B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會

　　作者：張敏 作者單位：新沂市鐵路醫(yī)院B超室,221400

　　【摘要】目的 探討B(tài) 超定位在體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結(jié)石的臨床價值。方法 回顧性分析2002年～2010年運用WDESWL 91型和HK·ESWLVm型碎石機(jī)在B超定位下對572例輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療的臨床資料，并觀察治療過程，電壓，沖擊次數(shù)，聲像圖特點等情況。結(jié)果 572例輸尿管結(jié)石中，一次性碎石成功173例(30.0%)，復(fù)震202例(35%)，碎石失敗197例(34.0%)，有效率為66.0%。結(jié)論 B超定位準(zhǔn)確、安全、無輻射，是ESWL治療輸尿管結(jié)石定位的主要方法之一。
　　【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石,體外沖擊波碎石,超聲檢查
　　體外沖擊波碎石(ESWL)是目前治療輸尿管結(jié)石的一種非手術(shù)治療的主要手段。2002年～2010年我院采用B型超聲顯像儀進(jìn)行定位，ESWL治療輸尿管結(jié)石572例，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料

　　本組輸尿管結(jié)石572例，男性382例，女性190例。年齡25～77歲，平均 30.5歲。結(jié)石位于左側(cè)299例，右側(cè)273例，其中輸尿管上段結(jié)石178例，中段結(jié)石165例，下段結(jié)石229例;腹部平片(KUB)及靜脈腎盂造影檢查(IVU)后發(fā)現(xiàn)，陽性結(jié)石330例，陰性結(jié)石 242例，伴不同程度腎積水者308例;結(jié)石大小2.3cm×1.6cm～0.7cm×0.56cm。均未施行麻醉。
　　1.2 治療方法

　　首先選用麥迪6000或CS240型超聲顯像儀進(jìn)行定位，探頭頻率為3.5 MHz。然后采用廣東維達(dá)集團(tuán)生產(chǎn)的WDESWL91型碎石機(jī)和深圳彗康生產(chǎn)HK·ESWLVm型碎石機(jī)進(jìn)行碎石。碎石術(shù)前患者適度充盈膀胱，在上機(jī)定位前，先采用B超檢查結(jié)石的位置、數(shù)量、形態(tài)、佳探測部位及短結(jié)石至皮膚的距離，必要時在皮膚上做好標(biāo)志。根據(jù)B超探測的距離、方向，調(diào)整反射器角度，機(jī)上探頭位置和水囊高低，并在水囊和探頭上涂抹耦合劑，然后患者上機(jī)，使原先做好的標(biāo)志貼緊探頭，一邊微調(diào)碎石機(jī)的三維運動，一邊在B超圖像上尋找結(jié)石影像，使結(jié)石影像調(diào)至圖像中心線上，接著測量結(jié)石至皮膚的距離，調(diào)節(jié)碎石機(jī)第二焦點的距離，使其一致，完成定位[1]。治療條件：輸尿管結(jié)石沖擊波電壓為10～17kV，每次治療沖擊次數(shù)為1500～3000次，平均2500次。治療時間為30～50min。碎石次數(shù)1～4次，平均1.5次，兩次碎石至少間隔7d。碎石后處理：囑患者多飲水、適當(dāng)活動，每日飲水量應(yīng)該大于2000mL。常規(guī)給予排石中藥、解痙藥等松弛輸尿管平滑肌。定期1周后復(fù)查B超或腹部平片，了解排石情況及殘石的數(shù)量與部位，決定是否繼續(xù)碎石或手術(shù)治療。
　　2 結(jié)果

　　572例輸尿管結(jié)石中，一次性碎石成功173例(30.0%)，復(fù)震202例(35%)，碎石失敗197例(34.0%)，有效率為66.0%

　　3 討論

　　應(yīng)用ESWL治療前有B超、X線或B超加X線定位三種形式。目前臨床上約2/3ESWL采用B超定位，B超定位不僅能診斷陽性結(jié)石，還能夠診斷陰性結(jié)石，而具有對結(jié)石的檢出率高、且在碎石過程中能夠及時跟蹤監(jiān)控以及對人體無輻射影響等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
　　本組患者均使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石，治療體會如下：(1)憋尿，患者術(shù)前必須飲水使膀胱適度充盈，使輸尿管充盈液體，B超能清晰地顯示輸尿管各段。(2)要適度緊壓探頭，通過對探頭的施壓，減少腸氣的干擾，縮短皮膚到結(jié)石的距離，減少沖擊波傳導(dǎo)過程的損耗。(3)熟練掌握泌尿系統(tǒng)的人體解剖結(jié)構(gòu)，對快速辨認(rèn)結(jié)石圖像很有幫助。(4)熟練掌握碎石機(jī)的三維運動與B超圖像的關(guān)系，以便快速操作、準(zhǔn)確定位。(5)為了促進(jìn)碎石更快排除，縮短排石時間，常規(guī)給予排石中藥、解痙藥及α-受體阻滯劑等松弛輸尿管平滑肌。有報道在輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石后給予低劑量的坦索羅新(0.2mg/d)能顯著縮短結(jié)石排凈時間[1]。ESWL治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石患者后加用α-受體阻滯劑坦索羅新后可顯著減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的使用[2]。
　　本組資料發(fā)現(xiàn)，若患者存在如下情況則不能使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石： (1)如遇到患者不能憋尿(如伴有腹腔鏡取石或輸尿管切開取石，分析本組病例ESWL失敗的原因有：(1)輸尿管本身狹窄或畸形，造成結(jié)石散開也無法排出，如有報道因膀胱頸部梗阻，致使碎石不能順利排出體外等[1]。(2)結(jié)石停留輸尿管某一部位時間長達(dá)6個月～2年，患側(cè)腎臟中、重度積水，周圍組織可發(fā)生較顯著的炎性反應(yīng),甚至在其下方產(chǎn)生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結(jié)石嵌頓及管腔狹窄等病理變化[2]，導(dǎo)致結(jié)石被嵌頓，結(jié)石難于碎散開，即使散開也無法排出;對于輸尿管上段結(jié)石合并腎積水和無腎積水患者中，使用ESWL雖然不會影響碎石成功率，但合并積水的患者復(fù)震的次數(shù)和結(jié)石排凈的時間顯著多于無腎積水的患者[3]。(3)剛形成的感染性結(jié)石過于軟，密度與人體軟組織接近,沖擊波用不上力。(4)腎功能差，有報道腎功能正?；蜉p度積水患者療效優(yōu)于患腎不顯影或重度積水患者。ESWL治療輸尿管結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、停留輸尿管某一部位的時間長短、腎積水的程度、腎臟本身的情況來決定。治療時還要避開內(nèi)臟和腸管。
　　綜上所述，B超在ESWL治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用已越來越成熟，雖然B超有時對輸尿管結(jié)石定位困難，但經(jīng)濟(jì)、安全、無輻射，已作為尿路結(jié)石診斷和定位的主要方法之一。
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