超聲與CT對(duì)鼻咽癌侵犯咽旁間隙診斷價(jià)值的對(duì)比研究

        咽旁間隙受侵犯是影響臨床制訂鼻咽癌患者治療方案及評(píng)估患者預(yù)后的主要因素”]。目前，鼻咽癌侵犯咽旁間隙的診斷主要依靠影像學(xué)檢查手段，其中CT是常用的影像學(xué)檢查方法之一。國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用 的92福州分期方法便是以CT圖像為依據(jù)并結(jié)合臨床特征制訂的分期方案01。但超聲在這方面的應(yīng)用仍然不多，本研究旨在對(duì)比分析超聲與CT在診斷鼻咽癌咽旁間隙受侵犯中的作用，探討超聲在這方面的應(yīng)用價(jià)值。

        資料與方法

        1．研究對(duì)象

        23例經(jīng)病理確診為鼻咽癌的患者，男15例，女8例，年齡10-72歲，中位年齡為48歲，經(jīng)確診后l周內(nèi)行超聲及CT檢查咽旁間隙情況，并將超聲及CT檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

        .2儀器與方法

        超聲儀器采用Hitachi EUB 6500，探頭頻率為3 5 MHz、7 5-14. 0 MHz。囑患者去枕平臥，頭略偏向?qū)?cè)，將探頭置于乳突與下頜骨支之間的間隙，進(jìn)行縱、橫四面掃查。首先縱切，配合患者的吞 咽以確定鼻咽部氣線作為標(biāo)志，顯示鼻咽部腫物及咽旁間隙，并觀察腫物與咽旁間隙的關(guān)系。然后進(jìn)行扇形掃查觀察咽旁間隙各組織結(jié)構(gòu)的回聲改變(圖1)。橫切面進(jìn)一步觀察腫物與頸內(nèi)動(dòng)靜脈的位置關(guān)系(圖 2)。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分別計(jì)算超聲與CT診斷的靈敏度及特異度，采用 Fisher’s exact test將兩者的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        23例鼻咽癌患者46個(gè)咽旁間隙中，臨床診斷受侵犯29個(gè)，其中左側(cè)受侵犯15個(gè)，右側(cè)受侵犯14個(gè)，其余17個(gè)未受侵犯。29個(gè)受侵犯的咽旁間隙中，超聲診斷出20個(gè)，超聲診斷的靈敏度為 68. 9%；17個(gè)未受侵犯的咽旁問(wèn)脒中，超聲診斷出16個(gè)，特異度為94 1%；而CT滲斷咽旁間隙受侵犯的靈敏度和特異度分別為55.2%、94 1%（表1）。超聲與CT對(duì)咽旁間隙受侵犯的總體檢出能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0 002)。

咽旁間隙是一個(gè)三角形纖維-脂肪間隙，其深部與鼻咽部相鄰。鼻咽癌早期即可發(fā)生黏膜下浸洞，破 壞咽顱底筋膜并向后外側(cè)侵犯咽旁間隙。叫旁間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，是辟咽癌向周?chē)址傅闹匾ǖ?。因此咽旁間隙是否受侵犯不僅決定著如何制訂患者的治療方案，同時(shí)也影響著臨 床醫(yī)師對(duì)患者預(yù)后的判斷。常規(guī)的鼻咽鏡檢查可以很好的顯示鼻咽部腫物，卻無(wú)法判斷咽旁間隙是否受侵 祀。目前臨床判斷咽旁間隙是否受侵犯的輔助手段包括CT及MRI，CT雖能給臨床醫(yī)師提供很多重要信息，但其在判斷咽旁間隙受侵犯時(shí)無(wú)法提供直接的、準(zhǔn)確的證據(jù)，而只能通過(guò)間接征象來(lái)推斷，從而導(dǎo)致 診斷及治療方面存在偏倚。 超聲檢查操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，安全性較高，易于普及．已經(jīng)作為一種常規(guī)檢查廣泛應(yīng)用。雖然以往曾認(rèn)為，由于咽旁問(wèn)隙和鼻咽部的位置較深，且其周?chē)嬖谙骂I(lǐng)骨支及鼻咽部氣體的影響等，均限制了超聲在這方面的應(yīng)用。但近年來(lái)隨著儀器技術(shù)的進(jìn)步，超聲成像分辨率及圖像質(zhì)量得到了很大的改善，特別是其具有較高的軟組織分辨率及多角度、多切面、能實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，使超聲在咽旁間隙成像方面的價(jià)值 已得到重視。 本組46個(gè)咽旁間隙中，經(jīng)臨床診斷受侵犯29個(gè)，超聲診斷的靈敏度為68.9%，CT診斷的靈敏度為55 2%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P-0.002），超聲診斷咽旁間隙受侵犯的靈敏度高于 CT。

        CT診斷咽旁間隙受侵犯的標(biāo)準(zhǔn)包括；(l) 一側(cè)咽旁間隙變形或兩側(cè)咽旁間隙不對(duì)稱(chēng)；(2)腫物邊 界超過(guò)了冀突內(nèi)側(cè)板和頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)緣的連線。但是在正常人群中，咽旁間隙不剝稱(chēng)者約占30%。且在鼻咽部腫物過(guò)大壓迫咽旁間隙時(shí)，雖然造成了咽旁間隙變形或其邊界超過(guò)了翼憲內(nèi)側(cè)板和頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)緣的連線，但并未破壞鼻咽腔壁而產(chǎn)生假陽(yáng)性。此外，CT的軟組織分辨率較差，當(dāng)腫物已破壞鼻咽腔壁而未超 過(guò)翼突內(nèi)側(cè)板和頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)緣的連線時(shí)，CT又常常無(wú)法給出準(zhǔn)確的診斷。相反，超聲對(duì)于軟組織則具有較好的分辨率，能清楚地顯示鼻咽腔壁連續(xù)性是否完整，從而準(zhǔn)確判斷出鼻咽部腫物是否侵犯咽旁間隙。 本組資料巾就有2個(gè)咽旁間隙．由于腫物體積較小，雖然侵犯咽旁間隙但未超過(guò)翼突內(nèi)側(cè)板和頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)緣的連線，從而被CT漏診，而這2個(gè)咽旁間隙超聲和臨床均診斷為咽旁間隙受侵犯。但是，由于超聲對(duì) 筋膜等微小解剖結(jié)構(gòu)的分辨率欠佳，其對(duì)早期侵犯病例的診斷仍存在一定的局限性。因此，當(dāng)?shù)皖l探頭無(wú)法準(zhǔn)確的判斷腫物與咽旁間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)，應(yīng)改用高頻探頭進(jìn)行仔細(xì)掃查。檢查中還須綜合利用CDFI及多切面、多角度等成像手段，重點(diǎn)觀察咽旁間隙內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的回聲特征，如頸內(nèi)動(dòng)脈、莖突、腮腺 及咽旁間隙淋巴結(jié)等，以判斷咽旁間隙是否受到侵犯。

        結(jié) 論

        超聲能對(duì)鼻咽癌是否侵犯咽旁間隙做出較準(zhǔn)確的鼉斷，為患者的治療提供有用的信息，可作為鼻咽 鏡、CT和MRI等檢查的有效補(bǔ)充，值得臨床更廣泛的重視和應(yīng)用。但超聲的檢查技術(shù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有待于今后更多的研究來(lái)提高和完善。