糖尿病患者使用胰島素泵的意愿及護(hù)理干預(yù)

　　 作者：張貞 作者單位：安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科,230001

　　【摘要】 目的 分析影響糖尿病患者使用胰島素泵的多種因素，同時(shí)探究護(hù)理干預(yù)對(duì)使用胰島素泵治療糖尿病的臨床療效的影響。方法 對(duì)符合胰島素泵使用要求的200例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)差。結(jié)果 調(diào)查的所有糖尿病患者中，有126例患者能夠接受胰島素泵，其余的患者不能接受，影響因素包括擔(dān)憂其治療效果及治療過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)等。結(jié)論 糖尿病患者對(duì)胰島素泵具有很高的接受率;護(hù)理人員可通過(guò)健康教育、心理護(hù)理等措施，提高糖尿病患者對(duì)胰島素泵的認(rèn)識(shí)， 以促進(jìn)胰島素泵的廣泛應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,胰島素泵,護(hù)理干預(yù)

　　糖尿病是一種由免疫系統(tǒng)紊亂、遺傳因素、微生物感染、精神因素以及自由基毒素等多種致病因子作用于胰島，導(dǎo)致胰島素分泌不足，出現(xiàn)胰島素抵抗的一種臨床綜合癥，該病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水等一系列代謝均會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂[1]。糖尿病的主要臨床特征是血糖持續(xù)升高，并伴有“三多一少”。對(duì)于病情嚴(yán)重的糖尿病患者過(guò)去臨床上一般采用皮下注射胰島素的方法進(jìn)行治療。有研究表明，采用胰島素泵輸注胰島素與傳統(tǒng)的皮下注射相比具有更多的優(yōu)點(diǎn)。本文作者為了了解糖尿病患者使用胰島素泵的意愿，分析影響糖尿病患者使用胰島素泵的因素，同時(shí)總結(jié)護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)200例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析。具體內(nèi)容現(xiàn)整理報(bào)道如下：
　　1 材料與方法
　　1.1 一般材料 隨機(jī)選取200例符合胰島素泵使用要求的糖尿病患者作為本次調(diào)查研究的對(duì)象。其中，男126例，女74例，年齡在19-71歲，平均年齡為64.3±3.8歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胰島素泵使用要求參照2009年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)制定的《中國(guó)胰島素泵治療指南》。
　　1.2 調(diào)查的內(nèi)容與方法 調(diào)查的內(nèi)容包括是否愿意接受胰島素泵的應(yīng)用，以及接受與否的原因。調(diào)查時(shí)由培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員按照統(tǒng)一的問(wèn)話方式進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)記錄患者的答案以及選擇與否的原因。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)調(diào)查，200例患者中有126例患者愿意接受胰島素泵的使用，其余的74例糖尿病患者均拒絕使用，接受率為63.00%。在這74例患者中，有20例患者擔(dān)心使用胰島素泵會(huì)導(dǎo)致低血糖，占27.03%;18例患者擔(dān)心其控制血糖水平的效果較差，怕耽誤治療時(shí)間，占24.32%;16例患者擔(dān)心胰島素泵的針頭埋于皮下會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，占21.62%;20例患者認(rèn)為胰島素泵會(huì)給以后的生活帶來(lái)不便，同時(shí)擔(dān)憂其易出現(xiàn)故障，占27.03%。
　　3 護(hù)理干預(yù)方法

