消化性潰瘍治療的合理性分析

　作者：陳瑞紅,彭漢斌　　作者單位：湖北，仙桃市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

　　【摘要】目的了解消化性潰瘍治療是否合理及其不合理的原因，提出改進(jìn)辦法。方法采取問卷調(diào)查方式收集相關(guān)資料，包括患者治療方案、服藥依從性、不遵醫(yī)囑的原因等。 結(jié)果消化性潰瘍患者的治療方案合理性約占72.7%，?？漆t(yī)師的方案優(yōu)于非專科醫(yī)師的方案;患者的服藥依從性約66.5%，隨著文化程度越高依從性也越高;影響依從性的原因有藥費(fèi)貴、交通不便、醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、忘記服藥、醫(yī)師交待不清、社會(huì)心理因素等。結(jié)論造成潰瘍治療不合理的原因有治療方案不合理、服藥依從性低等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制定合理方案，加強(qiáng)健康教育，跟蹤干預(yù)治療，保證合理治療方案的落實(shí)。

　　【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍,治療方案,依從性

　　消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)性和慢性疾病，消化性潰瘍的治療少則一月，多則半年，患者常常因各種原因得不到合理治療，導(dǎo)致疾病反發(fā)作病情遷延，難以;治療的關(guān)鍵在于制定正確合理的方案以及患者對(duì)服藥的依從性，服藥依從性是指患者在治療中能按照醫(yī)生的要求，按時(shí)、按量、按照療程進(jìn)行自覺服藥的治療，依從性的高低直接影響到臨床的治療質(zhì)量。我們對(duì)2007年8月～2010年8月在我院就診的183例消化性潰瘍患者的治療進(jìn)行回顧性調(diào)查及分析，報(bào)告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　183例消化性潰瘍患者均經(jīng)電子內(nèi)境診斷證實(shí)，男127例，女56例，年齡17～76歲，平均48.3歲，胃潰瘍55例，十二指球部潰瘍102例，多發(fā)性潰瘍26例。大學(xué)文化53例，中?；蚋咧形幕?5例，初小或以下文化45例 。

　　1.2　方法

　　采取問卷調(diào)查方式收集相關(guān)資料。問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、潰瘍的部位大小、是否幽門螺桿菌陽性(尿素酶試驗(yàn)、C14呼氣試驗(yàn))、治療方案、治療前后癥狀變化、服藥依從性(即所用藥物的名稱、用法、尊醫(yī)行為)、不遵醫(yī)囑的原因以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等 。調(diào)查對(duì)象均為確診為潰瘍后兩月內(nèi)在我院內(nèi)科門診復(fù)診患者，調(diào)查問卷在調(diào)查員的指示下由調(diào)查對(duì)象自已填寫，所有資料由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析完成。

　　1.3　評(píng)定指標(biāo)

　　參考《內(nèi)科學(xué)》及《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告》[2-3]，分析患者的治療方案、服藥依從性(即清楚所用藥物的名稱、用法并按照醫(yī)囑嚴(yán)格服藥治療)、不遵醫(yī)囑的原因、疾病認(rèn)知能力(即患者對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物的、以及預(yù)防措施是否了解)。

　　2　結(jié)　果

　　2.1　183例消化性潰瘍患者中能夠說明治療方案的患者約80%，治療方案合理性約占72.7%，其中，專科醫(yī)師合理方案百分率約85.2%，非?？漆t(yī)師的合理方案百分比約60.2%。

　　2.2　文化層次與服藥依從性的構(gòu)成比，大學(xué)或以上者服藥依從性約77.3%，中專或高中者約67.1%.初小或以下者約55.5%，總的依從性比例為66.5%，顯示隨著受教育程度越高，服藥依從性也越高。

　　2.3　導(dǎo)致服藥依從性差的原因很多，其中藥費(fèi)貴占25.8%，醫(yī)學(xué)知識(shí)不足占19.3%，交通不便占16.1%，忘記服藥占12.9%，醫(yī)師交待不清占8.1%，社會(huì)心理因素占9.7%。

