腦出血病人鉆孔引流術的術后護理

　　 作者：覃健玲 作者單位：廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西貴港,537100

　　【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血術后綜合護理干預效果，探討更為有效的護理模式。方法 回顧性分析113例高血壓腦出血術后患者護理措施及臨床效果。結果 患者生活自理50例，部分自理33例，重殘不能自理者9例，持續(xù)植物狀態(tài)者5例;死亡9例，自動出院7例。其中并發(fā)再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，腎功能不全6例。結論 采取綜合護理措施，可改善高血壓腦出血術后患者預后。
　　【關鍵詞】鉆孔引流術,腦出血,護理

　　隨著社會生活水平的提高和社會老齡化的到來，高血壓腦出血在我國目前呈上升趨勢，手術為其有效治療措施之一，但術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率仍高。只有加強術后護理，加上現(xiàn)代外科治療的手段，才能降低死亡率?，F(xiàn)2006年10月～2011 年5月113例高血壓腦出血患者鉆孔引流術的后護理措施進行分析，總結有效護理體會，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　2006年10月～2011年5月113例高血壓腦出血術后患者，其中男82例，女31例，年齡44～75歲，平均(56.6±8.7)歲。發(fā)病前均有高血壓史。出血量約30～120ml，其中80ml以上22例，60～80ml 40例，40～60ml 38例，30～40ml 13例。出血部位丘腦34例，小腦13例，在基底節(jié)區(qū)48 例，腦室10例，腦橋8例。予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，小骨窗血腫清除術，鉆孔引流術。
　　2 結果

　　患者生活自理50例，部分自理33例，重殘不能自理者9例，持續(xù)植物狀態(tài)者5例;死亡9例，自動出院7例。其中并發(fā)再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，腎功能不全6例。
　　3 術后護理措施

　　3.1 術后顱內(nèi)壓及生命體征監(jiān)測

　?、偈紫葒烂鼙O(jiān)測顱內(nèi)壓變化：監(jiān)測觀察瞳孔大小、形狀及對光反應情況并及時做好記錄，抬高床頭15°～30°，保持大便通暢，當患者意識障礙加重、瞳孔改變等，應立即向醫(yī)生匯報，并迅速靜脈給予20%甘露醇，同時做好再次手術準備;② 監(jiān)測生命體征：注意觀察體溫變化，如有異常及時處理。術后常規(guī)心電監(jiān)護，隨時觀察血壓的變化情況。注意脈搏變化，若血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓增高，應及時報告醫(yī)生。密切觀察呼吸功能，定期作血氣分析，監(jiān)測血氧飽和度，及時調(diào)整呼吸參數(shù)。
　　3.2 引流管的護理

　　高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置3～6d，長放置12d，若不注意可發(fā)生堵管或逆行感染而危及患者生命，因此對引流管的護理特別重要。血腫腔引流袋宜與床面相平，與腦室相通則高于床面15cm左右。每天定時更換引流袋，先夾閉引流管以免引流液逆流。每天應檢查引流管是否通暢，及時擠掉凝固小血塊。注意每天引流量、顏色，一般術后24h引流液為200～300ml，色暗紅，若顏色鮮紅且量過多則提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能應及時處理。
　　3.3 預防再出血護理

　　任何護理動作都要輕柔，對煩躁、不配合治療引起血壓明顯波動者需在氣管插管保留或氣管切開的條件下行冬眠療法。先前的嚴格控制血壓措施也是預防再出血的關鍵。
　　3.4 術后并發(fā)癥的預防護理

　?、俜缐函徸o理：措施與普通患者基本一致，但要注意操作輕柔，防止導致血壓、顱內(nèi)壓升高;②預防肺部感染：應保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，吸痰時嚴格無菌操作。注意動作要輕柔，避免過度刺激。注意氣道濕化促進排痰。動態(tài)觀察血氧飽和度，若在95%以下時應及時查找原因予以處理，特別注意是否為痰堵導致血氧下降。同時，應注意患者進食嗆咳、嘔吐或胃管反流導致誤吸;③預防泌尿系感染：在插、拔導尿管時一定嚴格無菌操作，防止引流管扭曲、折疊及尿液逆流，定期清潔會陰部、更換尿管，長期留置尿管應每天常規(guī)用呋喃西林溶液沖洗尿道，并定期尿常規(guī)檢查、做尿培養(yǎng);④預防消化道出血：應注意觀察胃管引流液有無咖啡色物或鮮血、大便有無呈柏油樣或血便。發(fā)生低血壓應注意排除消化道出血。
　　3.5 心理護理

　　術后患者神志轉(zhuǎn)清后，易出現(xiàn)煩躁易怒等，應穩(wěn)定患者情緒。癱瘓患者術后易消沉、不配合治療，應引導患者積極康復治療，調(diào)動患者的配合治療的積極性。
　　4 討論

　　高血壓腦出血患者病情危重，即使有條件手術治療，術后患者預后仍差，因此，盡量在醫(yī)護治療上采取有效措施，減少致殘率、死亡率極其重要。
　　本組患者采用綜合性的護理治療，通過密切監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔等的一般護理到預防并發(fā)癥的護理，取得了較好的結果，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均較報道低。所以，高血壓腦出血術后的護理是一個綜合而全面的過程，應注意能減少并發(fā)癥、降低死亡率的每一個環(huán)節(jié)，方能改善患者預后。
　　【參考文獻】
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