注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血76例療效觀察

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急重癥，而消化性潰瘍是上消化道出血常見(jiàn)的病因，目前臨床上治療消化性潰瘍出血的藥物仍以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為主。泮托拉唑是第三代PPI，已廣泛用于消化性潰瘍、胃泌素瘤及胃食管反流病等疾病的治療。本研究采以注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇消化性潰瘍出血患者122例，為我院2012年2月～2013年4月收治的患者，主要癥狀為黑便和(或)嘔血，生命體征平穩(wěn)，估算出血量為300～1 000 ml之間，出血時(shí)間不超過(guò)48 h，所有患者治療前均經(jīng)急診胃鏡檢查證實(shí)有胃、十二指腸潰瘍，有活動(dòng)性出血，排除其他原因引起的出血。122例隨機(jī)分為兩組：泮托拉唑組76例，男42例，女34例，年齡(48±12)歲，出血量(656±25)ml，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍39例，復(fù)合性潰瘍9例;奧美拉唑組46例，男28例，女18例，年齡(47±12)歲，出血量(662±24)ml，胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍5例。兩組年齡、性別、出血部位、出血量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法：兩組患者均禁食，臥床休息，保持呼吸道通暢，給予常規(guī)補(bǔ)液，必要時(shí)給予輸血以補(bǔ)充血容量、糾正貧血。治療組予注射用泮托拉唑(遼寧諾維諾制藥有限公司生產(chǎn))40 mg加入0.9%NaCl注射液100 ml中靜脈滴注，1次/12 h;對(duì)照組予注射用奧美拉唑(北京悅康藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn))40 mg加入0.9%NaCl注射液100 ml中靜脈滴注，1次/12 h，均為5 d為1個(gè)療程。用藥前后禁用其他止血藥及影響胃pH的藥物。
1.3觀察指標(biāo)：每位患者每天觀察血壓、心率、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、尿量以及嘔血和黑便的量、性狀、顏色變化，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，并記錄在相應(yīng)的表格上。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止血標(biāo)準(zhǔn)：心率和血壓完全穩(wěn)定，血紅蛋白濃度未繼續(xù)下降，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍部位出血停止，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血檢查陰性。治療5 d后判定療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥3 d內(nèi)達(dá)到止血標(biāo)準(zhǔn)為顯效;用藥4～5 d達(dá)到止血標(biāo)準(zhǔn)為有效;用藥5 d后仍有出血癥狀為無(wú)效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果

2.1臨床療效：兩組顯效率及總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2不良反應(yīng)：在用藥過(guò)程中治療組1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心，對(duì)照組有1例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)便秘，均未影響治療。
3討論

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，亦是上消化道出血的常見(jiàn)病因。抑制胃酸分泌、提高胃腔pH值對(duì)消化性潰瘍出血部位的止血至關(guān)重要。潰瘍部位血管破裂出血后，出血部位血小板聚集及血凝塊形成是潰瘍出血自然停止過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)[1]。體外研究顯示，當(dāng)pH值在7.4以上時(shí)血小板達(dá)到有效聚集，隨著pH值下降血小板聚集能力下降，pH值在5.9以下血小板聚集能力完全喪失[2]。研究還證明，胃液pH值<5.0時(shí)，新形成的血凝塊會(huì)迅速被消化，這主要是由于在酸性條件下胃蛋白酶被激活所致。胃蛋白酶在pH值于1.0～4.0之間處于激活狀態(tài)(佳活性為pH1.6)，pH值在4.0～6.0時(shí)不被激活，pH值在6.0以上則不可逆滅活[3]。據(jù)此推算，胃腔內(nèi)pH值>4.0才能使血凝塊不被消化，在pH值>6.0才能保證血小板有效聚集及血凝塊的形成而產(chǎn)生止血作用。因此，有效提高胃腔pH值是抑酸藥物治療消化性潰瘍出血的作用機(jī)制[4]。PPI是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，它作用于壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶(質(zhì)子泵)，對(duì)H+-K+ATP酶具有高度選擇性，使該酶不可逆的被抑制，阻斷胃酸分泌的終環(huán)節(jié)而產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸作用，是目前強(qiáng)的抑酸藥物之一。
PPI的抑酸能力強(qiáng)而持久，近年來(lái)，PPI治療消化道潰瘍出血已取得了良好的效果，能縮短出血時(shí)間，降低再次出血率，縮短住院時(shí)間，顯著降低外科手術(shù)率。泮托拉唑是第三代PPI，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，其生物利用度比奧美拉唑提高7倍，在弱酸性環(huán)境中穩(wěn)定性好，對(duì)壁細(xì)胞的選擇血更高，能顯著降低胃液中的H+濃度，提高胃腔內(nèi)pH值，有利于消化性潰瘍出血部位的止血。但許多PPI因其能誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P酶的活性，從而影響其他藥物的代謝，而泮托拉唑獨(dú)特之處是無(wú)此不良反應(yīng)，體內(nèi)藥物間的相互作用少，對(duì)腎功能不全及老年患者不需調(diào)整劑量，目前泮托拉唑廣泛應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)已用其注射劑治療消化道潰瘍合并的上消化道出血。通過(guò)對(duì)泮托拉唑與奧美拉唑療效比較，觀察兩組患者治療效果與不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組療效較為近似，與陳世川報(bào)道的泮托拉唑治療消化性潰瘍出血效果相近[5]，同時(shí)兩組患者在用藥過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明泮托拉唑與奧美拉唑注射劑都具有同樣的有效性和安全性。
綜上所述，泮托拉唑?qū)ο詽兂鲅泻芎玫闹寡Ч?，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣使用。
4參考文獻(xiàn)
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[5]陳世川.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血45例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(4)：687.