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B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-12-31瀏覽次數(shù):22052

  作者:張敏 作者單位:新沂市鐵路醫(yī)院B超室,221400

  【摘要】目的 探討B(tài) 超定位在體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結(jié)石的臨床價值。方法 回顧性分析2002年~2010年運用WDESWL 91型和HK·ESWLVm型碎石機(jī)在B超定位下對572例輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療的臨床資料,并觀察治療過程,電壓,沖擊次數(shù),聲像圖特點等情況。結(jié)果 572例輸尿管結(jié)石中,一次性碎石成功173例(30.0%),復(fù)震202例(35%),碎石失敗197例(34.0%),有效率為66.0%。結(jié)論 B超定位準(zhǔn)確、安全、無輻射,是ESWL治療輸尿管結(jié)石定位的主要方法之一。
  【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石,體外沖擊波碎石,超聲檢查
  體外沖擊波碎石(ESWL)是目前治療輸尿管結(jié)石的一種非手術(shù)治療的主要手段。2002年~2010年我院采用B型超聲顯像儀進(jìn)行定位,ESWL治療輸尿管結(jié)石572例,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 臨床資料

  本組輸尿管結(jié)石572例,男性382例,女性190例。年齡25~77歲,平均 30.5歲。結(jié)石位于左側(cè)299例,右側(cè)273例,其中輸尿管上段結(jié)石178例,中段結(jié)石165例,下段結(jié)石229例;腹部平片(KUB)及靜脈腎盂造影檢查(IVU)后發(fā)現(xiàn),陽性結(jié)石330例,陰性結(jié)石 242例,伴不同程度腎積水者308例;結(jié)石大小2.3cm×1.6cm~0.7cm×0.56cm。均未施行麻醉。
  1.2 治療方法

  首先選用麥迪6000或CS240型超聲顯像儀進(jìn)行定位,探頭頻率為3.5 MHz。然后采用廣東維達(dá)集團(tuán)生產(chǎn)的WDESWL91型碎石機(jī)和深圳彗康生產(chǎn)HK·ESWLVm型碎石機(jī)進(jìn)行碎石。碎石術(shù)前患者適度充盈膀胱,在上機(jī)定位前,先采用B超檢查結(jié)石的位置、數(shù)量、形態(tài)、佳探測部位及短結(jié)石至皮膚的距離,必要時在皮膚上做好標(biāo)志。根據(jù)B超探測的距離、方向,調(diào)整反射器角度,機(jī)上探頭位置和水囊高低,并在水囊和探頭上涂抹耦合劑,然后患者上機(jī),使原先做好的標(biāo)志貼緊探頭,一邊微調(diào)碎石機(jī)的三維運動,一邊在B超圖像上尋找結(jié)石影像,使結(jié)石影像調(diào)至圖像中心線上,接著測量結(jié)石至皮膚的距離,調(diào)節(jié)碎石機(jī)第二焦點的距離,使其一致,完成定位[1]。治療條件:輸尿管結(jié)石沖擊波電壓為10~17kV,每次治療沖擊次數(shù)為1500~3000次,平均2500次。治療時間為30~50min。碎石次數(shù)1~4次,平均1.5次,兩次碎石至少間隔7d。碎石后處理:囑患者多飲水、適當(dāng)活動,每日飲水量應(yīng)該大于2000mL。常規(guī)給予排石中藥、解痙藥等松弛輸尿管平滑肌。定期1周后復(fù)查B超或腹部平片,了解排石情況及殘石的數(shù)量與部位,決定是否繼續(xù)碎石或手術(shù)治療。
  2 結(jié)果

  572例輸尿管結(jié)石中,一次性碎石成功173例(30.0%),復(fù)震202例(35%),碎石失敗197例(34.0%),有效率為66.0%

  3 討論

  應(yīng)用ESWL治療前有B超、X線或B超加X線定位三種形式。目前臨床上約2/3ESWL采用B超定位,B超定位不僅能診斷陽性結(jié)石,還能夠診斷陰性結(jié)石,而具有對結(jié)石的檢出率高、且在碎石過程中能夠及時跟蹤監(jiān)控以及對人體無輻射影響等優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
  本組患者均使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石,治療體會如下:(1)憋尿,患者術(shù)前必須飲水使膀胱適度充盈,使輸尿管充盈液體,B超能清晰地顯示輸尿管各段。(2)要適度緊壓探頭,通過對探頭的施壓,減少腸氣的干擾,縮短皮膚到結(jié)石的距離,減少沖擊波傳導(dǎo)過程的損耗。(3)熟練掌握泌尿系統(tǒng)的人體解剖結(jié)構(gòu),對快速辨認(rèn)結(jié)石圖像很有幫助。(4)熟練掌握碎石機(jī)的三維運動與B超圖像的關(guān)系,以便快速操作、準(zhǔn)確定位。(5)為了促進(jìn)碎石更快排除,縮短排石時間,常規(guī)給予排石中藥、解痙藥及α-受體阻滯劑等松弛輸尿管平滑肌。有報道在輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石后給予低劑量的坦索羅新(0.2mg/d)能顯著縮短結(jié)石排凈時間[1]。ESWL治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石患者后加用α-受體阻滯劑坦索羅新后可顯著減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的使用[2]。
  本組資料發(fā)現(xiàn),若患者存在如下情況則不能使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石: (1)如遇到患者不能憋尿(如伴有腹腔鏡取石或輸尿管切開取石,分析本組病例ESWL失敗的原因有:(1)輸尿管本身狹窄或畸形,造成結(jié)石散開也無法排出,如有報道因膀胱頸部梗阻,致使碎石不能順利排出體外等[1]。(2)結(jié)石停留輸尿管某一部位時間長達(dá)6個月~2年,患側(cè)腎臟中、重度積水,周圍組織可發(fā)生較顯著的炎性反應(yīng),甚至在其下方產(chǎn)生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結(jié)石嵌頓及管腔狹窄等病理變化[2],導(dǎo)致結(jié)石被嵌頓,結(jié)石難于碎散開,即使散開也無法排出;對于輸尿管上段結(jié)石合并腎積水和無腎積水患者中,使用ESWL雖然不會影響碎石成功率,但合并積水的患者復(fù)震的次數(shù)和結(jié)石排凈的時間顯著多于無腎積水的患者[3]。(3)剛形成的感染性結(jié)石過于軟,密度與人體軟組織接近,沖擊波用不上力。(4)腎功能差,有報道腎功能正?;蜉p度積水患者療效優(yōu)于患腎不顯影或重度積水患者。ESWL治療輸尿管結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、停留輸尿管某一部位的時間長短、腎積水的程度、腎臟本身的情況來決定。治療時還要避開內(nèi)臟和腸管。
  綜上所述,B超在ESWL治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用已越來越成熟,雖然B超有時對輸尿管結(jié)石定位困難,但經(jīng)濟(jì)、安全、無輻射,已作為尿路結(jié)石診斷和定位的主要方法之一。
  【參考文獻(xiàn)】
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