高血壓病中醫(yī)證素分布與組合特征研究

         高血壓病是常見的心血管疾病之一,也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險因素。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系[1]。證素,即辨證的基本要素。本研究著眼于高血壓病中醫(yī)證素的流行病學(xué)調(diào)查,并運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,探索其中醫(yī)證素分布和組合特征,為進(jìn)一步開展中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供方法學(xué)和臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 病例來源
        所有資料來源于2010年3月-2011年4月本院心內(nèi)科和干部病房的住院患者。

        1.2 病例選擇
        1.2.1 西醫(yī)診斷
        參照《2004年中國高血壓防治指南》(實用本)[2]臨床診斷為高血壓病。

        1.2.2 中醫(yī)診斷
        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為眩暈、頭痛等。

        1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
        ①確診為高血壓病;②年齡≥40歲;③對研究方案了解并簽署知情同意書。

        1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
        ①繼發(fā)性高血壓;②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;③合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

        1.3 癥狀和體征判定 依據(jù)《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證分類代碼》、1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部分》及《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》,結(jié)合查閱文獻(xiàn)對高血壓病臨床癥狀描述進(jìn)行合并、修改、刪除等規(guī)范化處理,并明確每一癥狀所代表的實際含義,形成“高血壓中醫(yī)癥狀體征信息條目池”,并通過專家咨詢、論證,得到36個癥狀和體征。包括中醫(yī)主癥：頭痛、頭暈;中醫(yī)兼癥：神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌胖或有齒印、脈虛無力、面色蒼白、起立時眼前昏暗、唇舌色淡、脈細(xì)、五心煩熱、咽燥口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)、潮熱盜汗、全身或局部畏寒或肢冷、舌淡苔潤、脈沉微遲、便溏而尿清長、頭如裹、嘔吐痰涎、肢重體麻、苔白膩、舌質(zhì)黯或有瘀斑(點)、口唇青紫、面色晦黯、痛有定處、肌膚甲錯、脈澀、急躁易怒、口苦、面紅、目赤、舌紅、苔黃。

        1.4 調(diào)查內(nèi)容
        包括一般資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸煙史、過敏史)、既往健康情況、高血壓危險因素及合并癥情況、病程、中醫(yī)證候診斷、中醫(yī)證候要素等。

        1.5 資料收集與統(tǒng)計學(xué)方法
        ①填寫《高血壓病臨床調(diào)查表》,收集臨床資料,將原始資料量化后錄入計算機(jī),建立高血壓病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫;②采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,應(yīng)用因子分析方法[4]進(jìn)行統(tǒng)計描述。

        2 結(jié)果
        2.1 一般情況 共收集病例120例,剔除無明確中醫(yī)證候診斷的病例9例,得到合格病例111例,占92.5%。年齡大者82歲,小者40歲,平均(61.8±9.7)歲。有明確吸煙史者42例(37.8%),長期被動吸煙者22例(19.8%),無吸煙史者47例(42.3%)?；A(chǔ)疾病情況：患有循環(huán)系統(tǒng)疾病者86例(77.5%),其中冠心病79例,心律失常34例,慢性肺源性心臟病10例,周圍血管病3例;呼吸系統(tǒng)疾病者35例(32%),其中慢性支氣管炎12例,慢性阻塞性肺疾病18例,支氣管擴(kuò)張5例;糖尿病39例;高脂血癥52例。病程短1個月,長56年,平均(67.3±108.5)個月?；颊咝詣e、年齡構(gòu)成情況見表1?！　”? 111例高血壓病患者性別、年齡構(gòu)成情況

        2.2 因子分析
        因子分析的目的是尋找眾多變量的共同因子[5]。對36個癥狀或體征進(jìn)行因子分析,根據(jù)因子分析的常用準(zhǔn)則,將公因子特征根>1的作為納入的標(biāo)準(zhǔn),共得到7個公因子。表1列出了7個公因子的特征根等信息。其中第1個公因子的特征根為5.835,解釋了總變異的18.209%,之后遞減,第7個公因子的特征根為1.312,解釋了總變異的6.645。7個公因子累計解釋了總變異的75.73%,即7個公因子的方差百分比的和為75.73%。見表2。表2 特征根>1的公因子對總變異解釋的百分比

        2.3 證素分布與組合特征

        2.3.1 證素整體分布情況
        7個證素出現(xiàn)的頻次和比例由高到低依次為：血瘀51(45.95%)>氣虛48(43.24%)>陰虛36(32.43%)>陽亢31(27.93%)>痰濁29(26.13%)>陽虛28(25.23%)>血虛12(10.81%),結(jié)果顯示血瘀、氣虛和陰虛是高血壓病患者的主要證素。

