回收式自體輸血在心臟外科術(shù)后的應(yīng)用

作者：佟鑫，劉長江，趙 斌，蘇華田，夏 添，李艷玲，謝海龍，霍冬艷    作者單位：吉化集團公司總醫(yī)院心臟外科，吉林 吉林 130021

【摘要】  目的 探討CBC ⅡConstaVacTM型一次性回輸器回收自體引流血回輸在心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用。方法 選自2007年8月至2008年8月，我院對20例心外科手術(shù)患者通過血液回輸裝置施行了非洗滌過濾式自體引流血回輸。結(jié)果 該組每個病例回輸自體血量不等，多回輸血量1350 ml，少回輸血量115 ml，平均每個病例回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%。平均減少了40%以上的異體血輸入量。20例患者均未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 CBC ⅡConstaVacTM型一次性回輸器回收自體引流血回輸在心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用效果良好，這一技術(shù)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  自體輸血; 血液回收;心臟外科;手術(shù)

回收式自體輸血是將患者術(shù)后出血或體腔積血回收處理后再回輸給本人。近年來臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其稀有血型供血困難，而且異體輸血費用高，可能帶來不良反應(yīng)和傳染性疾病的傳播，以及邊遠地區(qū)醫(yī)療條件不足，因此自體血液回收的應(yīng)用越來越受到大家的重視。尤其心臟外科手術(shù)患者，引起術(shù)后引流血量較多原因包括：① 開胸后創(chuàng)面比較大，滲血量較多;② 術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝;③ 手術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流對凝血功能造成不同程度的破壞。因此術(shù)中及術(shù)后出血量較多，常需大量輸血，將術(shù)后引流血回輸，可大大減少異體血輸注及經(jīng)輸血感染傳播疾病的潛在危險?，F(xiàn)將本院2007年8月～2008年8月間心外科手術(shù)患者應(yīng)用自體引流血回輸?shù)牟±龍蟾嫒缦隆?/p>

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 自2007年8月至2008年8月間，共應(yīng)用20例，其中男8例，女 12例，年齡6～78(53)歲;其中心臟外科手術(shù)種類包括：非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術(shù)10例、先天性心臟病矯治手術(shù)5例、心臟瓣膜置換術(shù)5例。

　　1.2 輸血器材及自血回輸方法 CBC ⅡConstaVacTM型一次性回輸器(Stryker公司)是一種用于術(shù)后采集、過濾和自體血回輸?shù)娜忾]的血液回輸系統(tǒng)，它采用脂肪過濾網(wǎng)及脂肪分離閥雙重保護裝置，大限度地保障回輸血液的凈度，防止脂肪栓塞的形成;采用非洗滌過濾式引流血回輸[1];術(shù)中在心包和縱隔分別留置1條引流管，將術(shù)后引流血經(jīng)一次性回輸器除去大顆粒物質(zhì)，不用洗滌，濾膜濾過后直接回輸給患者。

　　2 結(jié) 果

　　針對心臟外科手術(shù)后早期引流血量比較多的特點，同時為了預(yù)防和減少不良反應(yīng)，手術(shù)后應(yīng)用自體血液回輸裝置的時間均為24 h以內(nèi)。手術(shù)后每個病例平均引流血液量1259.1 ml。每個病例回輸自體血量不等，多回輸血量1350 ml，少回輸血量115 ml，平均每個病例回輸血量551.75ml。平均回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%。平均減少了40%以上的異體血輸入量。

　　3 討 論

　　在心臟外科臨床實踐中，由于術(shù)后早期引流血量較多，輸血必然成為一項重要的治療措施，近年來臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，盡管異體輸血在安全性較以往有了較大的提高，目前同種異體輸血引起的不良反應(yīng)和輸血后傳染性疾病的傳播仍不斷見到報道，而且異體輸血費用高，尤其稀有血型供血困難，以及邊遠地區(qū)醫(yī)療條件不足，因此自體血液回收的應(yīng)用越來越受到大家的重視。通過在我院心臟外科手術(shù)后早期應(yīng)用CBC ⅡConstaVacTM型一次性回輸器，平均回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%;平均減少了約40%的異體血輸入量，與相關(guān)文獻報道的使用自體引流血回輸可減少50%～90%異體血輸入[2]接近。因此CBC ⅡConstaVacTM的應(yīng)用符合心臟外科手術(shù)后引流血量變化大的特點，降低了發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險，明顯減少了異體血用量。而術(shù)后自體引流血回輸引起不良反應(yīng)極少見，但也有報道可達2.1%[3]，其中常見的是發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和非發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)。大量的非洗滌引流血回輸還可能引起機體凝血機制異常，可能與引流血的纖維蛋白原、抗血小板活性下降，D-二聚體、纖維蛋白分解產(chǎn)物、凝血酶升高等有關(guān)[4]。但在本組20例病例中，均未見不良反應(yīng)發(fā)生，且均出院，隨訪至今良好。

　　術(shù)后自體引流血回輸在國內(nèi)心臟外科領(lǐng)域仍未見報道。我們通過對20例心臟病手術(shù)患者的初步應(yīng)用，認(rèn)為這一技術(shù)簡便易行、節(jié)約血源、安全有效，減少了輸血的時間，提高了臨床急救的工作效率。對于心臟外科術(shù)后出血量較多的患者應(yīng)用自體血液回輸裝置具有一定的必要性，值得推廣應(yīng)用。

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