兩種剖宮產術式腹腔粘連的探討

　  作者：孫香靈　　作者單位： 甘肅榆中，榆中縣婦幼保健所婦?？?br />
　　【摘要】目的探討改進式新式剖宮產術與新式剖宮產術再次手術的腹腔粘連情況。方法對2002年1月—2010年12月甘肅省榆中縣中醫(yī)院對既往有新式剖宮產術史，改進式新式剖宮產術因婦產科疾病2次開腹手術的112例病例進行術中觀察并回顧性分析，比較其腹腔粘連情況。結果改進式新式剖宮產術粘連輕，發(fā)生率低，兩種術式比較差異有顯著性(P<0.05)。結論　新式剖宮產術導致的粘連較改進式新式剖宮產術嚴重。

　　【關鍵詞】 改進式新式剖宮產術,新式剖宮產術,腹腔粘連

　　[Abstract]　ob[x]jective　To improve the type of cesarean section and cesarean section surgery for abdominal adhesions again.Methods　2002-01 to 2010-12 Yuzhong County， Gansu Province， Lanzhou City Hospital on the past history of a cesarean section， cesarean section improved type two open surgery due to gynecological and obstetrical diseases， 112 cases for surgery were observed and analyzed retrospectively to compare their abdominal adhesions.Results　Improved light-type cesarean section had light adhesion，low incidence，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion　New cesarean section lead to severe adhesions than improved cesarean section.[Key words]　improved cesarean section; cesarean section; abdominal adhesions

　　自1996年來，新式剖宮產術在我國廣泛應用于臨床，其有手術時間短、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，其特點之一，為不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜。而因之導致的并發(fā)癥，日益成為手術者關注的焦點。本院自2002—2004年6月開展新式剖宮產術;2004年7月至今開展改進式新式剖宮產近1500例，取得了良好效果，筆者通過對比性研究，觀察改進式新式剖宮產術、新式剖宮產術的2次手術腹腔粘連情況，以期改進手術方式，減少或減輕手術并發(fā)癥。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇本院2002年1月—2010年12月因婦產科疾病，既往有剖宮產史兩次手術者112例進行觀察分析。其中有改進式剖宮產史者60例為觀察組，含二次剖宮產手術53例，卵巢腫瘤2例，子宮肌瘤剝除術4例，異位妊娠1例;新式剖宮產史者52例為對照組，含二次剖宮產手術44例，卵巢腫瘤2例，子宮肌瘤剝除術3例，異位妊娠3例。兩組病例前次剖宮產指征差異無顯著性(P>0.05)，切口均如期愈合。

　　1.2　方法

　　新式剖宮產術采用文獻[1]，改進式新式剖宮產術手術方法取恥骨上3cm，橫弧形順皮紋方向切口，撕拉式入腹，用可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”號絲線大針距間斷縫合皮下脂肪和皮膚，術后整5天拆線。觀察組與對照級區(qū)別：觀察組可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜及腹膜。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉。

　　1.3　統計學處理

　　采用χ2檢驗。

　　2　結果

　　兩組腹腔粘連情況比較，見表1。觀察組60例，發(fā)生腹腔粘連5例，且粘連較輕，易于分離;對照組發(fā)生腹腔粘連15例，發(fā)生率29%，粘連程度相對較重，甚有3例嚴重者子宮被條索狀結構粘連于腹腔前壁，開腹有一定困難。表1　兩組腹腔粘連情況比較

　　3　討論

　　盆腔粘連是一種常見的婦科疾病，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關[2]。腹膜對光、電、激光、缺氧及擠壓等刺激十分敏感而發(fā)生炎性反應。滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內形成纖維蛋白粘附，如果不經纖維蛋白溶解而發(fā)生機化，成為含有膠原、彈性纖維和血管的纖維狀條索，導致粘連形成。手術中脫落的纖維、滑石粉、手術縫線也能引起不同程度的異物反應。此外，手術過程中腹面膜的剝離、縫合等多種操作所引起的機械性和熱損傷均能導致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，亦能引起粘連的形成。

　　腹腔由間皮細胞和結締組織構成，腹膜愈合是指損傷的腹膜由再生的間皮細胞完全修復。再生的間皮細胞可有三種來源：(1)切口邊緣間皮細胞再生。(2)腹膜下結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞。(3)血管周圍結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞。腹膜損傷后，整個損傷表面同時發(fā)生上皮化，而不像皮膚切口從邊緣逐漸發(fā)生上皮再生。因此腹膜破裂后，間皮細胞可以迅速再生，而形成一層新的腹膜?？p合腹膜后，由于組織缺血壞死及異物炎癥反應增多，間皮細胞轉化和再生能力下降，局部纖維降解作用活性受到抑制，纖維沉積。該理論是新式剖宮產術不縫合腹膜的理論基礎[3]。

　　手術中粘連能否發(fā)生是多種因素共同作用的結果。新式剖宮產雖無縫合腹膜造成的異物反應及缺氧、缺血，但腹膜間皮細胞修復速度是有限的，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合，大網膜前往趨于保護創(chuàng)面，腹膜下結締組織中的成纖維細胞，血管周圍的成纖維細胞轉化，新生血管的再生就導致腹壁與產后的子宮前壁及大網膜形成粘連，再加上術后搬動，游離的腹膜很快錯位，間皮細胞很難在數小時內大面積爬行愈合完畢，所以形成粘連。改進式新式剖宮產術，用可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜及腹膜，可吸收線易吸收，異物反應性小，寬針距縫合不易引起缺血壞死，同時又起了固定腹膜正常位置的作用，使創(chuàng)面距離縮小，腹膜切口邊緣上皮細胞迅速再生和轉化，短時間內愈合創(chuàng)面，不易引起粘連。橫切口張力小，機械性牽拉刺激小，不抑制纖維蛋白的溶解能力。它吸收了新式剖宮產的優(yōu)點，美觀、手術時間短等，又減少了術后粘連并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣運用。