膠囊內(nèi)鏡診斷小腸間質(zhì)瘤1例報(bào)告

小腸間質(zhì)瘤是發(fā)生在患者小腸肌層基質(zhì)中的一間葉性腫瘤，其主要成分為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。臨床統(tǒng)計(jì)顯示這種疾病的發(fā)病率非常低，以往的病例絕大部分出現(xiàn)被誤診的為平滑肌源腫瘤或者是神經(jīng)源性腫瘤?，F(xiàn)在對(duì)1例膠囊內(nèi)鏡診斷小腸間質(zhì)瘤的情況進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。
 

1 病歷摘要患者，男，56歲，因“惡心、嘔吐伴黑便2天”就診?；颊呷朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性嘔吐，嘔吐物為淡黃色液體，量少，同時(shí)伴有黑便，每天解黑色糊狀便數(shù)次，量約700～1 000 ml左右。就診我院，既往否認(rèn)消化道疾病病史，否認(rèn)手術(shù)史。查體可見(jiàn)：營(yíng)養(yǎng)中等，貧血面容，精神較差，皮膚黏膜蒼白，腹部外形平坦，觸診腹部柔軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.93×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.39×1012/L，血紅蛋白值45 g/L;生化全套：血鈣 1.48 mmol/L，血尿素7.5 mmol/L，白蛋白10.2 g/L;凝血全套： PTA 60.2%。電子胃鏡結(jié)果：貧血黏膜相。電子結(jié)腸鏡所見(jiàn)結(jié)腸直腸黏膜未見(jiàn)明顯異常。膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸一黏膜下腫物突入腸腔，表面巨大潰瘍形成，潰瘍周邊黏膜充血，底覆黃白苔。即診斷小腸間質(zhì)瘤，進(jìn)一步行全腹增強(qiáng)CT檢查近盆腔左側(cè)小腸處類(lèi)圓形軟組織病變，考慮小腸間質(zhì)瘤，血供豐富。后經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)為空腸間質(zhì)瘤，低度惡性，行小腸節(jié)段切除術(shù)，隨訪1年未再出血。
2 討論

胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病的根源在胃腸道壁上的梭形細(xì)胞或者是 Cajal細(xì)胞，是一種腫瘤細(xì)胞基因檢測(cè)成陽(yáng)性的非肌源性和非神經(jīng)鞘源性腫瘤。該病長(zhǎng)發(fā)生的部位是患者的胃部、小腸部位，然后就是患者的直腸或者是食管，同時(shí)該病偶爾可能發(fā)生在患者的網(wǎng)膜、腸系膜以及腹膜等。發(fā)病患者的平均年齡一般都在60歲，并且發(fā)病的概率一般都十分低?；颊咴诎l(fā)病的早期通常沒(méi)有任何的典型癥狀，等到發(fā)病的后期可能會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛、腹部包塊或者是發(fā)熱等多種癥狀中的一種或者是幾種，也有很少部分患者的病情是在進(jìn)行其他類(lèi)型的手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。小腸間質(zhì)瘤按照其生長(zhǎng)的主體位置以及生長(zhǎng)的方式可以劃分為腔內(nèi)型、壁內(nèi)型、腔外形以及啞鈴型(也即腔內(nèi)—腔外型)，大多數(shù)患者腫瘤的生長(zhǎng)方式為膨脹性生長(zhǎng)，患者的腫瘤包括大多都是界限清晰的孤立的橢圓形或者是圓形的，偶爾會(huì)是分葉狀或者是多發(fā)性的。對(duì)于腸道間質(zhì)腫瘤這種疾病的檢測(cè)方法通常是采用胃腸造影、小腸CT以及腹腔數(shù)字減影血管造影等多種影像技術(shù)，目前為常用的檢查方法主要是膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)法，這是一種新型的檢測(cè)方法具有檢測(cè)準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。本次檢測(cè)的1例患者表現(xiàn)出的主要癥狀是不明原因的消化道出血。不明原因消化道出血系指通過(guò)消化道內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡 )、小腸造影等檢查未能明確出血原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，占整個(gè)消化道出血的 3%～5%，病變部位多于小腸[1]。膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用填補(bǔ)了小腸檢查的無(wú)創(chuàng)性、可視化檢查的空白，它是一種全新的非侵入性、安全、操作方便的全小腸檢查手段。近年來(lái)逐漸被應(yīng)用小腸疾病的診斷，尤其在診斷不明原因消化道出血中起到重要作用[2]。此例不明原因消化道出血的患者，膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸間質(zhì)瘤，經(jīng)小腸鏡檢查以及手術(shù)病理切片確診，手術(shù)治療后至今未曾復(fù)發(fā)，提示膠囊內(nèi)鏡雖然對(duì)不明原因消化道出血有較高檢出率。但確診其是否為出血原因，可能仍需手術(shù)、小腸鏡隨訪觀察等方法協(xié)助判斷或證實(shí)。目前隨著膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡的應(yīng)用，愈來(lái)愈多的小腸疾病被人們所認(rèn)識(shí)，小腸腫瘤在小腸病變中占很大比例，Zhong 等統(tǒng)計(jì)812例小腸鏡，小腸腫瘤占15.5%，其中小腸間質(zhì)瘤是多見(jiàn)的小腸腫瘤，來(lái)自日本的一向多中心研究發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的比例為65.6%。胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors， GISTs)是一類(lèi)起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。GISTs主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，兩種細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學(xué)變化范圍大。依據(jù)兩種細(xì)胞的多少可分為梭形細(xì)胞型、上皮樣細(xì)胞型以及梭形和上皮細(xì)胞混合型。腫瘤細(xì)胞的排列也呈多樣化，以束狀和片狀排列居多。GISTs的癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無(wú)特異性。胃腸道出血是常見(jiàn)癥狀。治療以手術(shù)治療為主，不能手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤，甲磺酸伊馬替尼輔助治療可提高手術(shù)完整切除率，延長(zhǎng)患者生存期?？傊?，膠囊內(nèi)鏡作為一種新的腸道檢查方法具有其優(yōu)點(diǎn)尤其對(duì)不明原因的小腸源性出血具有很高的診斷價(jià)值，對(duì)不明原因的小腸出血，應(yīng)膠囊內(nèi)鏡檢查。但它又有許多缺點(diǎn)使其臨床應(yīng)用受到了限制，相信隨著軟件硬件技術(shù)的發(fā)展在不久的將來(lái)膠囊內(nèi)鏡必將給胃腸道疾病的診療帶來(lái)革命性的變化，如何提高膠囊內(nèi)鏡的診斷價(jià)值有待于在今后的工作中進(jìn)一步探索。
3 參考文獻(xiàn)
 

[1] 吳宗英,劉紅專(zhuān).膠囊內(nèi)鏡診斷小腸間質(zhì)瘤1例[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):12.
 

[2] 許 鎮(zhèn),許建明,梅 俏.45例小腸出血的膠囊內(nèi)鏡診斷及隨訪[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(1):1.