骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會

　　作者：羅春

　　摘要 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者的需求也不斷提高，疼痛的護(hù)理也受到越來越多的廣泛重視。術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛，提高了休息質(zhì)量。促進(jìn)患者早期功能鍛煉。我院骨科50例患者接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并配合科學(xué)護(hù)理，說明鎮(zhèn)痛療效顯著。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵50例，男30例，女20例，年齡16～79歲。其中髖關(guān)節(jié)置換10例，腰椎手術(shù)8例，上肢手術(shù)12例，下肢手術(shù)20例。
　　1.2鎮(zhèn)痛方法

　　我們采用兩種方法，即靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。靜脈鎮(zhèn)痛是將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上;而硬膜外鎮(zhèn)痛是將藥物與100ML生理鹽水混合，先自硬膜外導(dǎo)管注入首劑10ML，剩余藥注入泵內(nèi)，導(dǎo)管保留48～72小時(shí)后拔除。用流量控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎(chǔ)上可以在麻醉師指導(dǎo)下自控追加藥量。常用的藥物有杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。術(shù)后由麻醉師安放調(diào)整好后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。
　　2結(jié)果

　　本組病例中，生命體征未發(fā)現(xiàn)明顯變化，鎮(zhèn)痛效果好，睡眠質(zhì)量也好，飲食習(xí)慣未發(fā)生改變。但有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)便秘。采取對癥措施后癥狀緩解。
　　3護(hù)理體會

　　3.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教

　　護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的作用和可能出現(xiàn)的副作用，幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，消除術(shù)后疼痛的顧慮。
　　3.2術(shù)后觀察

　　術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于麻醉藥可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后1～4小時(shí)，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄[1]。使用后易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象發(fā)生，如果患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次∕分，SPO2<90%，則立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，通知麻醉醫(yī)生給予處理。
　　3.3 惡心、嘔吐的預(yù)防護(hù)理

　　如果出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激，同時(shí)可以給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。如果癥狀不改善，患者難以忍受，可以停用鎮(zhèn)痛泵。
　　3.4尿潴留的預(yù)防護(hù)理

　　尿潴留一般發(fā)生在手術(shù)后的1～2天內(nèi)，手術(shù)前我們一般給予導(dǎo)尿并留置尿管，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量、性狀，并給予尿管護(hù)理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取熱敷，按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等方法促使排尿，若無效的話則給予導(dǎo)尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗，每日更換尿袋，每日會陰護(hù)理2次定時(shí)夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防感染。本組病例中沒有發(fā)生逆行感染。
　　3.5鎮(zhèn)痛不全的護(hù)理
　　由于患者對鎮(zhèn)痛泵的高估，認(rèn)為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點(diǎn)疼痛的感覺都沒有，所以使用前我們就做好了宣教。翻身感覺疼痛時(shí)就要按鍵加壓給藥，不能等到疼痛劇烈了才應(yīng)用。護(hù)士經(jīng)常巡視觀察，保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。
　　3.6腹脹、便秘的預(yù)防護(hù)理

　　由于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥的作用，使患者的腸蠕動減慢，胃排空延遲，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。持硬膜外麻醉術(shù)后4～6小時(shí)禁食、水，以后給予易消化的半流質(zhì)飲食，可以輕輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。本組中有2例出現(xiàn)便秘，給予緩瀉藥[2]等對癥處理后，癥狀消失。
　　3.7局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)
　　比如頭痛、頭暈、舌麻和唇麻等，通知醫(yī)生，必要時(shí)請麻醉師處理。另外，由于術(shù)中的麻醉作用沒完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)，再加上鎮(zhèn)痛泵的作用，下肢麻木時(shí)間會長一些，因此，在巡視時(shí)觀察患者外固定及加壓包扎后肢體有無腫脹、缺血，及肢端的血運(yùn)、顏色。由于下肢活動受限，導(dǎo)致足跟長時(shí)間受壓，為防止足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理，并防止褥瘡發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，并加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的恐懼焦慮心理。
　　若手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果差，患者懼怕疼痛，都可增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后骨科病人早期鍛煉，影響早日康復(fù)。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果滿意，給藥準(zhǔn)確，快速，簡便，藥物濃度穩(wěn)定，我們就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，并嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)對癥處理，一定會使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。在今后的工作中如何正確有效使用鎮(zhèn)痛泵，有待大家共同探討。我們的目的是使患者手術(shù)后達(dá)到無痛。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 王玉娟，鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用及護(hù)理措施。中國骨傷，2004，17(2)：123.

　　[2]彭小梅、劉學(xué)蘭、黃秀萍，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(5)：123.