六季氣候因素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響

人的生命活動(dòng)與自然界季節(jié)、氣候改變等過程具有與之相適應(yīng)的周期性變化。當(dāng)人體調(diào)節(jié)功能失常,不能對(duì)自然界季節(jié)、氣候變化等做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)就會(huì)發(fā)生疾病。有研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的發(fā)病與季節(jié)有關(guān),多半在每年的春分和秋分前后發(fā)病或加重。Grazio等[1]發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病方式與季節(jié)有關(guān),突然發(fā)病多在春季,隱伏發(fā)病多在秋季,而夏季和冬季的急性和隱伏發(fā)病數(shù)基本相同。在中醫(yī)學(xué)理論中,運(yùn)氣學(xué)說能體現(xiàn)季節(jié)氣候?qū)θ梭w生理病理的影響,運(yùn)氣學(xué)說中對(duì)季節(jié)的劃分采用的是一年“六季”的劃分方式,這是古人在研究氣候與疾病關(guān)系的過程中,針對(duì)具體地區(qū)氣候特點(diǎn),進(jìn)行實(shí)際考察而得出的結(jié)論。筆者選取運(yùn)氣學(xué)說的適應(yīng)地區(qū)之一北京地區(qū)進(jìn)行研究,以中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院因RA住院患者病例資料為研究對(duì)象,用“六季”為分類方法,探討在同一地區(qū)有相同氣候條件的RA患者住院人數(shù)的季節(jié)波動(dòng)與六季氣候因素之間的關(guān)系。
1 臨床資料

1.1一般資料 病例資料均來源于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院病案室,選擇病例時(shí)間跨度為2000年1月1日-2006年12月31日,人選標(biāo)準(zhǔn)必須是出院診斷的診斷為RA患者,且該患者為北京地區(qū)常住居民,共人選271例。按“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例調(diào)查表格”要求,由研究者本人填寫相關(guān)內(nèi)容.如患者人院的具體時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、關(guān)節(jié)癥狀、人院后次理化檢查結(jié)果、本次人院用藥情況等:發(fā)現(xiàn)有問題的調(diào)查表如缺項(xiàng)、漏項(xiàng)時(shí),返回病案室重新核查,根據(jù)原始病歷進(jìn)行補(bǔ)正,如病歷確有問題不能采用的調(diào)查表予以剔除。
1.2氣象資料 由中國氣象局氣象信息中心提供,包括同期日平均氣溫(0.1℃)、平均氣壓(0.01kPa)、平均相對(duì)濕度(%)、平均降水量(0.1mm)、平均風(fēng)速(0.1m/s)5項(xiàng)氣象要素。
1.3六季劃分方法 北京市地處華北地區(qū),氣候特點(diǎn)符合運(yùn)氣學(xué)說適應(yīng)地域,故將全年氣候自每年大寒日起記步,初氣:大寒日至春分前日;二氣:春分日至小滿前日;三氣:小滿日至大暑前日;四氣:大暑日至秋分前日;五氣:秋分日至小雪前日;終氣:小雪日至大寒前日12)。六氣分別對(duì)應(yīng)風(fēng)季、溫季、熱季、濕季、燥季、寒季六季。
1.4研究方法 本研究采用回顧性研究方法,選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例資料,對(duì)其人院日期進(jìn)行節(jié)氣分類,并按照上述六季劃分法將其進(jìn)行六季歸類,統(tǒng)計(jì)42季各季人院人數(shù),見表1。根據(jù)氣象信息中心提供的同期日平均氣溫、平均氣壓、平均相對(duì)濕度、平均降水量、平均風(fēng)速計(jì)算42季各季氣候平均值。在分析氣溫變化對(duì)RA患者關(guān)節(jié)疼痛程度的影響時(shí),采用氣溫日變差[3]來進(jìn)行研究。氣溫日變差為連續(xù)2d氣溫平均值之差,具體到本課題研究時(shí)將其日變差定義為:氣溫日變差=人院當(dāng)日平均氣溫-人院前1d平均氣溫。對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度的劃分,以患者人院后是否口服非甾體類抗炎藥為判斷標(biāo)準(zhǔn),服用者定義為重度疼痛,未服用者定義為輕度疼痛。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS for windows 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果

