腦腫瘤卒中的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果分析

　　作者：衣同軍 作者單位：葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧葫蘆島,125001

　　【摘要】 目的 對腦腫瘤卒中患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析。方法　全部病例均進(jìn)行了激素治療和脫水降顱壓治療，急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)4例，采用的均為一期開顱術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除同時清除出血。結(jié)果　共有15例患者治愈出院，3例患者好轉(zhuǎn)出院，1例術(shù)后病情惡化死亡。治愈及好轉(zhuǎn)出院的患者中，有2例患者輕度殘疾，1例患者重度殘疾，1例患者死亡，其余患者康復(fù)狀況良好。結(jié)論　在對急性腦出血患者進(jìn)行診斷和治療前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的CT檢查，確診后要立即進(jìn)行手術(shù)治療，盡早切除腫瘤、清除血塊。
　　【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤卒中手術(shù)治療,腦腫瘤卒中特點(diǎn),腦腫瘤卒中,腦腫瘤
　　腦腫瘤卒中是腦腫瘤病的重度并發(fā)癥之一，是指患者的腦部腫瘤在生長過程中由于各類因素的影響而發(fā)生出血，終形成蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫。如果患者出血較多，則會表現(xiàn)為顱內(nèi)壓急劇增高，與腦卒中的發(fā)病較為類似，所以在臨床中經(jīng)常被誤診為急性腦卒中，終延誤治療。因此，只有加深對腦腫瘤卒中臨床特點(diǎn)的認(rèn)識才能更好的對其進(jìn)行早期診斷和治療。本次研究采用回顧性分析的方法對2000年 1月-2006年1月來我院門診治療的20例腦腫瘤卒中患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
　　1　資料與方法
　　1.1一般資料
　　采用回顧性分析的方法對2000年1月-2006年1月來我院門診治療的20例腦腫瘤卒中患者的癥狀和治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析，其中男14例，女6例，年齡34-77周歲，平均年齡43歲。8例患者有頭痛病史，2例患者有抽搐史，6例患者有高血壓病史，4例患者在住院前就被診斷為患有腦腫瘤。
　　1.2臨床表現(xiàn)

　　全部病例均為突然發(fā)病，突然出現(xiàn)劇烈疼痛的8例，頭痛伴嘔吐的5例，偏癱及加重2例，失語3例，意識障礙的2例。
　　1.3影像學(xué)檢查
　　全部患者均進(jìn)行了CT平掃，其中有8例患者呈均勻高密度影，12例患者呈不規(guī)則混雜密度影，并且均有大片低密度水腫帶和占位效應(yīng)。CT檢查結(jié)果為腦出血3例，出血性腦腫瘤卒中17例。
　　1.4治療方法

　　全部病例均進(jìn)行了激素治療和脫水降顱壓治療，急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)4例，采用的均為一期開顱術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除同時清除出血。1例非手術(shù)治療，原因是該患者有腦腫瘤手術(shù)病史，且身體狀況較差，因此采用了保守治療。
　　2　結(jié)果

　　術(shù)后病理報告為：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤8例，腦膜瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤4例，髓母細(xì)胞瘤2例，垂體腺瘤1例。共有15例患者治愈出院，3例患者好轉(zhuǎn)出院，1例術(shù)后病情惡化死亡。隨訪期為0.5-1.5年，治愈及好轉(zhuǎn)出院的患者中，有2例患者輕度殘疾，1例患者重度殘疾，1例患者死亡，其余患者康復(fù)狀況良好。
　　3　討論

　　腦卒中在臨床中較為罕見，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，腦腫瘤出血只占顱內(nèi)出血總數(shù)的十分之一左右，而由于腦腫瘤所導(dǎo)致的嚴(yán)重顱內(nèi)出血還不到患者總數(shù)的十分之一。腦腫瘤卒中的發(fā)病原因較多，內(nèi)在因素主要為腦部血管因素，例如，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的血管結(jié)構(gòu)存在著諸如網(wǎng)狀分布、管腔擴(kuò)張、扭曲、薄壁等異常情況，這些問題終會造成血管畸形;腦膜瘤較為少見，其供血量會隨著腫瘤的不斷增大而增多，但同時新生腫瘤的血管壁卻比較脆弱，因此極有可能因?yàn)閯用}瘤樣擴(kuò)張使血管壁破裂出血;轉(zhuǎn)移瘤本身多為血管性，因此主要的回流靜脈容易被腫瘤細(xì)胞阻塞，進(jìn)而引發(fā)出血性梗死。外在因素主要是腫瘤受到浸潤，終使血管失去支撐而被拉伸。也有一些報告認(rèn)為，腦腫瘤卒中與頭部外傷、放療等有著密切的關(guān)系。但是在本次研究中，全部病例均沒有放療史和外傷史，因此筆者認(rèn)為腦腫瘤出血的主要因素是腫瘤生長所造成的機(jī)械壓迫浸潤以及腫瘤血管自身狀態(tài)的改變，加之腫瘤的內(nèi)在因素，終共同導(dǎo)致了腦腫瘤卒中的發(fā)生。
　　對于那些具有全身腫瘤轉(zhuǎn)移病史及顱內(nèi)原發(fā)腫瘤病史的患者來說，對腦腫瘤卒中進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是相對容易的，而對于那些以卒中作為癥狀的患者來說，在進(jìn)行診斷時往往會將其與腦出血卒中混淆，進(jìn)而造成誤診。通過對相關(guān)文獻(xiàn)及本組資料的研究，筆者認(rèn)為腦腫瘤卒中主要有以下特點(diǎn)可供辨別：(1)患者的年齡相對較小，如本組患者的平均年齡僅為43周歲。(2)在發(fā)病前患者往往會出現(xiàn)輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、持續(xù)頭痛等顱高壓癥狀，并且癥狀會突然加重。(3)腦腫瘤卒中血腫大多發(fā)生在腦葉，而一般的腦卒中則多發(fā)于基底節(jié)區(qū)。(4)腦腫瘤卒中的出血灶形態(tài)、密度無規(guī)則，區(qū)別于一般腦出血的圓形團(tuán)塊。(5)腦腫瘤卒中灶的血腫與水腫期齡不符，在出血的早期就會表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀，而一般的腦出血水腫癥狀則較為輕微。
　　總的來看，腦腫瘤卒中是一種相對少見，但是極易被誤診的疾病，如果沒有對其進(jìn)行良好的救治，勢必會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。因此，在對急性腦出血患者進(jìn)行診斷和治療前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的CT檢查，確診后要立即進(jìn)行手術(shù)治療，盡早切除腫瘤、清除血塊。預(yù)后則主要取決于患者在進(jìn)行手術(shù)前后的身體狀況，治療時間以及腫瘤性質(zhì)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]曹非,曹林生,童萼塘.高血壓與腦卒中[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

　　[2](美)托比、塞利姆,丁美萍,樓敏.臨床腦卒中手冊[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010.

　　[3](美)凱普蘭,王擁軍.腦卒中—臨床實(shí)踐[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.