產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷和治療分析

       彌漫性血管內(nèi)凝血簡(jiǎn)稱DIC，是較嚴(yán)重的婦科疾病，其機(jī)制為凝血和纖溶系統(tǒng)激活，抗凝系統(tǒng)被破壞，全身微血栓形成，纖維蛋白降解產(chǎn)物過(guò)量，凝血因子被消耗導(dǎo)致全身出血及微循環(huán)障礙。產(chǎn)科DIC發(fā)生率不高，但病情嚴(yán)重，主要誘因有羊水栓塞、妊高征、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血及死胎。臨床要做好及時(shí)防范診斷和治療，筆者對(duì)我院2009年1月～2013年1月診治的DIC患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其診治方法，提高患者治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下。1　       資料與方法 
       1.1　一般資料：選取2009年1月～2013年1月于我院診治的38例DIC患者為A組，同時(shí)選取與A組臨床癥狀對(duì)應(yīng)的未發(fā)生DIC的產(chǎn)婦38例為B組。A組年齡20～40歲，平均281歲，孕周在28～37周之間30例，低于28周、高于37周各4例。其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。發(fā)病誘因歸納如下：羊水栓塞7例，妊高征14例，前置胎盤(pán)5例，產(chǎn)后出血8例，胎盤(pán)早剝2例，死胎2例。B組與A組年齡、孕周及健康狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。 
       1.2　診斷：DIC患者的診斷包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷，臨床診斷要及時(shí)，確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床診斷依據(jù)為患者具有多發(fā)性出血現(xiàn)象，診療過(guò)程中有不凝血傾向或凝血時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，或進(jìn)行性降低;凝血酶原時(shí)間(PT)縮短或延長(zhǎng)>3s;纖維蛋白原(FDP)含量<15g/L;3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性[1]。 
       1.3　方法：對(duì)接收的38例患者輸入冷凍血漿18例，輸入纖維蛋白原2例，輸入全血31例，輸入血小板8例，肝素治療35例;子宮切除5例，子宮改良縫扎術(shù)4例。兩組患者治療過(guò)程中結(jié)合患者臨床情況及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，如清宮、降壓、抗休克、排除死胎等治療。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)PT、APTT、FDP和3P陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，分析病情，并進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 
       1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS160進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
       2　結(jié)果

       2.1　凝血及纖溶水平檢測(cè)：兩組病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)PT、APTT、FDP指標(biāo)，并進(jìn)行3P陽(yáng)性檢測(cè)，其中3P檢驗(yàn)采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，DIC組患者的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量及部分凝血活酶時(shí)間都顯著高于未發(fā)生DIC的產(chǎn)婦，且DIC患者的3P實(shí)驗(yàn)全部為陽(yáng)性，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)，這為DIC的診斷提供了一個(gè)重要依據(jù)。 
       2.2　治療效果：經(jīng)過(guò)及時(shí)診治，DIC患者搶救成功36例，孕婦死亡2例，治愈出院率947%;發(fā)生死胎2例，死產(chǎn)1例，子宮切除5例，子宮改良縫扎術(shù)4例。 
       3　討論根據(jù)臨床研究及已有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)科DIC的誘發(fā)因素主要有產(chǎn)后出血、妊娠高血壓癥、胎盤(pán)不正、羊水栓塞以及死胎等多種因素[2]。DIC的診斷主要是臨床診斷，這為及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療提供重要依據(jù)，同時(shí)要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室PT、FDP及3P陽(yáng)性試驗(yàn)確診。產(chǎn)科DIC的治療常以抗凝和替代治為基礎(chǔ)，同時(shí)給予抗凝和補(bǔ)充凝血因子等綜合治療[3]，抗纖溶的治療要慎重。筆者通過(guò)對(duì)38例產(chǎn)科DIC患者病例回顧性分析，探討其診斷和治療方法。診斷主要依靠臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)觀察患者多發(fā)性出血及血液凝集情況，及早治療，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)以確診并做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高手術(shù)成功率。
       治療主要采取抗凝等綜合治療，具體采取以下幾種方法：治療原發(fā)病，明確發(fā)病誘因，做好預(yù)防，對(duì)癥治療;補(bǔ)充血量，改善微循環(huán)，維持血壓及電解質(zhì)平衡;抗凝治療，根據(jù)病情給予肝素等吉林醫(yī)學(xué)2014年4月第35卷第11期 ·2405· 抗凝藥;補(bǔ)充凝血因子冷凍血漿及纖維蛋白原等;做好術(shù)后監(jiān)測(cè);輔助心理療法及保健。綜上所述，產(chǎn)科DIC發(fā)病率較低，但是病情嚴(yán)重且風(fēng)險(xiǎn)高，臨床必需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、全面分析患者發(fā)病原因及并發(fā)癥情況，結(jié)合臨床癥狀合理使用康凝膠及凝血藥物，對(duì)癥進(jìn)行全面綜合治療，才能有效降低患者病死率，提高治療效果。 
       4　參考文獻(xiàn)[1]　LeviM.Disseminatedintravascularcoagulation[J].CriticalCareMedicine，2007，35(9)：2191.

       [2]　楊　芳，彭冬先，何援利.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血12例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(4)：84.[3]　王　平.產(chǎn)科DIC56例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(3)：42.

       [收稿日期：2013-12-17　編校：徐強(qiáng)]