開放性粉碎性脛腓骨骨折的治療臨床研究

　 　作者：周杰 作者單位：浙江省金華市永康市第二人民醫(yī)院骨科,321307

　　【摘要】目的：探討開放性粉碎性脛腓骨骨折治療的臨床效果。方法：選取近年來我院治療的22例開放性粉碎性脛腓骨骨折患者作為研究對象。全部患者均行外固定支架固定手術(shù)治療，部分結(jié)合有限內(nèi)固定，并于術(shù)后進行早期功能恢復(fù)鍛煉，隨訪復(fù)查觀察患者治療效果。結(jié)果：22例患者全部完成隨訪復(fù)查，隨訪率為 ;患者復(fù)查X線顯示對位結(jié)線情況較好。骨性愈合時間為(4.9±0.8)個月;有20例患者骨折，占90.9%;有18例患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，占81.8%?；颊叱霈F(xiàn)3例(占13.6%)并發(fā)癥。結(jié)論：采取外固定支架固定手術(shù)并結(jié)合有限內(nèi)固定對開放性粉碎性脛腓骨骨折進行治療，固定可靠，利于早期功能恢復(fù)鍛煉，從而達到提高療效的目的。
　　【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折,開放性,粉碎性,外固定支架,內(nèi)固定手術(shù)
　　脛腓骨骨折是四肢骨折中常見類型，通常指小腿部位的脛腓骨骨干因直接性或間接性暴力導(dǎo)致骨折。直接性暴力引起的骨折其骨折線通常呈橫斷型或粉碎型，由于脛骨的特殊位置，脛腓骨骨折時極易發(fā)生骨折端穿破皮膚的情況，形成開放性骨折 [1]。開放性粉碎性脛腓骨骨折屬于重度傷害，臨床治療棘手，難以達到滿意效果。本文通過采取外固定支架固定手術(shù)并結(jié)合有限內(nèi)固定對開放性粉碎性脛腓骨骨折進行治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
　　1 對象與方法
　　1.1研究對象

　　選取2009年1月到2011年12月在本院治療的22例開放性粉碎性脛腓骨骨折患者作為研究對象，均為新鮮傷患者。其中男14例，女8例;年齡16～59歲，平均年齡(34.7±9.2)歲;共計27側(cè)骨折，其中雙側(cè)5例。造成骨折的原因：車禍傷害5例，塌方傷害4例，重物砸傷4例，高空墜落3例，機器碾壓2例，其他損傷5例。骨折類型：脛腓骨上段骨折9例，脛腓骨中段骨折6例，脛腓骨下段骨折7例;其中雙段骨折3例，中下段骨折2例?；颊呔橛胁煌潭葌谖廴粳F(xiàn)象和軟組織損傷，根據(jù)患者傷口及骨折嚴重程度，按Gustilo分類 [2]：Ⅰ度骨折5側(cè)，Ⅱ度骨折14側(cè)，Ⅲ度骨折8側(cè)?；颊邚氖軅饺朐菏中g(shù)時間為1.5～14h，平均(5.8±3.7)h。
　　1.2方法

　　患者入院后均行急診處理，包括止血和清理創(chuàng)口，對于危重患者及時對癥急救;同時對患者骨折進行X線檢測，以確定佳手術(shù)方案。全部患者均行外固定支架固定手術(shù)治療，部分結(jié)合有限內(nèi)固定，具體操作方法為：①患者均采取硬膜外麻醉，在麻醉生效后對創(chuàng)口進行清理;②將骨折位置暴露以便復(fù)位操作，先將腓骨進行復(fù)位：如為腓骨中下段骨折，則應(yīng)用克氏針或鋼板進行固定;如為腓骨上段骨折，則無需處理。復(fù)位時無論利用原來傷口還是新切口，均注意不得擴大對周圍血管和神經(jīng)的損傷，并盡量減少骨膜的剝離。復(fù)位時應(yīng)先將主要的大塊骨折片復(fù)位并采取螺釘固定，形成固體骨架后，根據(jù)外固定支架需要，選擇遠端和牢固位置進行打孔攻絲，將固定釘擰入，然后將外固定支架按治療方案進行固定，如為雙段骨折則需要采用加長型支架。外固定支架完成后，進行碎骨片復(fù)位;過小的骨片，如不適宜螺釘固定，則可采用可吸收線纏繞，并采取外壓等方式維持其位置和穩(wěn)固;如有骨缺損情況，則可行自體髂骨移植術(shù)。③復(fù)位完畢，將失活肌肉和軟組織清除，對斷裂的組織進行修剪縫合，并采取皮瓣移植等方式盡量保證皮膚修復(fù)。根據(jù)情況放置引流管后，并于48h后拔除。④做好患者術(shù)后傷口保護和處理，保證患者患肢處于適宜位置;進行7～14d的常規(guī)抗炎治療，定期進行傷口觀察。⑤功能恢復(fù)鍛煉。如患者傷口痛感消失，則可逐漸進行恢復(fù)鍛煉，主要從足部和踝關(guān)節(jié)處開始進行主動或被動活動，期間注意強度應(yīng)合理。術(shù)后2周左右，患者可嘗試開始下床行走，仍需堅持床上恢復(fù)鍛煉。⑥定期對患者進行 X線復(fù)查，對于皮膚恢復(fù)不理想的患者可行二期植皮或皮瓣移植術(shù)改善。
　　1.3觀察指標

　　對患者進行7～18個月的隨訪并復(fù)查，觀察患者治療效果，并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。
　　2 結(jié)果

　　22例患者均完成隨訪復(fù)查，隨訪率為;患者復(fù)查X線顯示對位結(jié)線情況較好。骨性愈合時間為(4.9±0.8)個月;有20例患者骨折，占90.9%;有18例患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，占81.8%?；颊叱霈F(xiàn)3例(占 13.6%)并發(fā)癥情況，其中2例為關(guān)節(jié)僵硬，1例為骨不連，經(jīng)過對癥處理后均有所緩解。
　　3 討論

　　脛腓骨骨折后將造成血管、肌肉損傷和骨髓腔出血等情況，極易引起骨筋膜室出現(xiàn)壓力過高，如不及時進行減壓治療，將遺留骨筋膜室綜合癥[3]。出現(xiàn)脛腓骨骨折后患者應(yīng)及早就診并進行合理手術(shù)，以防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥和恢復(fù)不良等并發(fā)癥。由于開放性粉碎性脛腓骨骨折多合并嚴重軟組織損傷，且伴隨污染和殘缺情況，行內(nèi)固定術(shù)存在感染和恢復(fù)不良等預(yù)期，因此臨床廣泛采取外固定支架固定手術(shù) [4]。為減少患者并發(fā)癥，須注意：術(shù)前清創(chuàng)應(yīng);積極進行抗炎治療;手術(shù)段由熟練醫(yī)師掌控;固定務(wù)必牢固，術(shù)中防止2次傷害;根據(jù)患者具體情況，制訂合理的恢復(fù)鍛煉方案。
　　本文采取外固定支架固定手術(shù)，并對粉碎性嚴重的患者輔以有限內(nèi)固定，結(jié)果表明固定可靠，利于早期功能恢復(fù)鍛煉，從而達到提高療效的目的。
　　【參考文獻】
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　　[4] 張東坤.開放性粉碎性脛腓骨骨折的治療體會[J].中外醫(yī)療,2009,2 8(6):191-191.