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探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2015-03-31瀏覽次數(shù):11643

         體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位,稱為疝。成人腹股溝疝在外科中是較常見的疾病。其手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,首先是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),高位結(jié)扎疝囊并修補(bǔ),但由于縫合張力較大、術(shù)后牽扯感及疼痛,所以現(xiàn)在基本不做,其次是傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù),相比之下更符合解剖,得到大力推崇。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展及對疝形成的逆向解剖研究,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)并逐漸用于臨床治療,其創(chuàng)口更小,更符合解剖,術(shù)后恢復(fù)時間較快,漸漸取代了傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]。包括TAPP(經(jīng)腹膜前法)和TEP(完全經(jīng)腹膜外法)兩種,后者不經(jīng)腹腔,效果更好。本文將115例患者的臨床資料進(jìn)行對比?,F(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料: 52例成人腹股溝疝患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)治療(治療組),63例成人腹股溝疝患者接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療(對照組),一共115例患者的臨床資料。其中5例病患接受經(jīng)腹腔腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)以及43例病患完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。115例患者的體重50~80 kg ,平均65 kg;年齡20~70歲,平均45歲;115例病患均已接受體檢,沒有明顯器官功能障礙,也沒有心、肺等基礎(chǔ)疾病。115例病患的性別、年齡等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此有可比性。

         1.2 注意事項:讓病患盡量降低體重、減少活動,能夠暫時舒緩癥狀,安撫病患的情緒。重視手術(shù)前后的護(hù)理,手術(shù)前增加蛋白質(zhì)食物的攝入量,手術(shù)后幾個月避免增加腹壓類型的劇烈運動。傷口出現(xiàn)紅腫或身體出現(xiàn)發(fā)燒等情況應(yīng)該立即返診。

         1.3 治療過程:腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):治療組患者均采取全身麻醉的方式麻醉,治療組選用臍孔(10 mm)做為觀察孔,在臍平面稍下的兩層腹直肌外緣各打一個5 mm的操作孔。于腹直肌后、腹膜前置入10 mm套管,進(jìn)入腹膜前間隙。剝離疝囊至腹膜盆壁化。直疝就采取疝囊和腹壁剝離的形式,斜疝則是鈍性疝囊從精索之下撕離的形式。分離腹膜前間隙,暴露輸精管、精索血管。將15 cm×10 cm聚丙烯補(bǔ)片直接覆蓋在恥骨結(jié)節(jié)、Cooper's韌帶、聯(lián)合肌腱和腹直肌背側(cè)上。開放無張力疝修補(bǔ)術(shù):對照組患者采取硬膜外麻醉或者是局部麻醉。做傳統(tǒng)與腹股溝韌帶平行的斜形切口,長度為5 cm左右,逐層切開腹外斜肌腱膜及提睪肌之后找到疝囊,若是疝囊比較大,則直接橫斷疝囊,高位結(jié)扎疝囊,補(bǔ)片修剪后置于精索后方,縫扎固定于恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱,以加強(qiáng)腹壁。在手術(shù)之后利用砂袋加壓24 h,手術(shù)之后 6 h即可給予流質(zhì)食物,在術(shù)后24 h即可正常使用普通食物。

         1.4 分析與觀察:分析記錄治療組與對照組患者的住院費用、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、手術(shù)之后的痛感持續(xù)時間、手術(shù)后下床的時間、手術(shù)后開始工作的時間、手術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率,觀察兩組患者的切口美觀程度。

         1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用t檢驗法分析計量資料,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x〖TX-*3〗±s)來表示。采用χ2 檢驗及Fisher確切概率法來進(jìn)行兩組間的比較以及分析計數(shù)資料。

         2結(jié)果
 

         兩組治療時間及治療費用比較治療組和對照組患者的切口均在Ⅰ期就愈合,手術(shù)都獲得成功。治療組和對照組均出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。治療組未出現(xiàn)尿潴留,1例患者并發(fā)陰囊氣腫,1例患者并發(fā)陰囊血清腫, 1例患者并發(fā)腹股溝血清腫。對照組出現(xiàn)13例患者并發(fā)尿潴留需導(dǎo)尿,3例患者并發(fā)陰囊血清腫,6例患者并發(fā)腹股溝區(qū)血清腫。治療組的平均手術(shù)時間為(47±5)min,對照組的平均手術(shù)時間為(42±5)min,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者在手術(shù)8 h之后基本已經(jīng)能夠下床活動,僅有3例患者在手術(shù)后使用了止痛藥,3 d左右出院。對照組病患在手術(shù)24 h之后開始下床活動,在手術(shù)之后有15例患者使用了止痛藥,7 d左右出院。在手術(shù)之后,進(jìn)行了隨訪,結(jié)果是所有患者無一例復(fù)發(fā)。通過治療組和對照組對比,手術(shù)時間、尿潴留以及切口感染方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。治療組的住院時間較短,痛感持續(xù)的時間較短,住院費用較高。

         3討論
 

         現(xiàn)代化社會的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)設(shè)備不斷更新?lián)Q代,疝修補(bǔ)的手術(shù)方式不斷發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員對于疝修補(bǔ)術(shù)的理解也有了很大的提高。20世紀(jì)80年代后期,無張力(基于網(wǎng)片)開放式修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為能降低復(fù)發(fā)率和與以組織為基礎(chǔ)的開放式修補(bǔ)術(shù)(比如Bassni、Mc Vay、Shouldice修補(bǔ)術(shù))相關(guān)的慢性疼痛事件的發(fā)生率。隨著網(wǎng)片的使用,復(fù)發(fā)率從15%降到5%。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是為了改善遠(yuǎn)期效果。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是立足于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù),TEP為TAPP 術(shù)式的一個變種,TEP失敗后可更改TAPP術(shù)式。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)跟開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比較:①手術(shù)后的痛感輕,且持續(xù)的時間短,使用止痛藥的需要少;②TAPP術(shù)式手術(shù)時可以探查到其他腹腔中的器官,起到同時醫(yī)治其他疾病的效果[2];③TEP 手術(shù)完全在腹膜外進(jìn)行,大大降低并發(fā)癥;④采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者在手術(shù)之后康復(fù)的時間更短;⑤手術(shù)的切口小,更加美觀,尤其適合雙側(cè)疝;⑥腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)( TAPP)可以在不延長切口的情況下發(fā)現(xiàn)隱匿疝,防止腹膜粘連,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[ 3];⑦對于復(fù)發(fā)疝,由于解剖粘連層次感差,TAPP具有得天獨厚的優(yōu)勢;⑧TAPP 和TEP是將補(bǔ)片與牢固的結(jié)構(gòu)組織固定,同時覆蓋了斜疝內(nèi)口、直疝三角和股環(huán)口,術(shù)式更合理。 在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展初期,手術(shù)時間約為70 min,時間較長,而在本文中治療組和對照組的手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員水平的提高,手術(shù)時間漸漸縮短,與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)相差無幾。治療組和對照組引發(fā)并發(fā)癥的概率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的前景十分廣闊。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]景恩義,劉雅莉.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價[J] .中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(7):875.
 

         [2]張延齡.共同扶植腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):1.
 

         [3]呂寶軍,許峰峰.腹腔鏡和開放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(4):382.
 

         [收稿日期:2014-01-20編校:陳偉/鄭英善]