全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及體會

        全髖關(guān)節(jié)置換(Totalhiparthroplasty，THA)是臨床上治療股骨頭壞死等累及髖關(guān)節(jié)的疾病的終手段。但THA手術(shù)操作復(fù)雜，特別是THA治療髖關(guān)節(jié)病患的手術(shù)配合及術(shù)后護理報道極少[1]，現(xiàn)將本科的手術(shù)配合及術(shù)中護理經(jīng)驗報告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：選取我院骨科在2012年9月～2013年5月實施THA的患者20例，其中男12例，女8例，年齡平均(67± 3.3)歲。其中包括股骨頸骨折6例和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭缺血性壞死10例，主訴為髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限。

        1.2　手術(shù)基本過程：本次研究的20例THA全部采用的是關(guān)節(jié)外側(cè)切口(Gibson入路)，確認(rèn)好患者麻醉后先切開臀中肌和臀外側(cè)肌以及關(guān)節(jié)囊，切斷股骨頸前先使股骨頭處于脫位狀態(tài)，取出股骨頭以便暴露髖臼，然后進行的是髖臼的沖洗以及消磨以便后來的臼杯置換，磨挫骨的髓腔并沖洗好后進行假體柄置換，置換完成后仔細(xì)沖洗傷口并留管引流，清點紗布和止血鉗等手術(shù)器械無誤后關(guān)閉切口。

        1.3　手術(shù)配合要點：術(shù)中的配合較復(fù)雜而且由于分工不同注意的要點也不同，現(xiàn)按照手術(shù)身份分別敘述，首先是巡回護士的手術(shù)配合要點：手術(shù)前要仔細(xì)核對患者信息，確認(rèn)無誤后協(xié)助麻醉師進行氣管插管全身麻醉并快速在上肢建立靜脈通道。為方便手術(shù)的進行一般會墊適量的薄沙袋，為防止臂叢神經(jīng)損傷，固定雙上肢時一般保持上肢與身體角度以80°～90°防止過分外展。在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生指示并密切注意患者的呼吸心跳等生理指標(biāo)。在保證各儀器運行良好的同時隨時準(zhǔn)備在術(shù)中提供醫(yī)生指示的各種所需物品，后協(xié)助包扎和護送患者回房并指導(dǎo)術(shù)后護理?！　?br />         由于器械護士配合的好壞直接影響手術(shù)的成功與否，因此器械護士一定要熟記手術(shù)步驟，器械護士的手術(shù)配合要點為：由于本手術(shù)切口大、位置深，因此手術(shù)前后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度確保沒有手術(shù)用品的遺留。器械護士在熟記手術(shù)位置的同時還要準(zhǔn)確判斷手術(shù)的進程，以便及時正確的把各類器械遞給術(shù)者。在術(shù)者用電鋸將股骨頸截斷后迅速將取頭器傳遞給術(shù)者取出股骨頭并將其浸泡在生理鹽水中(有條件時可保留為植骨材料[2])。在術(shù)者進一步切除關(guān)節(jié)囊及圓韌帶顯露髖臼時應(yīng)挑選適當(dāng)?shù)捏y臼銼磨削清除全部的軟骨，打磨完成后應(yīng)以比髖臼銼大一些的試件進行試裝，如大小合適再使用同號的假體并用螺絲釘固定好，隨后從小號到大號擴髓處理髖腔確保髓腔和假體的近端接觸良好，然后使用打入器將適當(dāng)?shù)募袤w柄打入髓腔內(nèi)，后確保關(guān)節(jié)頭安裝良好后將髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位。復(fù)位后協(xié)助術(shù)者清除髖臼內(nèi)的血凝塊及骨碎片并用大量生理鹽水沖洗切口，引流縫合。

        1.4　統(tǒng)計學(xué)方法：本次統(tǒng)計的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計處理，用χ2檢驗來判定對照組和院內(nèi)之前的數(shù)據(jù)上的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2　結(jié)果
 

        結(jié)果表明對照組康復(fù)率和患者滿意率均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        3　討論
 

        3.1　加強手術(shù)間管理：此類手術(shù)應(yīng)在百級層流手術(shù)間進行，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，合理安排工作流程，減少不必要的人員走動。

        3.2　加強無菌觀念：術(shù)后感染是人工全髖置換手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦感染，給患者將帶來嚴(yán)重的病殘。因此所有手術(shù)人員必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生。

        3.3　嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中巡回護士應(yīng)堅守工作崗位，配合麻醉師密切觀察患者的各項生命體征及病情變化。特別是在使用骨水泥的時候，因為骨水泥具有一定不良反應(yīng)，特別是對心臟和血管，主要是使血管擴張，血壓下降和脈搏增快，一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即配合麻醉師進行對癥處理。

        3.4　防止壓瘡：由于患者多為老年人或是長期臥床的患者，皮膚情況較差，且術(shù)中牽拉和復(fù)位有可能引起皮膚的損傷，因此在擺放體位時應(yīng)墊合適的海綿墊，防止壓瘡。術(shù)畢認(rèn)真檢查，并與病房護士做好交接班工作?！　?br /> 由于髖關(guān)節(jié)血供較少的解剖學(xué)特點致使一旦組織受損就會發(fā)生壞死，常需要進行THA手術(shù)，THA手術(shù)要求術(shù)者嚴(yán)格無菌操作特別是術(shù)中器械物品的滅菌處理必須規(guī)范而且應(yīng)在術(shù)前與術(shù)后預(yù)防性給予適當(dāng)抗生素[3]。　　
        本次統(tǒng)計中，通過耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)護理和配合使患者的康復(fù)率由68.86% 上升到90.00%，患者的滿意率由68.25%上升到85.71%，證明熟悉手術(shù)步驟的護理人員的配合可以明顯幫助術(shù)者提高手術(shù)效果。THA手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)間的準(zhǔn)備和器械物品等的準(zhǔn)備和一般的手術(shù)準(zhǔn)備無差別，值得一提的是由于本組手術(shù)的切口較大病程較長而且費用較高，患者在術(shù)前常會有較大的心理壓力，在術(shù)前護士應(yīng)該耐心細(xì)致全面的向患者及其家屬詳細(xì)的介紹手術(shù)，使其對手術(shù)有全面的認(rèn)識，增強其自信心以積極配合手術(shù)的成功。護理人員除了做好常規(guī)的圍手術(shù)工作外，還要特別的加強對THA手術(shù)的熟悉和技能的熟練，比如在搬動患者時要特別的小心防止由于搬運操作不當(dāng)引起的關(guān)節(jié)脫位[4]。另外，更重要的是加強無菌觀念是手術(shù)成功的重要保障，對手術(shù)護士要定期培訓(xùn)，加強學(xué)習(xí)。　　
        綜上所述，在熟悉手術(shù)步驟的護理人員和術(shù)者共同的努力下THA成功率明顯提高。

        4　參考文獻

        [1]　陸俊雯.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(26)：265.
 

        [2]　單　薇.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，2(6)：115.
 

        [3]　袁素萍.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(26)：73.
 

        [4]　楊艷穎.股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(4)：435.
 

        [收稿日期：2013-11-04　編校：侯小玲/鄭英善]