逍遙散加減治療內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用舉隅

　 　作者：劉素榮　　作者單位：山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東,濟(jì)南,250011

　　【關(guān)鍵詞】 逍遙散;圍絕經(jīng)期綜合征;黃褐斑;甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥;中醫(yī)療法

　　逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草組成,若加牡丹皮、梔子,名丹梔逍遙散或八味逍遙散,治療怒氣傷肝、血虛目昏、頭痛目赤、小便澀痛等癥。原方為粗末,近代多以此方作為湯劑服用。筆者臨床以此方加減治療內(nèi)分泌疾病,常取得良好的效果,故將其總結(jié)如下,以資同道共享。
　　1 圍絕經(jīng)期綜合征
　　本病是指婦女從生育年齡過(guò)渡到老年階段(大約45～55歲之間)因卵巢功能減退給機(jī)體帶來(lái)的一系列改變。臨床主要表現(xiàn)是由植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管和精神癥狀以及新陳代謝障礙,如潮熱、汗出、眩暈、耳鳴、眼花、失眠、記憶力減退、焦慮、抑郁、神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、月經(jīng)紊亂等。
　　中醫(yī)認(rèn)為,本病因腎氣漸衰,天癸將竭,任沖脈虛,機(jī)體陰陽(yáng)失衡所致,腎虛為其病理基礎(chǔ)。因水不涵木,腎虛則肝旺;同時(shí),腎為先天之本,脾為后天之本,先天養(yǎng)后天,后天補(bǔ)先天,先后天密切相關(guān),腎氣虧虛,則脾氣不足;此外,肝旺可克脾,致脾氣虧虛。筆者認(rèn)為,本病病機(jī)為兩虛一旺,即脾腎兩虛,肝氣郁結(jié),故臨床以丹梔逍遙散加減治療。
　　案例1：患者,女,52歲,2009年4月5日初診?；颊咄＝?jīng)3年,潮熱,汗出,心煩,急躁,失眠,多夢(mèng),口干,乏力,氣短,心慌,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。既往體健,無(wú)重要病史可查。予丹梔逍遙散加減：牡丹皮9 g,梔子9 g,柴胡9 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,牛膝15 g,茯神30 g,白術(shù)15 g,炙甘草3 g,薄荷9 g,生地黃15 g,山茱萸9 g,百合30 g,浮小麥30 g,知母12 g,生黃芪30 g,麥冬12 g,五味子9 g。每日1劑,水煎服。7劑后復(fù)診,藥后平妥,汗出減少,力氣有增,睡眠有改善,仍煩躁明顯,上方去白術(shù)、薄荷,加豆豉3 g、夜交藤30 g,繼服7劑?；颊吖矎?fù)診3次,服藥28劑,癥狀明顯減輕。囑停藥,予飲食調(diào)理,注意適勞逸,暢情志。
　　2 黃褐斑
　　黃褐斑為顏面部局限性淡褐色至深褐色斑片,常對(duì)稱分布于面部,好發(fā)于雙頰、眉額,多見(jiàn)于中青年女性,有礙容貌美觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由婦女妊娠、圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、口服避孕藥等引起,也可因慢性病,如肝病、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等所致;日光曝曬、精神創(chuàng)傷等是其常見(jiàn)誘因,但其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前多采用口服大劑量維生素C和維生素E、外用遮光劑治療,但療效欠佳。
　　黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)“肝斑”、“黧黑斑”范疇,與肝、肺、脾、腎等臟有關(guān)。筆者參考前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合長(zhǎng)期臨床觀察,認(rèn)為肝郁脾虛是黃褐斑的主要病機(jī)。憂思傷脾,脾失健運(yùn),郁怒傷肝,疏泄失常,使人體臟腑功能失調(diào),氣血不榮,脈絡(luò)不暢,瘀而成斑。臨床以逍遙散加減治療,常能取得滿意的效果。
　　案例2：患者,女,35歲,2009年7月8日初診。1年前無(wú)明顯原因面部出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn),未予注意,3個(gè)月前開始加重。適齡結(jié)婚,順產(chǎn),孩子已7歲。平素月經(jīng)基本正常,色偏黯,大便偏干,1～2 d一行,性情急躁,易于發(fā)火,睡眠較差,夢(mèng)多,感乏力,容易疲勞,舌紅,苔薄黃,脈弦。辨證為肝郁脾虛。予丹梔逍遙散加減：柴胡9 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,茯神30 g,白術(shù)30 g,白芷12 g,玫瑰花9 g,牛膝9 g,牡丹皮9 g,梔子9 g,甘草3 g,白蒺藜15 g,白花蛇舌草30 g,桃仁9 g,紅花9 g,川芎9 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后復(fù)診：患者黃褐斑顏色變淡,氣色轉(zhuǎn)佳,仍感乏力,上方加黃芪30 g,繼服7劑?；颊哂?jì)服28劑后,黃褐斑已明顯減輕。
　　3 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱“甲亢”)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,多見(jiàn)于青中年女性。除遺傳、飲食因素外,精神因素如精神壓力及應(yīng)激等是其重要的誘發(fā)原因。甲亢患者早期多表現(xiàn)為心煩急躁,怕熱,多汗,失眠,多夢(mèng),乏力,消瘦,納多易饑,大便量多,呈現(xiàn)一派肝郁脾虛之象。筆者臨床應(yīng)用逍遙散加減治療早期甲亢,效果顯著。
　　案例3：患者,女,18歲,大學(xué)新生,2009年10月12日初診?；颊咦愿呖冀Y(jié)束無(wú)明顯原因出現(xiàn)消瘦、乏力,體重下降4 kg,易心煩急躁,甲狀腺Ⅰ度腫大。查甲狀腺功能示：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)略高,促甲狀腺激素(TSH)略低,比正常值升高不到1倍。西醫(yī)診斷：甲亢。中醫(yī)診斷：癭病(證屬肝郁脾虛)。予逍遙散加減：牡丹皮9 g,梔子9 g,柴胡9 g,白芍15 g,當(dāng)歸9 g,茯苓12 g,白術(shù)12 g,夏枯草12 g,連翹12 g,浙貝母15 g,生牡蠣30 g,郁金12 g,黃芪30 g,麥冬12 g,五味子9 g。每日1劑,水煎服。囑注意休息,低碘飲食。服藥7劑后復(fù)診：患者感癥狀減輕,仍不耐勞累,偶感心慌,口干,上方加太子參30 g,改麥冬30 g。連續(xù)服藥共28劑,復(fù)查甲狀腺功能示正常范圍。予扶正抗甲片,每次5片,每日3次。隨訪半年,未復(fù)發(fā)。
　　4 結(jié)語(yǔ)

　　黃褐斑、甲狀腺疾病、圍絕經(jīng)期綜合征等多發(fā)生于女性患者,尤其是中青年女性。中醫(yī)認(rèn)為,女子以肝為先天,而肝為藏血之臟,同時(shí)肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。女性肩負(fù)著家庭與工作的雙重壓力,一旦調(diào)節(jié)失衡,則變生諸癥。筆者應(yīng)用疏肝解郁法治療效果甚佳。