彌漫性血管內(nèi)凝血簡稱DIC,是較嚴(yán)重的婦科疾病,其機制為凝血和纖溶系統(tǒng)激活,抗凝系統(tǒng)被破壞,全身微血栓形成,纖維蛋白降解產(chǎn)物過量,凝血因子被消耗導(dǎo)致全身出血及微循環(huán)障礙。產(chǎn)科DIC發(fā)生率不高,但病情嚴(yán)重,主要誘因有羊水栓塞、妊高征、前置胎盤、產(chǎn)后出血及死胎。臨床要做好及時防范診斷和治療,筆者對我院2009年1月~2013年1月診治的DIC患者的臨床資料進行分析,探討其診治方法,提高患者治愈率,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2009年1月~2013年1月于我院診治的38例DIC患者為A組,同時選取與A組臨床癥狀對應(yīng)的未發(fā)生DIC的產(chǎn)婦38例為B組。A組年齡20~40歲,平均281歲,孕周在28~37周之間30例,低于28周、高于37周各4例。其中初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。發(fā)病誘因歸納如下:羊水栓塞7例,妊高征14例,前置胎盤5例,產(chǎn)后出血8例,胎盤早剝2例,死胎2例。B組與A組年齡、孕周及健康狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。
1.2 診斷:DIC患者的診斷包括臨床診斷和實驗室診斷,臨床診斷要及時,確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床診斷依據(jù)為患者具有多發(fā)性出血現(xiàn)象,診療過程中有不凝血傾向或凝血時間較長。實驗室檢查指標(biāo):血小板計數(shù)<100×109/L,或進行性降低;凝血酶原時間(PT)縮短或延長>3s;纖維蛋白原(FDP)含量<15g/L;3P實驗陽性[1]。
1.3 方法:對接收的38例患者輸入冷凍血漿18例,輸入纖維蛋白原2例,輸入全血31例,輸入血小板8例,肝素治療35例;子宮切除5例,子宮改良縫扎術(shù)4例。兩組患者治療過程中結(jié)合患者臨床情況及時進行相關(guān)治療,如清宮、降壓、抗休克、排除死胎等治療。同時結(jié)合實驗室檢測PT、APTT、FDP和3P陽性實驗指標(biāo),分析病情,并進行術(shù)前風(fēng)險評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS160進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 凝血及纖溶水平檢測:兩組病例實驗室檢測PT、APTT、FDP指標(biāo),并進行3P陽性檢測,其中3P檢驗采用計數(shù)資料χ2檢驗,檢測結(jié)果見表1。由表1可知,DIC組患者的凝血酶原時間、纖維蛋白原含量及部分凝血活酶時間都顯著高于未發(fā)生DIC的產(chǎn)婦,且DIC患者的3P實驗全部為陽性,兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),這為DIC的診斷提供了一個重要依據(jù)。
2.2 治療效果:經(jīng)過及時診治,DIC患者搶救成功36例,孕婦死亡2例,治愈出院率947%;發(fā)生死胎2例,死產(chǎn)1例,子宮切除5例,子宮改良縫扎術(shù)4例。
3 討論根據(jù)臨床研究及已有文獻報道,產(chǎn)科DIC的誘發(fā)因素主要有產(chǎn)后出血、妊娠高血壓癥、胎盤不正、羊水栓塞以及死胎等多種因素[2]。DIC的診斷主要是臨床診斷,這為及早發(fā)現(xiàn)、及時治療提供重要依據(jù),同時要結(jié)合實驗室PT、FDP及3P陽性試驗確診。產(chǎn)科DIC的治療常以抗凝和替代治為基礎(chǔ),同時給予抗凝和補充凝血因子等綜合治療[3],抗纖溶的治療要慎重。筆者通過對38例產(chǎn)科DIC患者病例回顧性分析,探討其診斷和治療方法。診斷主要依靠臨床及實驗室指標(biāo),及時觀察患者多發(fā)性出血及血液凝集情況,及早治療,同時進行實驗室指標(biāo)檢測以確診并做好風(fēng)險評估,提高手術(shù)成功率。
治療主要采取抗凝等綜合治療,具體采取以下幾種方法:治療原發(fā)病,明確發(fā)病誘因,做好預(yù)防,對癥治療;補充血量,改善微循環(huán),維持血壓及電解質(zhì)平衡;抗凝治療,根據(jù)病情給予肝素等吉林醫(yī)學(xué)2014年4月第35卷第11期 ·2405· 抗凝藥;補充凝血因子冷凍血漿及纖維蛋白原等;做好術(shù)后監(jiān)測;輔助心理療法及保健。綜上所述,產(chǎn)科DIC發(fā)病率較低,但是病情嚴(yán)重且風(fēng)險高,臨床必需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、全面分析患者發(fā)病原因及并發(fā)癥情況,結(jié)合臨床癥狀合理使用康凝膠及凝血藥物,對癥進行全面綜合治療,才能有效降低患者病死率,提高治療效果。
4 參考文獻[1] LeviM.Disseminatedintravascularcoagulation[J].CriticalCareMedicine,2007,35(9):2191.
[2] 楊 芳,彭冬先,何援利.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血12例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(4):84.[3] 王 平.產(chǎn)科DIC56例臨床分析[J].中國婦幼保健,2005,20(3):42.
[收稿日期:2013-12-17 編校:徐強]