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關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下治療脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的臨床體會(huì)

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-10-17瀏覽次數(shù):24085

   作者:郭廣文,西中海,丁旭超 作者單位:遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院骨外2科,115000

  【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下治療脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 2008年6月~2012年4月對(duì)50例脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下撬撥復(fù)位骨折,空心拉力螺絲釘或支撐鋼板螺絲釘固定。結(jié)果 術(shù)后50例患者隨訪8~30個(gè)月,平均12.5個(gè)月,骨折復(fù)位固定滿意,一期愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)良好。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下治療脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,復(fù)位固定可靠,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,并發(fā)癥少,是一種很好的治療方法。
  【關(guān)鍵詞】 脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折,關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視,復(fù)位,固定

  脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折是一種較復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,傳統(tǒng)的治療方法是切開關(guān)節(jié)囊復(fù)位固定骨折,手術(shù)創(chuàng)傷大。本院自2008年6月~2012年4月對(duì)50例脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下撬撥復(fù)位固定,不切開關(guān)節(jié)囊,手術(shù)創(chuàng)傷小,取得了良好的療效。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料 本組50例,男32例,女18例;年齡23~56歲,平均35.8歲;直接暴力42例,間接暴力8例;按照脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型[1]Ⅰ型12例,Ⅱ型25例,Ⅲ型13例,合并半月板損傷14例,脛骨髁間嵴撕脫骨折5例。
  1.2 手術(shù)方法 采用聯(lián)合阻滯麻醉,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)膝眼各做5.0mm切口,前外、前內(nèi)入路交替使用關(guān)節(jié)鏡與手術(shù)器械。關(guān)節(jié)鏡檢查明確脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的部位,塌陷或分離移位程度,內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶及脛骨髁間嵴等損傷情況。脛骨外髁干骺端小切口,長(zhǎng)約4~6cm,不切開關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下撬撥復(fù)位脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折。Ⅰ型骨折多數(shù)經(jīng)皮鉆入2枚導(dǎo)針,用2枚空心拉力螺絲釘固定;碎裂者用支撐鋼板螺絲釘固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折用自體骨或同種異體骨填充塌陷區(qū)下方的骨質(zhì)缺損,再用支撐鋼板螺絲釘固定。5例脛骨髁間嵴撕脫骨折塊復(fù)位后用ACL導(dǎo)向器臨時(shí)擠壓固定,用導(dǎo)針于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)經(jīng)導(dǎo)向器鉆入,靠近脛骨髁間嵴骨折塊基底兩側(cè)穿出,鉆制2個(gè)骨道,用鋼絲穿過骨道,拉緊后結(jié)扎固定骨折塊[2]。8例半月板白區(qū)撕裂行部分切除,6例半月板體部紅區(qū)撕裂行縫合術(shù)。
  1.3 術(shù)后處置 石膏或支具固定4~6周,4周不負(fù)重主、被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),術(shù)后8~10周逐漸負(fù)重行走活動(dòng)。
  2 結(jié)果

  本組50例患者術(shù)后隨訪8~30個(gè)月,平均12.5個(gè)月,骨折復(fù)位滿意、固定可靠,關(guān)節(jié)面光滑,骨折均一期愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)良好,可以無疼行走并恢復(fù)日?;顒?dòng),無1例發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。
  3 討論

  脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu),一旦發(fā)生骨折,使內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)受力不均,將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變[3]。脛骨髁間嵴是ACL的附著點(diǎn),ACL是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),防止脛骨前移,脛骨髁間嵴撕脫骨折后ACL張力松弛,影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。傳統(tǒng)的治療方法是開放手術(shù)復(fù)位固定骨折,需切開關(guān)節(jié)囊,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連或僵硬。近幾年國(guó)內(nèi)外有較多采用關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間嵴骨折的報(bào)道[5]。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)和直視結(jié)合的手術(shù)技術(shù),皮膚切口微小,能將有生理的組織結(jié)構(gòu)完好保留,將關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷限制在小程度,并在成像監(jiān)視系統(tǒng)輔助下,在放大的視野狀態(tài)下使術(shù)區(qū)病變或損傷清晰可見。關(guān)節(jié)鏡能動(dòng)態(tài)進(jìn)行診斷和手術(shù),不需要打開關(guān)節(jié)囊,不破壞關(guān)節(jié)的自然解剖結(jié)構(gòu),有目的、有針對(duì)性地解決病變或損傷問題,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查和C形臂透視共同監(jiān)視骨折復(fù)位固定效果。
  與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較優(yōu)勢(shì)如下:①切口小,只做2個(gè)0.5cm及1個(gè)4~6cm切口,創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕、疤痕小。②不切開關(guān)節(jié)囊,術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮發(fā)生率低。③術(shù)中應(yīng)用腎上腺素鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔起止血作用,減少術(shù)中出血,縮短止血帶應(yīng)用時(shí)間,進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。④關(guān)節(jié)鏡和C形臂透視共同監(jiān)視,骨折復(fù)位固定效果滿意。⑤術(shù)后切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥少。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將醫(yī)源性損傷減少到低限度,關(guān)節(jié)鏡及C形臂監(jiān)視下微創(chuàng)治療脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折具有傳統(tǒng)切開手術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì),是一種值得推廣的手術(shù)技術(shù)。
  【參考文獻(xiàn)】
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