鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效觀察附150 例報告

　 作者：黃光如,周卉玲 作者單位：湖北省恩施市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,445500

　　【摘 要】 目的 探討鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果。方法 總結(jié)2004 年9 月～2010 年8 月在我院神經(jīng)外科共開展的150 例慢性硬膜下血腫進(jìn)行鉆孔引流術(shù)。結(jié)果 150 例慢性硬膜下血腫通過鉆孔引流術(shù)治療，無1 例復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷小，效果佳，但術(shù)中必須注意細(xì)節(jié)的處理，方能確保療效。
　　【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫,鉆孔引流術(shù)
　　我院2004 年9 月～2010 年8 月共對150 例慢性硬膜下血腫進(jìn)行鉆孔引流術(shù)，通過恰當(dāng)?shù)奶幚頍o一例復(fù)發(fā)，現(xiàn)介紹如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本組150 例中，男123 例，女27 例，年齡43～81 歲，平均62 歲;血腫類型：單側(cè)135 例，雙側(cè)15 例，單純額葉6 例，額顳頂枕葉144 例，有明確頭部外傷史102 例，無明確頭部外傷史48例。常見的臨床表現(xiàn)：緩慢地進(jìn)行性加重頭痛146例，合并嘔吐88 例，大小便失禁40 例，單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行性肌力下降50 例，口角歪斜15 例，失語者10 例，精神異常4 例。頭顱CT 檢查：顱骨內(nèi)板下月牙形低密度或混雜密度影，單側(cè)或雙側(cè)腦室受壓，中線向?qū)?cè)移位或不移位。
　　1.2 手術(shù)方法

　　單側(cè)或雙側(cè)鉆孔引流術(shù)。所有患者均選擇局麻或加用基礎(chǔ)麻醉?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，根據(jù)CT 檢查結(jié)果選擇血腫厚的層面確定鉆孔的位置，常規(guī)消毒鋪巾，局部注射利多卡因麻醉，切開頭皮3 cm 直達(dá)顱骨，如無搏動性出血無需電凝止血，頭皮撐開器撐開，電動自停開顱鉆鉆孔約1 cm大小，板障出血用骨蠟止血，選擇十號導(dǎo)尿管剪除前端，并于近前端0.5 cm 處剪一小側(cè)孔備用，硬膜使用雙極電凝燒灼炭化，十字切開硬膜，用小血管鉗撐開硬膜并放出部分血液，將導(dǎo)尿管前端放入血腫腔，從皮膚切口直接引出并妥善固定，同時間斷縫合頭皮全層，無菌敷料包扎，導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接無菌引流袋。如兩側(cè)者則選擇血腫量多的一側(cè)施術(shù)，避免因腦組織移位發(fā)生腦疝的危險，或?qū)е聦?cè)血腫量的增加。
　　1.3 術(shù)后處理

　　常規(guī)使用抗生素，補(bǔ)液2000 ml 左右，如患者清醒第二天即可進(jìn)食，采用頭低足高位，根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果3 天左右即可拔出引流管，無需補(bǔ)液，采用半靠位。
　　1.4 結(jié)果

　　無一例復(fù)發(fā)。
　　2 討論

　　慢性硬膜下血腫是指硬腦膜下的血腫形成已有3～4 周并有包膜者，血腫可呈液態(tài)或固態(tài)，以前者為多。它是神經(jīng)外科的常見病，約占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%。其血腫形成的機(jī)制是：患者的腦萎縮，顱內(nèi)壓降低，靜脈張力增高，凝血機(jī)制障礙及包膜內(nèi)層圍繞血腫處受血腫炎性刺激新生不成熟的毛細(xì)血管繼續(xù)滲出形成血腫，血腫包膜外層不斷纖維化，使血腫不斷擴(kuò)大，故血腫多為不凝固的陳舊性血液。鉆孔沖洗引流術(shù)目前認(rèn)為是慢性硬膜下血腫簡單、安全，療效可靠的方法，甚至是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。它也存在并發(fā)癥，如腦內(nèi)血腫、癲癇、氣顱、硬膜外血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)、頭皮感染[1-4]。本人對150 例慢性硬膜下血腫均使用上述手術(shù)方法治愈，體會如下：①應(yīng)充分肯定皮下內(nèi)引流效果，術(shù)中盡量減少電凝頭皮的出血點，以利頭皮的充分吸收，也可以縫扎達(dá)到止血目的。②對于顱骨板障出血一定要使用骨蠟封閉嚴(yán)密止血。③選擇顱骨鉆孔部位應(yīng)盡量避開腦膜中動脈主干分布區(qū)域。④對于顱骨鉆孔時切忌使用暴力，導(dǎo)致不必要的副損傷。⑤燒灼硬腦膜時盡量達(dá)炭化，十字切開時勿超過燒灼區(qū)域，撐開時動作輕柔防止術(shù)后出血，影響治療效果。⑥建議選擇內(nèi)徑稍粗且彈性較好的引流管，插入顱骨內(nèi)板下0.5 cm 已足夠，固定穩(wěn)妥防止滑出。⑦術(shù)中不必要使用生理鹽水沖洗及置換血腫，可能存在血腫擴(kuò)大的危險及顱內(nèi)感染的危險，也未見拔管時間延長。⑧引流袋放置時很重要，應(yīng)選擇仰臥時耳屏為基線，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，引流袋的內(nèi)管高度在基線上7～20cm，高不超過20 cm[5]，防止進(jìn)入空氣、引流過量，同時達(dá)到排出空氣的目的。⑨慢性硬膜下血腫病人多為高齡患者，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，術(shù)后需注意防止并發(fā)癥。⑩血腫腔殘余液體量與腦萎縮嚴(yán)重程度有關(guān)，不強(qiáng)求引流，應(yīng)及早拔出引流管，防止增加感染的危險。⑾術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液及拔管以前采取頭低足高位對于腦組織復(fù)張及血腫引流有一定效果。
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