2.1六季RA患者人院人數(shù)季節(jié)分布差異 運(yùn)用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)六季之間人院人數(shù)比較有顯著性差異(P<0.05),其峰值在溫季(62例)和濕季(60例);谷值在風(fēng)季(27例)。其中溫季與風(fēng)季、濕季與風(fēng)季人院人數(shù)比較有顯著性差異(P<0.01),說明六季中RA患者發(fā)病人數(shù)多集中在溫季和濕季,見圖1。
2.2六季氣候因素的作用 通過研究發(fā)現(xiàn),溫季氣壓的降低、降水量的增多、風(fēng)力的增大可能是導(dǎo)致其發(fā)病人數(shù)增多的原因;而濕季氣壓的降低、濕度的升高、降水量的增多、風(fēng)力的減小與其發(fā)病人數(shù)增多有關(guān)。見表2。
2.3氣溫日變差對(duì)RA患者疼痛的影響 根據(jù)氣溫日變差≥3℃或<3℃分為2組,結(jié)果顯示當(dāng)氣溫劇烈變化時(shí)(氣溫日變差≥3℃)對(duì)RA患者關(guān)節(jié)疼痛影響較大(P<0.05s),見表3。
3 討論

3.1“六季”更替對(duì)RA發(fā)病的影響 本研究發(fā)現(xiàn)西苑醫(yī)院RA患者人院人數(shù)有按季節(jié)分布趨勢(shì),其發(fā)病多集中在溫季和濕季,運(yùn)氣學(xué)說把這兩個(gè)時(shí)段分別稱為少陰君火和太陰濕土,二者各有其特點(diǎn):少陰“君火”司令之時(shí),一般從公歷3月21日前后起至公歷5月21日前后,歷時(shí)2個(gè)月,下括春分、清明、谷雨、立夏4個(gè)節(jié)氣。清明作為一個(gè)重要的節(jié)氣,一般在公歷4月4日或6日,到了清明,黃河中下游及其以南地區(qū),平均氣溫一般在10℃以上,我國大部分地區(qū)氣候轉(zhuǎn)暖,北方地區(qū)已基本停止供暖。氣候由暮春向盛夏過度,氣候不穩(wěn)定,天氣乍寒乍暖,加之室內(nèi)停止供暖,人們飲食起居稍有不慎極易感邪而發(fā)病。而太陰“濕土”司令之時(shí),一般從公歷7月”日前后至公歷9月”日前后,歷時(shí)2個(gè)月,下括大暑、立秋、處暑、白露4個(gè)節(jié)氣。近年來全球氣溫升高,自立秋至白露,氣候仍然炎熱,雨量充沛,加之風(fēng)力較小,不易空氣流通,使空氣相對(duì)濕度較高,固以太陰濕土之氣為主。這一時(shí)期由于氣溫較高,空氣濕度(即單位體積空氣中的含水量)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持較高的水平,RA患者易感受濕熱之邪而使疾病復(fù)發(fā)或加重。
3.2RA發(fā)病與“六季”氣候因素關(guān)系的認(rèn)識(shí) 通過研究發(fā)現(xiàn)氣候因素在不同季節(jié)可有共同的誘發(fā)因素,如溫季和濕季發(fā)病人數(shù)都因氣壓的降低和降水量的增多而增多;亦可因不同季節(jié)特點(diǎn)而有其不同的致病因素,如溫季風(fēng)力的增大是發(fā)病人數(shù)增多的主要原因;而濕季發(fā)病人數(shù)的增多則與濕度和氣溫的升高密切相關(guān)。這提示部分氣候因素在不同季節(jié)對(duì)RA發(fā)病的作用程度和敏感性上是有區(qū)別的。對(duì)于氣候因素影響RA患者病情復(fù)發(fā)或加重的機(jī)制還不是很清楚,目前多認(rèn)為是由于環(huán)境氣候因素的變化誘發(fā)某些易感因素及感染源刺激機(jī)體而產(chǎn)生的一系列病理變化。
從六季氣候資料可以看出,溫季的氣候特征:氣壓偏低,風(fēng)力較大,降水量增多,其中以風(fēng)力的增大為顯著。六淫之邪侵人人體每多以風(fēng)為先導(dǎo),與風(fēng)合而為病[4]。風(fēng)常以“氣溶膠”的形式存在,流感、柯薩奇等100多種病毒能通過氣溶膠的方式引起疾病。這一認(rèn)識(shí)與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的觀點(diǎn)是一致的。風(fēng)性開泄,既能使皮膚腠理疏松開張,又能使汗孔開合異常,衛(wèi)氣隨汗外泄而耗損,以致營衛(wèi)不和,抗邪能力下降,客觀上,為他邪人侵創(chuàng)造了條件,故風(fēng)邪又有引他邪人體的作用。溫季風(fēng)力偏大,雨量增多,氣候不穩(wěn)定,天氣乍寒乍暖,風(fēng)邪常與寒濕夾雜傷人,或流注肌膚經(jīng)絡(luò),或痹著于筋骨關(guān)節(jié),致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹證,此即所謂的“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。
