高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

       帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是水痘帶狀皰疹病毒感染皮損愈合后的慢性疼痛綜合征,是急性帶狀皰疹常見的并發(fā)癥,約20%的患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛。與其他類型的疼痛相比,PHN程度更加劇烈難忍,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量田。高壓氧是目前廣泛開展的具有代表性的非藥物治療方法。2006年Wilsn等咐究證實(shí),高壓氧能明顯減輕神經(jīng)病理性疼痛大鼠炎性疼痛反應(yīng)。高壓氧治療PHN能否取得滿意的鎮(zhèn)痛效果呢?為此,我們觀察了高壓氧治療PHN患者臨床療效。 
       對(duì)象與方法 
       1.研究對(duì)象:2010年6月至2012年10月因PHN在我院住院治療的患者108例。人選標(biāo)準(zhǔn):水痘-帶狀皰疹病毒感染皮損愈合后仍持續(xù)疼痛1個(gè)月以上者;年齡18~75歲;1周內(nèi)未服用或外用止痛藥物者;非哺乳、妊娠期或正準(zhǔn)各妊娠的婦女;非過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者;無(wú)長(zhǎng)期類固醇或免疫抑制劑應(yīng)用史者;無(wú)嚴(yán)重心腦血管、肝、腎功能障礙及凝血功能異常者;無(wú)惡性腫瘤及精神病病史者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組54例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.O5),具有可比性。本研究患者均知情同意,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 
       2.治療方法:對(duì)照組給予卡馬西平100mg,每日1次口服。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。采用國(guó)產(chǎn)多人空氣加壓艙,治療壓力為2.2ATA(1ATA=101.32kPa)。治療方案為升壓90min,穩(wěn)壓戴面罩吸氧60min(期間每隔2Omin休息5min),減壓30min,每日1次。兩組均以10d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。 
       3.觀察指標(biāo):兩組患者分另刂于治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分,并進(jìn)行臨床療效判定。(1)疼痛評(píng)分:采用簡(jiǎn)化McGiⅡ疼痛問卷表(SF-MPQ),記錄疼痛評(píng)估指數(shù)(PRI)和視覺類比量表(VAS)評(píng)分。(2)抑郁評(píng)分:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。(3)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀和體征完全消失,可正常工作和學(xué)習(xí)為治愈;癥狀和體征基本消失,對(duì)正常工作和學(xué)習(xí)影響不大,但勞累后又出現(xiàn)不適感為顯效;癥狀和體征比過去減輕為好轉(zhuǎn);治療前后無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。 
      

       4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,比較采用診檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用/檢驗(yàn);如果資料不滿足正態(tài)分布則改用WⅡcxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析;療效比較采用Ri洫分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
       結(jié)果

       1.兩組治療前后疼痛評(píng)分比較:兩組治療前后ⅤAs評(píng)分和PRI經(jīng)WⅡccln符號(hào)秩和埤驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn),治療后ⅤAS評(píng)分和PRI均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療后ⅤAs評(píng)分和PRI及相應(yīng)的指標(biāo)改善情況組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.Os),見表1。 
       2.兩組治療前后抑郁評(píng)分比較:治療后,對(duì)照組sDS評(píng)分和sDs評(píng)分改善分別為(力.OzI±夕.⒍)、(24,13±21。Os)分,治療組分別為(13.佴±17.Os)、(32.M±⒛,笏)分。治療后,治療組sDs評(píng)分高于對(duì)照組(z=-1。”6,P=0。0,2),SDs評(píng)分改善情況組間比較差舁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照鮭l(P(0.05)。 
       3.兩組臨床療效比較:治療組總有效率顯著高于對(duì)呷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0。Os),見表2。 
       討論

       帶狀皰疹是臨床常見疾病,各年齡均可發(fā)生,其所致的疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。約20%的患者于皮損愈合后可遺留頑固性神經(jīng)痛,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)年,危險(xiǎn)性隨著年齡的增大而增加巴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用治療方法有抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥及維生素、收斂藥擦敷、神繹活性藥等,以及外科方法。雖然各種治療可以不同程度控制病情,但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)或依賴性,手術(shù)也存在引起輕偏癱和感覺缺損的危險(xiǎn)。因此,臨床上越來(lái)越關(guān)注非侵襲性、無(wú)不良反應(yīng)的非藥物治療方法,將其作為PHN的一種選擇或重要的輔助治療手段。PHN是一種慢性神經(jīng)病理性疼痛,其發(fā)病機(jī)制尚未充分明確,一般認(rèn)為主要與以下兩方面有關(guān):一是與周圍神經(jīng)病變有關(guān),表現(xiàn)為扃圍神經(jīng)炎性反應(yīng)及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常;二是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān),初步認(rèn)為與丘腦對(duì)疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)㈣。從邏輯學(xué)角度考慮,神經(jīng)保護(hù)措施作為一種方法可以防止神經(jīng)攣性發(fā)生、控制神經(jīng)損傷進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)損傷的神經(jīng)繼續(xù)發(fā)展為慢性神經(jīng)病理性疼痛。高壓氧作為臨床治療手段之一,已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于緝種疾病研究中,尤其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療,包括局灶性腦缺血、急性脊髓/周圍神經(jīng)損傷等,能夠減輕組織水腫、防止組織發(fā)生缺血-再灌注損傷。
      

        通過隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、臨床試驗(yàn)證實(shí),高壓氧治療還能夠明顯減輕糖尿病足的皮膚損傷uq。高壓氧發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用可能機(jī)制n"團(tuán):減輕神經(jīng)組織水腫、改善神經(jīng)組織缺氧、促進(jìn)毛細(xì)血管再生;有效提高血漿氧張力、改善組織供氧能力;促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖和髓鞘再生,以及促進(jìn)周圍神經(jīng)再生;抑制炎性反應(yīng)、降低白細(xì)胞聚集、降低腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)4分泌;通過產(chǎn)生適量活性氧提高脊髓超氧化物歧化酶和過氧化氫酶等抗氧化酶活性,增強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基能力.早在2O06年,Wilson等網(wǎng)就證實(shí),高壓氧能夠明顯減輕神經(jīng)病理性疼痛大鼠炎性疼痛反應(yīng)。進(jìn)一步研究證實(shí),高壓氧預(yù)處理以及早期或者晚期治療,能減輕坐骨神經(jīng)慢性壓迫性神經(jīng)病理性疼痛大鼠熱、機(jī)械性痛敏,延緩、抑制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生、進(jìn)展u臼刀。那么這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)論是否能說明高壓氧對(duì)神經(jīng)病理性疼痛患者亦具有治療作用呢?為此,我們?cè)O(shè)計(jì)高壓氧治療PHN患者臨床研究試驗(yàn)來(lái)確定高壓氧治療神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效。本研究結(jié)果顯示,3個(gè)療程的高壓氧治療能明顯改善PHN患者疼痛癥狀,改善患者的生活質(zhì)量,使治療組ⅤAs評(píng)分、,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與Gu等研究相一致。因此,高壓氧治療可以作為藥物治療的輔助手段,從而減輕藥物不良反應(yīng)、減少藥物耐藥性發(fā)生?？傊?高壓氧治療PHN安全、有效。 
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