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高壓氧艙內(nèi)針刺治療腦中風(fēng)偏癱早期臨床觀察

文章來源:首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2011-06-11瀏覽次數(shù):51654

【摘要】  目的 觀察高壓氧艙內(nèi)與一般環(huán)境中針刺治療對中風(fēng)偏癱早期患者療效差異。方法 70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療1月后以簡式FuglMeyer運(yùn)動量表和修訂的Barthel指數(shù)進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療組患肢肢體運(yùn)動功能及日常生活能力良好率明顯高于對照組(P<0.01,P<0.05)。結(jié)論 與一般環(huán)境中相比,高壓氧艙內(nèi)行針刺治療更有利于中風(fēng)患者運(yùn)動功能和日常生活能力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】  腦中風(fēng)偏癱;高壓氧;針刺治療

  中醫(yī)針刺治療及高壓氧療法獨(dú)立施治于中風(fēng)偏癱早期患者均具有一定療效。為觀察兩種方法協(xié)同應(yīng)用的效果,現(xiàn)將我們的研究結(jié)果報(bào)告如下。

  1  對象與方法

  1.1  對象      病例來源于2004年—2008年確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者70例,等量隨機(jī)分成治療組和對照組。兩組一般資料見表1,一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

  表1  兩組患者一般資料(略)

  注:計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”用t檢驗(yàn)

  診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管意外中的腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
   
  納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),第1次發(fā)病。(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。(3)均有肢體運(yùn)動功能障礙后遺癥。(4)病程不超過1個(gè)月。(5)無高壓氧治療禁忌證。

  1.2  方法

  1.2.1  取穴  兩組在相對統(tǒng)一的常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別在高壓氧艙內(nèi)和常規(guī)環(huán)境中行針刺治療。取穴以陽經(jīng)為主,配以陰經(jīng)穴。上肢取穴:肩髃、曲池、養(yǎng)老、合谷、外關(guān)等。下肢取穴:伏兔、梁丘、陰市、足三里、陽陵泉等。頭針取穴:運(yùn)動區(qū)。

  1.2.2  操作方法  兩組均采用頭體針同時(shí)施治。針刺部位常規(guī)消毒。分別取患側(cè)上、下肢各5~7穴;頭針取患肢對側(cè)頭部運(yùn)動區(qū),行3針。治療組:每次治療時(shí)間為100 min。采用YC1900×5-8型空氣加壓艙,治療壓力0.2 MPa。艙內(nèi)針刺,得氣。升壓15 min,穩(wěn)壓后面罩吸純氧30 min。休息10 min。再吸30 min。減壓15 min 至常壓,取針、出艙。治療過程中不行針。對照組:一般環(huán)境下針刺得氣,每5 min 行針1次。留針50 min。

  1.3  療程  均設(shè)15 d 為1療程,其間休息1 d,治療2療程。

  1.4  觀察指標(biāo)  以患肢運(yùn)動的簡式FuglMeyer積分分級標(biāo)準(zhǔn)及修訂的  Barthel Index 記分標(biāo)準(zhǔn)。在治療前和治療1個(gè)月后進(jìn)行患肢運(yùn)動功能和日常生活能力(ADL)的評價(jià):(1)患肢肢體運(yùn)動功能(FMA)Ⅰ級:嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙,運(yùn)動功能積分<50分;Ⅱ級:明顯運(yùn)動障礙,運(yùn)動功能積分50~84分;Ⅲ級:中度運(yùn)動障礙,運(yùn)動功能積分85~95分;Ⅳ級:輕度運(yùn)動障礙,運(yùn)動功能積分96~99分;Ⅴ級:正常,運(yùn)動功能積分100分。(2)患者的ADL能力評價(jià)采用修訂的Barthel指數(shù)(MBI)評價(jià)法。良好:>60分;中等:MBI為41~60分;差:MBI≤40分。

  1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2  結(jié)果
   
  見表2  提示兩組所采用的治療方法均能改善肢體的運(yùn)動功能和日常生活活動能力,但治療組更優(yōu)于對照組(P<0.001)。治療后治療組患者運(yùn)動功能達(dá)Ⅳ級者占71.4%,與對照組37.1%比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 提示兩組治療方法在改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能方面治療組療效優(yōu)于對照組,詳見表3。治療后治療組日常生活能力達(dá)良好以上的占74.3%,與對照組的40%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  表2  兩組患者治療前后FMA積分、ADL評分及治療后ADL分級的比較(略)

  與對照組比較,①P<0.01,②P<0.05;與同組治療前比較,③P<0.01

  表3  兩組患者治療前后FMA分級比較(略)

  3  討論
   
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明中風(fēng)早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦部的局部缺血、缺氧狀態(tài),減少由此引起的損害面積。其次是完成中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的重組和功能上的代償。

  3.1  高壓氧(HBO)對神經(jīng)損傷治療機(jī)制表現(xiàn)在氧分壓提高時(shí),氧含量和彌散距離擴(kuò)大。動脈血漿中溶解氧量較常溫、常壓時(shí)提高了17~20倍,從根本上改變腦血管意外導(dǎo)致的局部腦細(xì)胞缺血性缺氧損害[3~5];HBO下氧化酶活性增強(qiáng),生成的ATP增多,血氧分壓、細(xì)胞外液氧分壓增高均促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞和纖維細(xì)胞功能恢復(fù)和再生,加速了側(cè)支循環(huán)的建立[6]。頭體針刺治療可提高神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)肌肉纖維收縮,改善血液循環(huán),降低血黏度,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,快速緩解血管痙攣,使腦血管舒張,促使“休克”腦細(xì)胞恢復(fù)功能恢復(fù)[7]。

  3.2  高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行針刺治療時(shí)可在充分發(fā)揮各自治療效應(yīng)的情況下,產(chǎn)生一定的協(xié)同效應(yīng),而不僅是兩種效應(yīng)的簡單疊加。高壓氧艙內(nèi)吸純氧狀態(tài)下使人體內(nèi)宗氣得以充沛,并籍高氣壓的外在機(jī)械壓迫,增強(qiáng)針刺的循經(jīng)感覺。患者感覺艙內(nèi)留針時(shí),針感強(qiáng)度明顯優(yōu)于一般環(huán)境,針刺穴位可持續(xù)保持一般環(huán)境下行針時(shí)才有的酸、麻、脹等得氣感,我們認(rèn)為此方法是中西醫(yī)結(jié)合治療本病的一條新思路。

【參考文獻(xiàn)】
    [1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

  [2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

  [3] 王秋莎,高壓氧綜合治療腦梗死62例觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志,2002,9:174-175.

  [4] 高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:193-202.

  [5] 林忠豪,陳清華,馮志強(qiáng).高壓氧時(shí)中重型顱腦損傷的康復(fù)效果[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(2):255-256.

  [6] 劉子藩,易 治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1990:252-258.

  [7] 陳立典,郭曉琳.針刺治療結(jié)合肌力訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):137.