而濕季的氣候特征:氣壓偏低,氣溫較高,降水量充沛,風(fēng)力較小,空氣濕度較高,其中以氣溫和濕度的增大為顯著。中醫(yī)學(xué)中的“濕邪”與現(xiàn)代意義上所說的大氣濕度有一定的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為夏秋為暑濕當(dāng)令,尤以長(zhǎng)夏濕氣甚。濕邪侵襲人體,易阻滯氣機(jī),留滯經(jīng)絡(luò),甚至彌漫三焦。濕邪常與他邪混合致病,常見的是與熱邪相因?yàn)椴?濕熱侵襲人體,可發(fā)生于各部,遍及臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉等,且濕邪留著,黏滯難去,固定一處,造成病情遷延難愈。通過研究認(rèn)為濕熱之邪主要從以下3個(gè)方面影響RA患者:一是濕熱邪氣襲人容易引起機(jī)體全身或局部水液代謝失調(diào),組織細(xì)胞含水量過剩,造成細(xì)胞或組織間隙水腫,滲出增加,使局部組織出現(xiàn)脹痛[5]。二是高濕環(huán)境可致血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)升高,從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)濃、黏、凝、聚性質(zhì)不同程度的增加,還可引起血漿NO水平明顯降低,ET水平明顯升高,導(dǎo)致血管收縮強(qiáng)度加大,血液循環(huán)障礙,淤血形成[6]。三是濕熱環(huán)境可導(dǎo)致免疫異常。申洪波:7]通過研究已證實(shí)濕熱環(huán)境在免疫反應(yīng)過程中可增強(qiáng)自身擴(kuò)d本(IgA、IgM、RF、CRP、anti-CCP、APF、AKA、RA33以及VEGF、IL-l陽性細(xì)胞)的表達(dá),使病情加重;且潮濕環(huán)境還與關(guān)節(jié)滑膜炎及周圍軟組織相關(guān)。張六通等[8]發(fā)現(xiàn)潮濕環(huán)境可引起滑膜細(xì)胞反應(yīng)性增生、排列疏松、不規(guī)則;滑膜充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤;關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生。
3.3RA的預(yù)防 中醫(yī)歷來重視對(duì)疾病的預(yù)防,如《素問》云:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。”《金匱要略》亦提出“上工治未病”的思想,提倡“未病先防”。要預(yù)防疾病,人們必須做到“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”,使之符合陰陽變化之道。通過研究筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面來對(duì)RA進(jìn)行預(yù)防:首先,應(yīng)注意保暖,尤其是老年人,進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)一定要根據(jù)天氣情況增減衣服,陰冷的地方盡量少去,所謂“避風(fēng)寒,慎起居”。其次,在春秋過渡季節(jié)要做到“春捂秋凍”。北京地區(qū)四季分明,冬冷夏熱,春秋季節(jié)室外升溫和降溫速度較快,室內(nèi)氣溫變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于室外,因而使室內(nèi)外溫差達(dá)到了十分顯著的程度。這樣,春季從室外(特別是溫?zé)岬年柟庀?走進(jìn)室內(nèi),室內(nèi)冷于室外,如果不添衣春捂,RA患者的關(guān)節(jié)極易受涼而發(fā)病。秋季情況則相反,進(jìn)屋要少穿衣,即“凍”。后,要注意保持居室溫暖和干燥,給關(guān)節(jié)營造一個(gè)溫暖的環(huán)境,減少疼痛的發(fā)生。
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