        2.3.2 不同等級高血壓病患者的中醫(yī)證素分布特征
111例高血壓病患者不同年齡高血壓分級構(gòu)成情況見表3。7個證素在不同級別高血壓病患者中的出現(xiàn)頻次見表4。表3 111例高血壓病患者不同年齡高血壓分級構(gòu)成情況表4 7個證素在不同級別高血壓病患者中出現(xiàn)頻次比較由表4可見,血瘀和氣虛是1級高血壓病患者的主要中醫(yī)證素,分別占66.67%和61.11%。2級高血壓病患者主要中醫(yī)證素是血瘀、氣虛和陽虛,分別占44.74%、39.48%和36.84%。3級高血壓病患者主要中醫(yī)證素是血瘀、氣虛和陰虛,各占40%。 2.3.3 不同年齡段高血壓病患者的中醫(yī)證素分布特征40～59歲高血壓病患者伴有血瘀證素的多,其次是陽亢和陰虛。60歲及以上的高血壓病患者氣虛的多,其次是血瘀。見表5。表5 7個證素在不同年齡段高血壓病患者中出現(xiàn)頻次比較
        2.3.4 中醫(yī)證素組合的分布情況 高血壓病患者中以2個證素相兼為常見,占60.4%,其次是單證素,占21.6%,未見有4個以上證素相兼的病例,見表6。單證候要素及2個證素相兼的具體情況見表7。表6 111例高血壓病患者中醫(yī)證素組合的分布情況表7 111例高血壓病患者單證素及2個證素相兼組合的分布情況　　　

表7顯示,單一證候要素的病例中以陰虛證素出現(xiàn)次數(shù)多(33.3%),其次是痰濁、陽亢,各占20.8%。2個證素相兼的病例中以陽亢+陰虛和氣虛+血瘀多,分別占19.4%和16.4%。

        3 討論
        高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。本研究基于高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查資料對高血壓病中醫(yī)證素分布、組合特征進(jìn)行探討。證素是通過對證候(癥狀、體征等臨床信息)的辨識而確定病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素[6]。證素的確定,對于證候的準(zhǔn)確判斷有著至關(guān)重要的作用,從而對指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治發(fā)揮關(guān)鍵作用。證素辨證體系所確立的辨證思維模式,是根據(jù)癥狀等臨床信息而識別證素,然后由證素組合而作出證名診斷。辨證思維的基本原則是以癥為據(jù),從癥辨證。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜性、多變性,但其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認(rèn)識,有助于把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn),高血壓病證素組合情況以2個證素相兼為常見,占60.4%,其中又以陰虛+陽亢占比例大;其次是單證素,占21.6%,其中以陰虛為多見;3個證素相兼占16.2%;4個證素相兼的情況很少,未見到4個以上證素相兼的情況。陰虛+陽亢2種證素相兼的高血壓病患者,往往伴有手足心熱、面部發(fā)紅、目赤等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),1級高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀和氣虛為主;2級高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀、氣虛和陽虛為主;3級高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀、氣虛、陰虛和痰濁為主。表明血瘀和氣虛是高血壓的主要證素,貫穿其發(fā)病全過程,隨血壓分級的升高,病情愈加復(fù)雜,這和臨床所見是相吻合的。

        另外我們還發(fā)現(xiàn),在中年組高血壓病患者中,血瘀和陽亢是典型的2種證素;而在老年組高血壓病患者中,血瘀和氣虛則是典型的2種證素。首先,這一結(jié)果肯定了血瘀證素在高血壓病發(fā)生、發(fā)展中的重要地位。其次,這一結(jié)果明確了中年與老年高血壓病患者在證素上的差異,中年患者以陽亢較多;而老年患者則以氣虛為多,中醫(yī)認(rèn)為常由久病體虛,年老體弱等因素引起臟腑虛損、損耗元氣所致,以全身機(jī)能活動低下的表現(xiàn)為辨證要點。 以上研究結(jié)果表明,隨著高血壓病的病情發(fā)展和患者年齡增長,其主要證素和組合情況均發(fā)生了變化,并通過證素組合使臨床情況變得更加復(fù)雜和多變。提示對高血壓病要根據(jù)不同血壓分級和不同的年齡段進(jìn)行針對性防治。

        【參考文獻(xiàn)】

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        [4] 雷燕,王振華,劉劍剛.血脂異常中醫(yī)證候規(guī)律及其客觀化研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(12)：

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        [6] 朱文鋒.構(gòu)建“證素辨證”新體系的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2006,30(3)：

        [7] 李建生,余學(xué)慶,王至婉,等.基于文獻(xiàn)的肺炎中醫(yī)證素組合規(guī)律的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志