三金排石湯治療泌尿系結(jié)石128例

　 　作者：孫偉,季元創(chuàng),武利萍　　作者單位：230022 安徽合肥，合肥市友好醫(yī)院中醫(yī)科
　　【關(guān)鍵詞】 清熱;通淋;排石/泌尿系結(jié)石/中醫(yī)藥療法
　　近3年來，本科應(yīng)用自擬的“三金排石湯”加減治療泌尿結(jié)石128例，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下，以供同道參考。
　　1 一般資料
　　此128例皆經(jīng)西醫(yī)方法(彩超、化驗等輔助檢查)明確診斷(包括明確結(jié)石的大小、數(shù)量、形狀、位置、腎功能的好壞、有無感染)。其中，男79例，女 49例;年齡25～30歲24例，31～40歲40例，41～50歲24例，50歲以上40例;病程：確診1年內(nèi)的48例，1年以上的80例;腎結(jié)石53 例，輸尿管結(jié)石70例，膀胱結(jié)石3例，尿道結(jié)石2例;經(jīng)西醫(yī)“碎石”治療后復(fù)發(fā)者36例，已服“尿石通顆粒”等藥物治療乏效再診者84例。
　　2 “三金排石湯”的處方組成及加減應(yīng)用
　　金錢草60g，海金沙10g(包煎)，生雞內(nèi)金10g，冬葵子10g，炒王不留行15g，川牛膝15g，生白芍15g，生甘草梢5g，石韋12g，威靈仙12g，車前子15g(包煎)，肉蓯蓉12g，瞿麥12g，赤芍10g。
　　加減變化：伴尿路感染者加蒲公英30g，金銀花30g，萹蓄12g;血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服)，仙鶴草20g;腎積水明顯者加鹿角霜 10g，肉桂8g，澤瀉10g;腰酸痛明顯者加桑寄生20g，杜仲10g，川續(xù)斷12g，枸杞子20g;如患者體質(zhì)壯實而結(jié)石橫徑較大者，加白芷10g，炒皂刺10g，穿山甲6～8g;尿路狹窄者加入地鱉蟲10g，穿山甲8g(猶可配合肌注黃體酮針);腰腹痛劇者加入醋玄胡15g，醋五靈脂10g，炒小茴 8g，廣木香10g(還可以配用西藥如654-2針、杜冷丁，視情況而定);體質(zhì)虛弱者加黃芪25g，當歸12g，熟地黃12g;病久結(jié)石滯、絡(luò)脈不通，可加三棱、莪術(shù)各10g以利于消除結(jié)石。腰腹部隱疼、酸痛，腰膝酸軟乏力、神疲倦怠者加入仙靈脾10g，炒補骨脂12g，旱蓮草15g，女貞子15g，寄生15g。
　　除上述藥物治療外，尚囑患者適量多飲開水以增加尿量，早晚兩次跳繩運動，以利于結(jié)石推行下移而排出。腎下盞結(jié)石配合倒立位，輸尿管結(jié)石者每天吃核桃仁4枚，以配合治療。
　　3 結(jié)果

　　3.1 臨床療效及標準 治愈：排出結(jié)石，臨床癥狀消失，彩超提示結(jié)石消失;顯效：臨床癥狀消失，彩超提示結(jié)石明顯縮小;無效：臨床癥狀消失或減輕，但彩超提示結(jié)石未見明顯縮小。
　　3.2 治療結(jié)果 詳見表1。治療時間短者5天，長者2個月。表1 治療結(jié)果

　　4 總結(jié)

　　泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一。祖國醫(yī)學(xué)謂之為“石淋”，認為是由“熱在下焦”引起，“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也”。濕熱久蘊下焦，煎熬尿液，久致尿中雜質(zhì)聚而為砂石，成“石淋”。結(jié)石大多發(fā)于腎、輸尿管，其次是膀胱、尿道，易造成尿路閉阻、感染，出現(xiàn)小便頻數(shù)、淋漓澀痛、痛引少腹及臍中、腰酸痛、腎區(qū)叩擊痛等癥狀。如不及時治療，會造成腎盂積水甚至尿毒癥。筆者從臨床實踐中觀察認為，“三金排石湯”加減應(yīng)用治療尿系結(jié)石具有鎮(zhèn)痛快、溶石、排石、消除腎積水效果佳、無明顯的優(yōu)點。
　　方中金錢草、海金沙、生雞內(nèi)金合稱“三金”，具有“清熱利濕、通淋排石”之功，醫(yī)家皆知，無需贅述。而方中威靈仙性猛烈，善走而不守，宣通十二經(jīng)，以治療膀胱氣化不利，并配合芍藥甘草湯以緩急止痛。冬葵子利尿通淋，川牛膝補肝腎，引藥入經(jīng)導(dǎo)氣血下行，結(jié)石易于排出;車前子利尿行水，性滑利，有通利之功;白芍、甘草梢緩急解痙、拓寬尿路利于排石。瞿麥、石韋清熱利水通淋，增強輸尿管平滑肌蠕動，以助結(jié)石下行;赤芍活血化瘀、清熱涼血、祛瘀止痛，王不留行活血通經(jīng)、利尿通淋止痛;肉蓯蓉作用平和、補腎助陽，養(yǎng)命門、滋腎氣，補精血之藥也。全方共奏清熱通淋、補腎溶石排石之功。
　　中藥治療尿石癥，固以清熱利尿通淋排石為主，但也莫忘補腎。因不論溫腎益氣或滋腎填精，皆可鼓舞腎氣，促進腎功好轉(zhuǎn)，增強腎盂及輸尿管的蠕動，從而改善積水，推動結(jié)石下移而排出外。個別補腎藥物，尚有溶石作用。
　　夫物競天擇，適者生存。筆者認為中醫(yī)治療尿系結(jié)石病之特色優(yōu)勢乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)取石或體外震波碎石無法取代的。當然，亦應(yīng)注意其適應(yīng)證，如結(jié)石過大、梗阻感染嚴重危及腎功能，應(yīng)以外科手術(shù)治療為宜。