　　3.1 心理護(hù)理 胰島素泵是一種較新的高科技產(chǎn)品，很多患者對(duì)其并不十分了解，使用時(shí)總不可避免的會(huì)有這樣或那樣的顧慮[2]。因此，在臨床護(hù)理時(shí)要耐性的完整的給患者講解胰島素泵的原理，強(qiáng)調(diào)使用胰島素泵時(shí)的注意事項(xiàng)，講解采用胰島素泵進(jìn)行治療的方便性、優(yōu)越性、安全性以及可行的防范措施?？傊?，通過(guò)心理護(hù)理，要盡可能的消除患者及其家屬的種種顧慮，提高配合治療積極性。
　　3.2 防止感染 良好的生活習(xí)慣及無(wú)菌操作是杜絕感染的有力保證[3]。為了降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，胰島素泵安裝前患者一定要洗澡，更換洗凈的衣服。另外，若患者有皮膚病，一定要在治愈后再安裝。一般情況下，每2-3天更換輸注的位置，且每天需至少進(jìn)行2次檢查，觀察是否出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、針頭脫出以及出血等現(xiàn)象。若出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象，需立即更換輸注裝置、儲(chǔ)液管以及輸注部位。更換輸注部位后，要及時(shí)口服抗生素或涂抹抗菌藥膏，以防止感染。裝泵前需向患者或其家屬說(shuō)明胰島素泵的操作方法、優(yōu)缺點(diǎn)以及效果等，必要時(shí)需向患者演示使用方法。
　　3.3 健康教育 安置胰島素泵前需向患者說(shuō)明采用胰島素泵進(jìn)行治療的各個(gè)步驟及目的;檢驗(yàn)胰島素，仔細(xì)觀察其是否變色或有懸浮物出現(xiàn)，看瓶口是否有破損現(xiàn)象，檢查有效期。然后設(shè)置胰島素泵的多項(xiàng)參數(shù)，包括胰島素基礎(chǔ)率、使用時(shí)間分段以及臨時(shí)基礎(chǔ)率。經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后，用儲(chǔ)存器吸取適量的胰島素，吸取時(shí)要始終保持針頭處于液面以下，盡可能的避免氣體進(jìn)入儲(chǔ)存器，一旦有氣體混入，需保持針頭處于胰島素筆芯時(shí)排出氣體，以促進(jìn)胰島素的正常泵入。安置完畢后，需在患者就餐前輸注較大劑量的胰島素，若患者使用的是短效人胰島素，則需在注射后15至30min后進(jìn)餐;若患者使用的是短效胰島素類似物，則在輸注后可立即進(jìn)餐。每日需按時(shí)檢查胰島素泵的報(bào)警提示、是否輸注正常以及胰島素所剩劑量，溶蝕觀察患者的輸注部位是否出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、紅腫、出血、針頭脫落以及滲液等狀況。測(cè)試患者血糖水平的變化，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)讓患者立即平臥，及時(shí)含服糖塊。
　　3.4 血糖監(jiān)測(cè) 每天需定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，監(jiān)測(cè)時(shí)間為餐前半小時(shí)、餐后兩小時(shí)及三小時(shí)[4]。根據(jù)患者血糖水平的控制狀況，合理調(diào)整胰島素的輸注量。若患者的血糖濃度大于13.30 mmol/L時(shí)，每2h需測(cè)試一次血糖濃度，以調(diào)整輸注劑量，防止酮癥酸中毒。
　　3.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 為了促進(jìn)患者的身體健康和病情控制，可根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好和身體條件為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，每日按時(shí)運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)量要適中。
　　4 小結(jié)

　　糖尿病是一種病因復(fù)雜的臨床綜合癥，過(guò)去治療該病主要采用皮下注射的方式。胰島素泵是一種新穎的高科技產(chǎn)品，將其用于糖尿病的治療與傳統(tǒng)的皮下注射相比，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。為了提高胰島素泵的接受率，在臨床護(hù)理時(shí)可以通過(guò)心理護(hù)理、健康教育等措施提高糖尿病患者對(duì)其的了解，以促進(jìn)胰島素泵的廣泛使用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]賈麗云. 護(hù)理千頸在胰島素泵使用中的作用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010, 28(12): 141-142.

　　[2]金雁, 張寧. 糖尿病患者胰島素泵使用意愿的多因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(4A): 21-24.

　　[3]左雅婷. 糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中護(hù)理問(wèn)題及全程護(hù)理干預(yù)[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 10(6): 74-75.

　　[4]劉艷紅,余桂芳,文玉瓊,等. 使用胰島素泵存在問(wèn)題原因分析及管理對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(14): 35-36.