　　3　討　論

　　消化性潰瘍?cè)谖覈且环N常見病多發(fā)病，調(diào)查顯示，我國部分消化性潰瘍患者并沒有得到有效治療[1]，其中包括患者初診時(shí)沒有制定合理的方案，以及患者的依從性低等原因。

　　3.1　消化性潰瘍的治療原則在于消除病因、改善癥狀、促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)[2]。確診潰瘍后即應(yīng)制定合理的方案，其中藥物治療是主要方面，我國治療藥物絕大部分是抑制胃酸類藥物，特別是質(zhì)子泵制劑，幽門螺桿菌(HP)陽性者要幽門螺桿菌，部分患者需要維持治療[4]。我們發(fā)現(xiàn)大部分患者治療方案合理的，?？漆t(yī)師治療方案優(yōu)于非專科醫(yī)師。但由于醫(yī)療走向市場化，治療消化性潰瘍的機(jī)構(gòu)多、藥品雜，醫(yī)師水平參差不齊，存在濫治或過度治療現(xiàn)象。不合理方面表現(xiàn)為藥物雜、劑量不足或過大、療程不足、HP方案不合理，不僅影響療效，而且導(dǎo)致病情遷延，甚至引起并發(fā)癥;特別是HP方案方面，有HP陽性者不HP治療，單用抗生素或劑量不足，療程不足或過長等，不合理治療不僅導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，而且會(huì)導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象。

　　3.2　另一個(gè)導(dǎo)致潰瘍患者得不到合理治療的原因是患者的醫(yī)囑依從性問題。導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)囑不依從的主在原因?yàn)樗庂M(fèi)高、就診不方便、病人忘記、對(duì)疾病知識(shí)的欠缺等，我們調(diào)查顯示，相對(duì)過去依從率47.1%左右[1]，現(xiàn)在醫(yī)囑依從率有所提高。從依從性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分析，文化素質(zhì)低、經(jīng)濟(jì)狀況差、缺乏監(jiān)督、職業(yè)不穩(wěn)定的人群依從性較低，這與我國基本情況相符。文化素質(zhì)高、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的患者善于主動(dòng)從各種渠道獲得疾病知識(shí)，深入地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后，積極配合治療，具有較好的遵醫(yī)性。

　　3.3　隨著經(jīng)濟(jì)狀況的改善及全民醫(yī)保的覆蓋，人們就醫(yī)的愿望增強(qiáng)。為提高潰瘍患者治療的合理性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的專業(yè)水平，通過文獻(xiàn)或會(huì)議交流掌握新治療潰瘍的方案及藥物，在不同情況下能熟練地提供合理治療方案，爭取做到在保證療效的基礎(chǔ)上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，在普及健康教育方面醫(yī)務(wù)工作者大有可為[5];相對(duì)來說，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度較高，醫(yī)務(wù)人員在健康教育的方式上應(yīng)以患者為中心，以提高患者的服藥依從性為目的，根據(jù)患者個(gè)體差異，因人施教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變不良行為，提高患者的依從性。醫(yī)務(wù)人員必須要有很好的表達(dá)和溝通能力將各種信息明白曉暢地傳遞給患者，并得到其認(rèn)同，特別是醫(yī)藥知識(shí)方面，需要熟練說明各種不同類治療潰瘍的服藥方法、藥物作用、副作用以及注意事項(xiàng)等。

　　3.4　提高潰瘍患者遵醫(yī)依從性關(guān)鍵之一在于跟蹤干預(yù)[6]，加強(qiáng)對(duì)患者的服藥監(jiān)督，增強(qiáng)其服藥的自律能力，是患者形成服藥依從性的主要保證，在這方面，醫(yī)務(wù)人員不但要做好對(duì)患者服藥情況的檢查與督促工作，更有必要做好家屬或陪護(hù)人員督促患者服藥的工作，某些患者主觀上雖有服藥依從性的愿望，但經(jīng)常因一些客觀原因出現(xiàn)漏服或停服現(xiàn)象，因此，醫(yī)務(wù)工作者建立患者的醫(yī)學(xué)檔案，可以通過電話、短信、E-mail等定期加強(qiáng)指導(dǎo)，敦促患者很好地完成治療療程。