低分子肝素聯(lián)合丹參酮治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

　　作者：王志紅　　作者單位：天津市冶金醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】 目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合丹參酮治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性。方法 84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例，2組均常規(guī)治療。對(duì)照組加用低分子肝素鈣4 100 U皮下注射，每12小時(shí)1次;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹參酮注射液40 mg靜脈滴注，1次/d。7 d后分別觀察2組心絞痛、心電圖改善情況。結(jié)果 治療組心絞痛改善總有效率為92.31%，對(duì)照組73.08%;心電圖改善總有效率分別為75.00%及57.69%;2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合丹參酮治療不穩(wěn)定型心絞痛，能明顯改善其發(fā)作，近期療效優(yōu)于單用低分子肝素，安全可靠。

　　【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;丹參酮注射液;不穩(wěn)定型心絞痛

　　不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死[1]，我科采用低分子肝素鈣聯(lián)合丹參酮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2005年2月至2007年12月我科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，研究對(duì)象排除急性心肌梗死、腦出血、消化道出血、近期手術(shù)史、器官活檢史、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙及懷孕、肝腎功能不全者。病例隨機(jī)分為2組，低分子肝素鈣聯(lián)合丹參酮組(治療組)42例，其中男31例，女11例;年齡41～79歲，平均年齡(53.2±3.6)歲;初發(fā)勞力型心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛10例，靜息心絞痛8例，梗死后心絞痛3例。低分子肝素鈣組(對(duì)照組)42例，其中男32例，女10例;年齡43～76歲，平均年齡(52.6±2.5)歲;初發(fā)勞力型心絞痛20例，惡化勞力型心絞痛11例，靜息心絞痛9例，梗死后心絞痛2例。2組年齡、性別比、心絞痛類型、臨床特點(diǎn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法 2組均常規(guī)予以吸氧、臥床休息，低脂飲食，抗心絞痛藥物基本相同，包括硝酸酯類、阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂(lè)克、辛伐他汀、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在以上基礎(chǔ)上治療組加用低分子肝素鈣注射液(商品名：速碧林，天津葛蘭素史克公司分裝生產(chǎn))4 100 U臍周腹壁皮下注射，12 h/次。丹參酮注射液(10 mg/支，上海生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣4 100 U臍周腹壁皮下注射，12 h/次。2組均7 d為1療程，1個(gè)療程后判定療效。

　　1.3 觀察方法 觀察2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、疼痛持續(xù)時(shí)間。每天查1次十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，密切觀察心電圖變化，心絞痛發(fā)作時(shí)即刻記錄心電圖。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及用藥期間不良反應(yīng)。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間減少50%～80%，降低的ST段治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺(達(dá)50%以上),或T波由平坦變直立;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間<50%，心絞痛、心電圖無(wú)改善或加重?？傆行?顯效+有效。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2組臨床療效比較 2組治療后心絞痛改善總有效率分別為92.31%、73.08%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。表1 2組治療后心絞痛改善情況注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

　　2.2 2組治療后心電圖改善情況 2組心電圖改善總有效率分別為75.00%、57.69%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表2。表2 2組治療后心絞痛改善情況注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

　　2.3 不良反應(yīng) 2組治療后均有注射部位出現(xiàn)點(diǎn)片狀瘀血，停用后自行消退;2組治療前后APTT、PT和血小板計(jì)數(shù)測(cè)定均在正常范圍。治療組有1例出現(xiàn)輕度頭暈不適，所有病例均未發(fā)生出血現(xiàn)象及其他不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　不穩(wěn)定型心絞痛常見(jiàn)的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂，血小板聚集與黏附增加，血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈管腔不完全阻塞[3]，因此抗血小板聚集和抗凝血酶是治療的關(guān)鍵[4]。速碧林為一種低分子肝素鈣，其平均分子量為4 500道爾頓，由普通肝素通過(guò)解聚和分離所得，是新一代抗凝血酶藥，具有抗Ⅱa有關(guān)的抗Ⅹa作用,相對(duì)于血小板Ⅳ因子的敏感性降低,不與血漿蛋白結(jié)合,生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，劑量效應(yīng)穩(wěn)定，且無(wú)耐藥性，它除能抑制凝血酶生長(zhǎng)，尚可溶解血栓，但對(duì)血小板的功能影響較小，很少引起出血和血小板減少，一般不需血液學(xué)監(jiān)測(cè)，具有很好的抗凝作用，目前已基本取代普通肝素廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛[5]。丹參酮注射液是從丹參中提取而成，主要成分為ⅡA磺酸鈉，其能增加冠狀動(dòng)脈流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善缺氧、心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，從而緩解了不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀。

　　以上觀察表明，低分子肝素與丹參酮合用治療不穩(wěn)定型心絞痛，由于兩藥具有不同的作用機(jī)制，使治療具有協(xié)同作用，可緩解心絞痛或減少心絞痛發(fā)作，療效明顯優(yōu)于單用低分子肝素，使用方便，不良反應(yīng)少，安全可靠，有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 ACC/AHA.Guideline for the management of patients with unstable angina and nonSTsegment elevation myocardial infarction.An Coll Cardiol,2000,36:9701056.

　　2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28：409412.

　　3 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.14741475.

　　4 Braunwald E. Application of current guidelines to the management of unstable angrina and nonSTelevation myocardial infarction.Circulation,2003，108:Ⅲ28Ⅲ37.

　　5 黃元鑄，胡大一主編.急診心臟病學(xué).第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，