 min。采用YC1900×5-8型空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa。艙內(nèi)針刺，得氣。升壓15 min，穩(wěn)壓后面罩吸純氧30 min。休息10 min。再吸30 min。減壓15 min 至常壓，取針、出艙。治療過程中不行針。對照組：一般環(huán)境下針刺得氣，每5 min 行針1次。留針50 min。
1.3 療程 均設(shè)15 d 為1療程，其間休息1 d，治療2療程。
1.4 觀察指標(biāo) 以患肢運(yùn)動的簡式FuglMeyer積分分級標(biāo)準(zhǔn)及修訂的 Barthel Index 記分標(biāo)準(zhǔn)。在治療前和治療1個(gè)月后進(jìn)行患肢運(yùn)動功能和日常生活能力（ADL）的評價(jià)：（1）患肢肢體運(yùn)動功能（FMA）Ⅰ級：嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙，運(yùn)動功能積分＜50分；Ⅱ級：明顯運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分50～84分；Ⅲ級：中度運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分85～95分；Ⅳ級：輕度運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分96～99分；Ⅴ級：正常，運(yùn)動功能積分100分。（2）患者的ADL能力評價(jià)采用修訂的Barthel指數(shù)(MBI)評價(jià)法。良好：＞60分；中等：MBI為41～60分；差：MBI≤40分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
見表2 提示兩組所采用的治療方法均能改善肢體的運(yùn)動功能和日常生活活動能力，但治療組更優(yōu)于對照組(P＜0.001)。治療后治療組患者運(yùn)動功能達(dá)Ⅳ級者占71.4%，與對照組37.1%比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， 提示兩組治療方法在改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能方面治療組療效優(yōu)于對照組，詳見表3。治療后治療組日常生活能力達(dá)良好以上的占74.3%，與對照組的40%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
表2 兩組患者治療前后FMA積分、ADL評分及治療后ADL分級的比較（略）
與對照組比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與同組治療前比較，③P＜0.01
表3 兩組患者治療前后FMA分級比較（略）
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明中風(fēng)早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦部的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積。其次是完成中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的重組和功能上的代償。
3.1 高壓氧（HBO）對神經(jīng)損傷治療機(jī)制表現(xiàn)在氧分壓提高時(shí)，氧含量和彌散距離擴(kuò)大。動脈血漿中溶解氧量較常溫、常壓時(shí)提高了17～20倍，從根本上改變腦血管意外導(dǎo)致的局部腦細(xì)胞缺血性缺氧損害[3～5]；HBO下氧化酶活性增強(qiáng)，生成的ATP增多，血氧分壓、細(xì)胞外液氧分壓增高均促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞和纖維細(xì)胞功能恢復(fù)和再生，加速了側(cè)支循環(huán)的建立[6]。頭體針刺治療可提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌肉纖維收縮，改善血液循環(huán)，降低血黏度，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，快速緩解血管痙攣，使腦血管舒張，促使“休克”腦細(xì)胞恢復(fù)功能恢復(fù)[7]。
3.2 高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行針刺治療時(shí)可在充分發(fā)揮各自治療效應(yīng)的情況下，產(chǎn)生一定的協(xié)同效應(yīng)，而不僅是兩種效應(yīng)的簡單疊加。高壓氧艙內(nèi)吸純氧狀態(tài)下使人體內(nèi)宗氣得以充沛，并籍高氣壓的外在機(jī)械壓迫，增強(qiáng)針刺的循經(jīng)感覺。患者感覺艙內(nèi)留針時(shí)，針感強(qiáng)度明顯優(yōu)于一般環(huán)境，針刺穴位可持續(xù)保持一般環(huán)境下行針時(shí)才有的酸、麻、脹等得氣感，我們認(rèn)為此方法是中西醫(yī)結(jié)合治療本病的一條新思路。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.
[3] 王秋莎,高壓氧綜合治療腦梗死62例觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志,2002,9:174-175.
[4] 高春錦，楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997：193-202.
[5] 林忠豪，陳清華，馮志強(qiáng).高壓氧時(shí)中重型顱腦損傷的康復(fù)效果[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(2):255-256.
[6] 劉子藩,易 治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社,1990:252-258.
[7] 陳立典,郭曉琳.針刺治療結(jié)合肌力訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):137.
