不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝相關(guān)指標(biāo)分析

作者：丁穎,張連菊,黃春梅　　作者單位：中國人民解放軍一五五中心醫(yī)院，河南 開封
　　【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防。方法：對2006年3月—2011年8月收治的20 例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20 例子宮內(nèi)膜異位癥患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥主要的醫(yī)源性因素，手術(shù)時(shí)應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)子宮周圍術(shù)野，縫合子宮壁時(shí)避免縫針穿過子宮內(nèi)膜層，關(guān)腹后沖洗腹壁切口，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。
　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);子宮內(nèi)膜異位癥;治療;預(yù)防

　　Abstract ob[x]jective：To study the clinical feature，treatment method and prevention of abdominal incision endometriosis after cesarean section.Methods：The clinical data of 20 cases with abdominal incision endometriosis after cesarean section was analyzed.Results：Twenty cases were cured by surgery.There was no relapse followed up one year.Conclusion：Cesarean section is the most main iatrogenic factors of endometriosis.It should protect operation field arounduterus during surgery，avoid impaling intirna during sewing up uterine wall，wash abdominal incision after closure，lower the incidence rate of abdominal incision endometriosis after cesarean section.

　　Key words cesarean section;endometriosis;treatment;prevention

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，隨著近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的大面積開展，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率逐年遞增，現(xiàn)將我科2006年3月—2011年8月收治的20 例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本組患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果一致，均為子宮內(nèi)膜異位癥?；颊吣挲g23～45 歲。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后0.5～3年，平均20個(gè)月，其中初產(chǎn)婦9 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。
　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　20 例均有不同程度的腹壁切口下周期性疼痛，與月經(jīng)密切相關(guān)，可觸及切口下不同大小的腫塊，經(jīng)期或經(jīng)期前后腫塊增大，經(jīng)后縮小，抗生素治療無效。查：切口下可觸及圓形或橢圓形質(zhì)韌、邊界不清、活動(dòng)度差腫塊，壓痛明顯。其中2 例局部皮膚呈紫藍(lán)色。B超檢查：腹壁內(nèi)低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，無完整包膜，包膜內(nèi)缺少血流信號(hào)。
　　1.3 治療

　　16 例在硬膜外麻醉下行局部病灶切除術(shù)，4 例在局部浸潤麻醉下行病灶切除術(shù)，手術(shù)方法均是在腫塊邊緣外0.5～1.0 cm處完整切除腫塊，術(shù)中見腫塊位于皮下3 例，位于脂肪層2例，深達(dá)筋膜層12 例，侵及腹直肌2 例，1 例累及腹膜層，其中2 例行補(bǔ)片修補(bǔ)，防止術(shù)　　后腹部切口疝的發(fā)生。4 例術(shù)后給予口服米非司酮12.5 mg/d，連服6個(gè)月。術(shù)后隨訪1年以上，均未復(fù)發(fā)。
　　2 結(jié) 果
　　20 例均行病灶切除術(shù)，4 例術(shù)后給予口服米非司酮治療，余患者術(shù)前、術(shù)后均未給予任何藥物治療，20 例術(shù)后病理證實(shí)均為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后隨訪1年均未復(fù)發(fā)。
　　3 討 論
　　子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因至今尚未闡明，目前主要學(xué)說有：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，淋巴及靜脈播散學(xué)說，體腔上皮化生學(xué)說，誘導(dǎo)學(xué)說，遺傳學(xué)說，免疫調(diào)節(jié)學(xué)說[1]。鞏軍[2]研究認(rèn)為臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁手術(shù)切口內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥與醫(yī)源性種植有關(guān)。流行病學(xué)研究認(rèn)為，育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡，76%發(fā)生在25～45 歲，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯多于多生育者，腹壁手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥目前被廣泛認(rèn)為主要是由于術(shù)中醫(yī)源性播散造成[3]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難，有以下3個(gè)臨床特點(diǎn)即可初步診斷：有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;切口下可觸及質(zhì)韌壓痛腫塊;腫塊有與月經(jīng)相伴的周期性進(jìn)行性加重疼痛或觸痛。當(dāng)然術(shù)后病理是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜異位癥病理具有以下特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜樣腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和(或)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞[4]。有研究證實(shí)，腹壁切口下子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療效果差且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，因此手術(shù)治療是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的方法。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診，應(yīng)及早行手術(shù)病灶切除，以免病灶侵及腹膜，增加手術(shù)難度，手術(shù)應(yīng)切除病灶外緣至少0.5 cm的正常組織，以使切緣干凈，防止復(fù)發(fā)[4]。如病灶范圍大、邊界不清的患者術(shù)前應(yīng)輔以一定時(shí)間的藥物治療，以提高病灶的手術(shù)切除率，切除病灶后腹壁缺損較大者、不能解剖復(fù)位者可用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁，以免日后形成腹壁疝。本組資料中20 例均行手術(shù)治療，其中2 例因缺損較大使用疝補(bǔ)片，4 例由于腫塊較大，邊界不清，術(shù)后口服米非司酮治療半年。20 例患者隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。剖腹產(chǎn)是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要因素，因此為降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向廣大孕婦宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證，開展無痛分娩，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦自然順產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，保證胎盤的完整性，若胎盤、胎膜完整者不必常規(guī)擦拭宮腔[5]，取出胎盤后要及時(shí)更換手套。應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口，術(shù)中清理宮腔的紗布應(yīng)一次性使用?？p合子宮壁時(shí)避免縫線穿過子宮內(nèi)膜層，縫合過子宮壁的縫針不應(yīng)再次用于縫合腹壁，以免縫線或縫針將子宮內(nèi)膜組織帶至切口周圍，關(guān)腹后應(yīng)用生理鹽水仔細(xì)沖洗腹壁切口。分娩后提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，延緩卵巢功能恢復(fù)，減少雌激素釋放，降低有活性子宮內(nèi)膜組織的反應(yīng)性，從而減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2]鞏軍.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7)：117.

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　　[4]趙學(xué)英，朗景和，冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分　　析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(2)：97.

　　[5]姚天一.剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5)：269-271.