作者:羅春
摘要 隨著醫(yī)療水平的不斷提高,患者的需求也不斷提高,疼痛的護(hù)理也受到越來越多的廣泛重視。術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛,提高了休息質(zhì)量。促進(jìn)患者早期功能鍛煉。我院骨科50例患者接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并配合科學(xué)護(hù)理,說明鎮(zhèn)痛療效顯著。
1資料與方法
1.1一般資料
應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵50例,男30例,女20例,年齡16~79歲。其中髖關(guān)節(jié)置換10例,腰椎手術(shù)8例,上肢手術(shù)12例,下肢手術(shù)20例。
1.2鎮(zhèn)痛方法
我們采用兩種方法,即靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。靜脈鎮(zhèn)痛是將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上;而硬膜外鎮(zhèn)痛是將藥物與100ML生理鹽水混合,先自硬膜外導(dǎo)管注入首劑10ML,剩余藥注入泵內(nèi),導(dǎo)管保留48~72小時(shí)后拔除。用流量控制藥液流速,實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎(chǔ)上可以在麻醉師指導(dǎo)下自控追加藥量。常用的藥物有杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。術(shù)后由麻醉師安放調(diào)整好后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。
2結(jié)果
本組病例中,生命體征未發(fā)現(xiàn)明顯變化,鎮(zhèn)痛效果好,睡眠質(zhì)量也好,飲食習(xí)慣未發(fā)生改變。但有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐,2例出現(xiàn)便秘。采取對癥措施后癥狀緩解。
3護(hù)理體會
3.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教
護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的作用和可能出現(xiàn)的副作用,幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備,消除術(shù)后疼痛的顧慮。
3.2術(shù)后觀察
術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落,穿刺部位有無紅腫,協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉,防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于麻醉藥可抑制呼吸,因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況,尤其是老年人,且術(shù)后1~4小時(shí),可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄[1]。使用后易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象發(fā)生,如果患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠,R<10次∕分,SPO2<90%,則立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,通知麻醉醫(yī)生給予處理。
3.3 惡心、嘔吐的預(yù)防護(hù)理
如果出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè),預(yù)防嘔吐物誤吸,及時(shí)清理嘔吐物,避免不良刺激,同時(shí)可以給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。如果癥狀不改善,患者難以忍受,可以停用鎮(zhèn)痛泵。
3.4尿潴留的預(yù)防護(hù)理
尿潴留一般發(fā)生在手術(shù)后的1~2天內(nèi),手術(shù)前我們一般給予導(dǎo)尿并留置尿管,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量、性狀,并給予尿管護(hù)理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿,可先采取熱敷,按摩膀胱區(qū),聽流水聲等方法促使排尿,若無效的話則給予導(dǎo)尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗,每日更換尿袋,每日會陰護(hù)理2次定時(shí)夾閉尿管,以訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防感染。本組病例中沒有發(fā)生逆行感染。
3.5鎮(zhèn)痛不全的護(hù)理
由于患者對鎮(zhèn)痛泵的高估,認(rèn)為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點(diǎn)疼痛的感覺都沒有,所以使用前我們就做好了宣教。翻身感覺疼痛時(shí)就要按鍵加壓給藥,不能等到疼痛劇烈了才應(yīng)用。護(hù)士經(jīng)常巡視觀察,保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。
3.6腹脹、便秘的預(yù)防護(hù)理
由于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥的作用,使患者的腸蠕動減慢,胃排空延遲,因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。持硬膜外麻醉術(shù)后4~6小時(shí)禁食、水,以后給予易消化的半流質(zhì)飲食,可以輕輕按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動。本組中有2例出現(xiàn)便秘,給予緩瀉藥[2]等對癥處理后,癥狀消失。
3.7局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)
比如頭痛、頭暈、舌麻和唇麻等,通知醫(yī)生,必要時(shí)請麻醉師處理。另外,由于術(shù)中的麻醉作用沒完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù),再加上鎮(zhèn)痛泵的作用,下肢麻木時(shí)間會長一些,因此,在巡視時(shí)觀察患者外固定及加壓包扎后肢體有無腫脹、缺血,及肢端的血運(yùn)、顏色。由于下肢活動受限,導(dǎo)致足跟長時(shí)間受壓,為防止足跟部潰瘍,因此要加強(qiáng)護(hù)理,并防止褥瘡發(fā)生,每2小時(shí)翻身一次,并加強(qiáng)心理護(hù)理,消除患者的恐懼焦慮心理。
若手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果差,患者懼怕疼痛,都可增加并發(fā)癥的發(fā)生,不利于術(shù)后骨科病人早期鍛煉,影響早日康復(fù)。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果滿意,給藥準(zhǔn)確,快速,簡便,藥物濃度穩(wěn)定,我們就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題,并嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)對癥處理,一定會使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。在今后的工作中如何正確有效使用鎮(zhèn)痛泵,有待大家共同探討。我們的目的是使患者手術(shù)后達(dá)到無痛。
參考文獻(xiàn)
[1] 王玉娟,鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用及護(hù)理措施。中國骨傷,2004,17(2):123.
[2]彭小梅、劉學(xué)蘭、黃秀萍,術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(5):123.