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腦腫瘤卒中的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果分析

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-12-16瀏覽次數(shù):22423

  作者:衣同軍 作者單位:葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧葫蘆島,125001

  【摘要】 目的 對腦腫瘤卒中患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析。方法 全部病例均進(jìn)行了激素治療和脫水降顱壓治療,急診手術(shù)15例,擇期手術(shù)4例,采用的均為一期開顱術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除同時清除出血。結(jié)果 共有15例患者治愈出院,3例患者好轉(zhuǎn)出院,1例術(shù)后病情惡化死亡。治愈及好轉(zhuǎn)出院的患者中,有2例患者輕度殘疾,1例患者重度殘疾,1例患者死亡,其余患者康復(fù)狀況良好。結(jié)論 在對急性腦出血患者進(jìn)行診斷和治療前,應(yīng)對其進(jìn)行全面的CT檢查,確診后要立即進(jìn)行手術(shù)治療,盡早切除腫瘤、清除血塊。
  【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤卒中手術(shù)治療,腦腫瘤卒中特點(diǎn),腦腫瘤卒中,腦腫瘤
  腦腫瘤卒中是腦腫瘤病的重度并發(fā)癥之一,是指患者的腦部腫瘤在生長過程中由于各類因素的影響而發(fā)生出血,終形成蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫。如果患者出血較多,則會表現(xiàn)為顱內(nèi)壓急劇增高,與腦卒中的發(fā)病較為類似,所以在臨床中經(jīng)常被誤診為急性腦卒中,終延誤治療。因此,只有加深對腦腫瘤卒中臨床特點(diǎn)的認(rèn)識才能更好的對其進(jìn)行早期診斷和治療。本次研究采用回顧性分析的方法對2000年 1月-2006年1月來我院門診治療的20例腦腫瘤卒中患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。
  1 資料與方法
  1.1一般資料
  采用回顧性分析的方法對2000年1月-2006年1月來我院門診治療的20例腦腫瘤卒中患者的癥狀和治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析,其中男14例,女6例,年齡34-77周歲,平均年齡43歲。8例患者有頭痛病史,2例患者有抽搐史,6例患者有高血壓病史,4例患者在住院前就被診斷為患有腦腫瘤。
  1.2臨床表現(xiàn)

  全部病例均為突然發(fā)病,突然出現(xiàn)劇烈疼痛的8例,頭痛伴嘔吐的5例,偏癱及加重2例,失語3例,意識障礙的2例。
  1.3影像學(xué)檢查
  全部患者均進(jìn)行了CT平掃,其中有8例患者呈均勻高密度影,12例患者呈不規(guī)則混雜密度影,并且均有大片低密度水腫帶和占位效應(yīng)。CT檢查結(jié)果為腦出血3例,出血性腦腫瘤卒中17例。
  1.4治療方法

  全部病例均進(jìn)行了激素治療和脫水降顱壓治療,急診手術(shù)15例,擇期手術(shù)4例,采用的均為一期開顱術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除同時清除出血。1例非手術(shù)治療,原因是該患者有腦腫瘤手術(shù)病史,且身體狀況較差,因此采用了保守治療。
  2 結(jié)果

  術(shù)后病理報告為:星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤8例,腦膜瘤4例,轉(zhuǎn)移瘤4例,髓母細(xì)胞瘤2例,垂體腺瘤1例。共有15例患者治愈出院,3例患者好轉(zhuǎn)出院,1例術(shù)后病情惡化死亡。隨訪期為0.5-1.5年,治愈及好轉(zhuǎn)出院的患者中,有2例患者輕度殘疾,1例患者重度殘疾,1例患者死亡,其余患者康復(fù)狀況良好。
  3 討論

  腦卒中在臨床中較為罕見,據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計,腦腫瘤出血只占顱內(nèi)出血總數(shù)的十分之一左右,而由于腦腫瘤所導(dǎo)致的嚴(yán)重顱內(nèi)出血還不到患者總數(shù)的十分之一。腦腫瘤卒中的發(fā)病原因較多,內(nèi)在因素主要為腦部血管因素,例如,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的血管結(jié)構(gòu)存在著諸如網(wǎng)狀分布、管腔擴(kuò)張、扭曲、薄壁等異常情況,這些問題終會造成血管畸形;腦膜瘤較為少見,其供血量會隨著腫瘤的不斷增大而增多,但同時新生腫瘤的血管壁卻比較脆弱,因此極有可能因?yàn)閯用}瘤樣擴(kuò)張使血管壁破裂出血;轉(zhuǎn)移瘤本身多為血管性,因此主要的回流靜脈容易被腫瘤細(xì)胞阻塞,進(jìn)而引發(fā)出血性梗死。外在因素主要是腫瘤受到浸潤,終使血管失去支撐而被拉伸。也有一些報告認(rèn)為,腦腫瘤卒中與頭部外傷、放療等有著密切的關(guān)系。但是在本次研究中,全部病例均沒有放療史和外傷史,因此筆者認(rèn)為腦腫瘤出血的主要因素是腫瘤生長所造成的機(jī)械壓迫浸潤以及腫瘤血管自身狀態(tài)的改變,加之腫瘤的內(nèi)在因素,終共同導(dǎo)致了腦腫瘤卒中的發(fā)生。
  對于那些具有全身腫瘤轉(zhuǎn)移病史及顱內(nèi)原發(fā)腫瘤病史的患者來說,對腦腫瘤卒中進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是相對容易的,而對于那些以卒中作為癥狀的患者來說,在進(jìn)行診斷時往往會將其與腦出血卒中混淆,進(jìn)而造成誤診。通過對相關(guān)文獻(xiàn)及本組資料的研究,筆者認(rèn)為腦腫瘤卒中主要有以下特點(diǎn)可供辨別:(1)患者的年齡相對較小,如本組患者的平均年齡僅為43周歲。(2)在發(fā)病前患者往往會出現(xiàn)輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、持續(xù)頭痛等顱高壓癥狀,并且癥狀會突然加重。(3)腦腫瘤卒中血腫大多發(fā)生在腦葉,而一般的腦卒中則多發(fā)于基底節(jié)區(qū)。(4)腦腫瘤卒中的出血灶形態(tài)、密度無規(guī)則,區(qū)別于一般腦出血的圓形團(tuán)塊。(5)腦腫瘤卒中灶的血腫與水腫期齡不符,在出血的早期就會表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀,而一般的腦出血水腫癥狀則較為輕微。
  總的來看,腦腫瘤卒中是一種相對少見,但是極易被誤診的疾病,如果沒有對其進(jìn)行良好的救治,勢必會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。因此,在對急性腦出血患者進(jìn)行診斷和治療前,應(yīng)對其進(jìn)行全面的CT檢查,確診后要立即進(jìn)行手術(shù)治療,盡早切除腫瘤、清除血塊。預(yù)后則主要取決于患者在進(jìn)行手術(shù)前后的身體狀況,治療時間以及腫瘤性質(zhì)。
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